טיפול אישי בבית מביטוח לאומי

בנובמבר 2018 נכנסה לתוקף הרפורמה החדשה בקצבאות הסיעוד אשר הגדילה את מספר שעות הסיעוד המרבי לקשישים שרמת מוגבלותם גבוהה. היקף מקבלי הקצבה גדל בשיעור של 58%.
על פי החוק, קשישים אשר נמצאים מעל גיל הפנסיה וזקוקים לעזרה בשגרה היומיומית, זכאים לגמלת סיעוד בעת הם מתגוררים בביתם או בדיור מוגן.

בין היתר, מגיע להם טיפול אישי בבית של מטפל/ת על מנת לסייע במשימות הבית אשר הפכו למשימה לא קלה עבורם:

• אכילה – הכנת אוכל מותאם (אם יש צורך) למטופל, קניות לבית ובמידת הצורך, האכלה.
• הלבשה – טיפול בכביסה, סיוע בהלבשה והנעלה, גיהוץ
• סיוע בנטילת תרופות – לסייע בעת נטילת התרופות עבור המטופל
• ליווי הקשיש לבדיקות אצל הרופא וסידורים נוספים וכן גם סיוע בליווי הקשיש ברחבי הבית
• ניקיון וסדר הבית – החלפת מצעים, ניקיון המקלחת והשירותים, שטיפת כלים וניקיון המטבח, סידור חדר השינה וניקיון כללי. לא כולל ניקיון יסודי של הבית
• השגחה למניעת סכנה לקשיש ו/או לאחרים
• סיוע ברחצה ושמירה על היגיינה

כיצד תדעו אם הינכם זכאים לקצבת סיעוד מביטוח לאומי

הנה מספר נתונים אשר הכרחיים בקבלת מלוא זכויותיכם:
- תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה (עולה חדש אשר נמצא במצב סיעודי יכול להיות זכאי לגמלת סיעוד עם עלייתו לארץ)
- מתגורר בבית או בדיור מוגן ולא במוסד סיעודי
- חוסר יכולת לבצע פעולות בסיסיות באופן עצמאי וזקוק לעזרה בביצוען (אכילה ושתייה, רחצה, הלבשה, קימה ושכיבה, ניידות בבית וכו'.)
- הכנסותיו אינן עולות על סף שנקבע בתקנות הביטוח הלאומי
- לא מקבל אף גמלה סיעודית אחרת
- קשיש אשר נמצא במוסד סיעודי יהיה זכאי רק אם נמצא במחלקה לעצמאיים/תשושים.
כמו כן, קשיש המאושפז בבית חולים כללי - יוכל לקבל את הגמלה בבית החולים במהלך 30 הימים הראשונים לאשפוז בלבד.
בהליך קבלת גמלת סיעוד יש לעבור בדיקת יכולת תפקוד (מבחן ADL), איש מקצוע יגיע אל בית הקשיש, על מנת להעריך את מידת התלות ומידת ההשגחה שלה הוא זקוק ובודק מהם הקשיים שלו במהלך היומיום בתוך הבית, בהתאם לפעולות הבסיסיות שנקבעו. לאחר הביקור, תוחלט תקופת הזכאות לגמלה, ומה תהיה דרגת הגמלה.

מהם ההבדלים העיקריים בין דרגות הסיעוד השונות?

קצבאות הסיעוד מחולקות ל-6 רמות:
רמה 1: 5.5 שעות טיפול שבועיות.
רמה 2: 10 שעות טיפול שבועיות.
רמה 3: 17 שעות טיפול שבועיות (מטפל ישראלי) 14 שעות טיפול שבועיות (מטפל זר)
רמה 4: 21 שעות טיפול שבועיות (מטפל ישראלי) 18 שעות טיפול שבועיות (מטפל זר)
רמה 5: 26 שעות טיפול שבועיות (מטפל ישראלי) 22 שעות טיפול שבועיות (מטפל זר)
רמה 6: 30 שעות טיפול שבועיות (מטפל ישראלי) 26 שעות טיפול שבועיות (מטפל זר)

הליך הגשת התביעה לקצבת סיעוד בביטוח לאומי:

על מנת להגיש תביעה לקצבת סיעוד (2600) יש לצרף טופס ויתור סודיות רפואית, מכתב סיכום רפואי עדכני וסיכומי אישפוז (אם קיימים), ייפוי כוח (במידה ומגיש התביעה הינו האפוטרופוס ולא הקשיש עצמו) ואישורי הכנסות. כמו כן, אם הינך מתגורר בבית אבות/מוסד, יש למלא את הטופס ע"י המוסד ולצרף בחלק 6.
ישנה האפשרות של מילוי תביעה מקוונת באתר של ביטוח לאומי תוך צירוף המסמכים הנוספים.
כמו כן, מילוי תביעה ושליחת מסמכים באמצעות מתנדבי הייעוץ אזרח הוותיק אשר יסייעו למלא את הטפסים בטלפון ויגישו את המסמכים.
בנוסף, ניתנת האופציה של הגשת התביעה והמסמכים הרלוונטיים בפקס או בדואר, ואף מילוי ידני של טפסי התביעה ושליחתם באמצעות האתר.
לאחר הגשת התביעה לקצבת הסיעוד, אם הינך עונה על תנאי הזכאות, תיבדק תביעתך על ידי איש מקצוע אשר יקבע רמת קצבתך ובהתאם לכך תקבל את השירותים המגיעים לך. החלטת המוסד לביטוח לאומי תישלח בדואר וקביעת הזכאות לגמלת סיעוד תחל בתום 7 ימים מהיום שהוגשה התביעה לגמלה.
בנוסף לכך, מבעד לשירות טיפול אישי בבית, ישנם שירותים נוספים – ביקורים במרכז יום, לחצן מצוקה, שירותי כביסה, מוצרי ספיגה וחברות בקהילה תומכת.

שאלות שכיחות בנוגע לזכויותיכם בקבלת קצבת סיעוד:

שאלה: האם בן משפחה יכול לטפל בי ולקבל תשלום על כך מביטוח לאומי?
תשובה: בן משפחה יכול לטפל בך כל עוד מועסק דרך חברת הסיעוד.

שאלה: האם הטיפול האישי יכול להיות גם עבור שאר בני משפחתי?
תשובה: לא, השירות מיועד עבור הקשיש והמטפל לא צריך לענות על צרכי שאר בני המשפחה.

שאלה: תביעתי לקצבת סיעוד עוד לא התקבלה ואני זקוק לעזרה סיעודית מיידית. מה ניתן לעשות?
תשובה: ישנה אפשרות לקבל שירות טרום סיעוד מחברת סיעוד באופן זמני וללא תשלום.

שאלה: האם המטפל/ת צריך/ה לנקות את ביתי באופן יסודי כחלק משירותי הסיעוד?
תשובה: שירותי הסיעוד כוללים ניקיון כללי של הבית ולא ניקיון יסודי (הזזת רהיטים כבדים, ניקוי חלונות וכו') של הבית.

שאלה: האם יתבקש ממני לבצע פעולות אינטימיות לצורך בדיקת הזכאות?
תשובה: חד משמעית, לא. אין לבקש מהקשיש לבצע פעולות כגון: להתקלח, להתפשט וכו'.

שאלה: מהו מבחן הADL?
תשובה: ADL הינו מבחן תפקוד שבוחן האם אדם יכול לבצע בכוחות עצמו פעולות אשר בשגרה ומסייע בקביעת מצבו הסיעודי של הקשיש – לקום ולשכב, להתלבש, אכילה ושתייה, ניידות, שליטה על הסוגרים ורחצה.




* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר