מה הוא "מבחן התלות" שמבצע ביטוח לאומי?

לא פעם אנחנו שומעים על מקרים מצערים בהם קשישים סיעודיים לא עברו בהצלחה את מבחן התלות שמבצע המוסד לביטוח לאומי ולא זכו בשל כך לתמיכה ולעזרה שמגיעה להם על פי חוק. כיצד זה קרה? אנחנו שואלים את עצמנו, האם הנציג לא ראה עד כמה הקשיש תלוי באחרים כדי לבצע את הפעולות היום יומיות שלו? מקרים כאלה הם תוצאה של שני גורמים עיקריים: אטימות מצד נציגי המוסד לביטוח לאומי שעושים לעיתים את עבודתם נאמנה למוסד אבל תוך התעלמות מוחלטת מהמציאות שלפניהם, וחוסר ידע מצד משפחתו של הקשיש איך להתכונן נכון למבחן התלות. אין הכוונה לרמות את המערכת ולהציג תמונת מצב שקרית אלא לבקש מהקשיש לא לנסות להוכיח לבוחן בכל מחיר שהוא עצמאי ומסוגל לתפקד בחיי היום יום כשבפועל הוא זקוק לעזרה צמודה.

למידע נוסף בנושא מבחן התלות היכנסו לפורומים:
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום ביטוח לאומי
פורום גריאטריה
פורום זכויות רפואיות
פורום סיעוד

את מבחן התלות מבצעים אחיות, פיזיותרפיסטים או רופא גריאטרי מטעם המוסד לביטוח לאומי בביתו של הקשיש שמבקש קצבת סיעוד. מבחן התלות מתחלק לשלושה תתי מבחנים:

תפקוד

הערכת תפקוד בוחנת את יכולתו של הקשיש לאכול ולשתות באופן עצמאי ללא עזרה מהזולת, את יכולתו להיכנס ולצאת מהמקלחת, לפתוח את הברז, להסתבן ולהתקלח. כמו כן נבדקת יכולתו של הקשיש לשלוט על סוגריו והאם הוא זקוק לקטטר או לחיתולים למבוגרים, האם הקשיש מסוגל להתלבש ולהתפשט בכוחות עצמו, האם הוא מסוגל להתנייד בבית בכוחות עצמו ללא גלגלים או הליכון והאם הקשיש מסוגל לעבור בכוחות עצמו ממצב ישיבה לשכיבה ולהפך. על כל מבדק כזה מעניק הבוחן לקשיש ציון שנע בין 0-3 כשציון המקסימום במבחן הוא 8 נקודות.

צורך בהשגחה

מבחן זה בוחן האם הקשיש זקוק להשגחה צמודה כדי להבטיח את בטחונו ובריאותו. קשיש שמקבל במבחן זה 6.5 נקודות זקוק להשגחה סביב השעון.

מגורים

במבחן זה בודק הבוחן האם הקשיש מתגורר לבדו או עם בני משפחתו. אם הקשיש מתגורר לבדו הוא יקבל 2.5 נקודות במבחן זה. בני משפחה שמעוניינים ללוות את הקשיש ביום בו נערך מבחן התלות ואינם מתגוררים עם הקשיש חייבים להדגיש זאת בפני הבוחן.

מה היא גמלת סיעוד?

גמלת סיעוד מזכה את הקשיש במטפל סיעודי שיעזור לו במטלות הבית, אספקה קבועה של חיתולים למבוגרים, זכאות להשתמש בשירותי יום לקשישים, לחצן מצוקה שיותקן בביתו ואף שירותי כביסה. היקף הגמלה תלוי בציון שאותו קיבל הקשיש במבחן התלות. קשיש שקיבל 2.5 נקודות ומעלה במבחן יהיה זכאי לגמלה חלקית הכוללת מטפל סיעודי בהיקף של 10 שעות שבועיות. קשיש שקיבל 6.5 נקודות ומעלה יקבל גמלת סיעוד מלאה ומטפל סיעודי בהיקף של 16-18 שעות שבועיות.

כיצד מגישים תביעה לגמלת סיעוד?

כדי לקבל גמלת סיעוד יש צורך שבן משפחתו של הקשיש ימלא את טופס התביעה לגמלת סיעוד ויגיש אותה לסניף הביטוח הלאומי הקרוב לביתו של הקשיש. לטופס יש לצרף אישורים רפואיים ואישורים על הכנסותיו של הקשיש. אם אין לקשיש קרובי משפחה, את התביעה יוכלו לבקש אפוטרופוס, עובד סוציאלי או אנשי מקצוע אחרים.

כיצד ניתן להתכונן למבחן התלות?

1. הכינו את כל המסמכים הרפואיים המעידים על מצבו של הקשיש.

2. הכינו את כל מוצרי העזר בהם משתמש הקשיש כמו כסא גלגלים, הליכון, חיתולים למבוגרים וכו'.

3. מומלץ שבן משפחה קרוב ילווה את הקשיש ביום הבדיקה כדי לתאר בפני הבוחן את מצבו של הקשיש ואת הקשיים התפקודיים שלו. יתכן והבחון לא ישים לב לתמונת המצב כולה בזמן הקצר שעומד לרשותו לבצע את הבדיקה ולכן בן המשפחה המלווה יוכל לפרט את כל הפעולות אותם הקשיש מתקשה לבצע בעצמו. מעבר לכך, הקשיש ירגיש הרבה יותר בנוח אם בן משפחתו ישהה לצידו בעת הבדיקה. כדי שבן משפחה יוכל להיות נוכח בבדיקה עליו לציין ולבקש זאת בטופס תביעה לגמלת סיעוד שמגישים לביטוח הלאומי.

4. הכינו את הקשיש נפשית לבדיקה. הסבירו לו כי יגיע נציג מטעם הביטוח הלאומי שיבדוק אותו ואת התפקוד שלו כדי שהוא יוכל לקבל קצבת סיעוד. הסבירו לו שהבדיקה עלולה להיות פולשנית ולא נעימה כל כך אבל היא נמשכת זמן קצר בלבד והיא חשובה מאוד. כמו כן חשוב להבהיר לקשיש שאין צורך להוכיח לבוחן שום דבר ולרצות אותו. הסבירו לו שחשוב שהבוחן יראה כמה קשה לקשיש להתנהל לבדו בחייו כדי שיוכל לקבל עזרה.

לכתבות נוספות בנושא חוק, משפט וביטוח:
ביטוח לאומי: מה היא קצבת תלויים?
בטיחות בעבודה: חשיפה לחומרים מסוכנים
כל המידע על מיקרוטראומה
אסטמה יכולה להיחשב כמחלת מקצוע
מתי התקף לב יוכר כפגיעה בעבודה?

קשישים רבים מתקשים לעמוד במעמד הזה ומגייסים כוחות יש מאין כדי להראות לבוחנים שהם עדיין חיוניים ומצליחים לתפקד כשבפועל הם לא מצלחים לבצע את משימות היום יום בעצמם. במידה והקשיש עושה זאת במהלך הבדיקה ובן משפחתו שוהה לצידו, הסבירו לבוחן כי הקשיש מנסה להרשימו והוא אינו מבצע את הפעולות הללו ללא עזרה. לכן, כדי לא להטעות את הבוחן, כדאי להסביר לקשיש לפני הבחינה כי עליו להראות לבוחן את תמונת חייו האמיתית.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר