מומחים לביצוע ERCP

כאשר התהליכ החשוד לגידול הינו בדופן הצינור של דרכי המרה, ולא כגוש הלוחץ עליו מבחוץ אזי אין אפשרות לקחחת ממנו ביופסיה אלה "מגרדים " את הדופן ונשורת התאים בתוך נוזל המרה העובר שם נשלח לבדיקה ציטולוגית. בבדיקה ציטולוגית הפתולוג מסתכל בתאים הללו תחת מיקרוסקופ. לא תמיד הוא יראה תאים סרטניים ברורים. לעיתים הוא יכתוב "אטיפיה " או שנויים שיכולים להתאים לתאים סרטניים והתשובה לא תהיה חד משמעית. זה כבר לא תלוי בבצוע הercp . לכן איני חושב שיש צורך להחליף מבצע. בכל מרכז רפואי גדול בישראל יש היום מבצעי ercp מצויינים. אצלנו בסורוקה יש שלושה כאלה.
אגב פעולה דומה נעשית לצורך זהוי תהליך ממאיר בדופן צינור הנשימה בריאה. גם שם לוקחים נשורת תאים לאבחון סרטן הריאה שתחילתו בדופן דרכי הנשימה.
במצבים בהם יש גוש הלוחץ על דרכי המרה ניתן לבצע ביופסית מחט מוכוונת אולטראסאונד אנדוסקופי. דבר זה נעשה עם נסיון רב על ידי דר מלצר בבית חולים קפלן.

פרופסור מזרחי שלום רב ,אמי בת 93 וחולת אלצהיימר,מאושפזת בתל ה שומר בשל דלקות חוזרות ונשנות בכיס המרה. יש לה אבנים בכיס המרה הרבה מאוד שנים ,המליצו לה לבצע ERCP אנו חוששים כי פעולה פולשנית על כל מה שמשתמע מכך עשוי לסכן אותה .אינני יותר מה יותר מסוכן ? אני מעתיקה מתוך מכתב הרופא את הנתונים:אבחנות .

ASCENDING CHOLANGITIS CHOLEDOCHOLITHISIS
אולטרא סאונד לבטן,כיס מרה גדול עם אבנים ללא עיבוי דופן. דרכי מרה תוך וחוץ כבדיים רחבים. אבנים ב-12 CBD ממ. ללא שינוי מבדיקה קודמת ב-27.7.11 ממצא לוואי -ציסטה לא פשוטה בשחלה שמאל.
מהלך ודיון- עם קבלתה הוחל טיפול בטריביד ופלגיל עם תגובה טובה,היתה ללא חום במהלך אשפוזה. ב-18.8 בוצע USבטן-כיס מרה גדול ללא אבנים,ללא עיבוי דופן,דרכי מרה תוך וחוץ כבדיות מורחבים,אבנים ב12 CBD מ"מ,ללא שינוי מבדיקה קודמת.בשל נוכחות אבנים בכולודוכוס הוזמנה בדיקת ERCP להוצאתם.
לאור זאת אודה לך על תשובתך הדחופה והמלצתך תודה מראש הבת
ודיון