דו"ח: הכי פחות תלונות נגד קופ"ח מכבי

דו"ח שפרסם נציב הקבילות לחוק ביטוח הבריאות הממלכתי קובע כי בשנת 2005 היתה קופת חולים מכבי הקופה שנגדה הוגש אחוז התלונות המוצדקות הנמוך ביותר.
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 02/08/2006 |
צפיות: 3,601
דו"ח שפרסם נציב הקבילות לחוק ביטוח הבריאות הממלכתי קובע כי בשנת 2005 היתה קופת חולים מכבי הקופה שנגדה הוגש אחוז התלונות המוצדקות הנמוך ביותר.

בשנת 2005 התקבלו אצל נציב הקבילות 7,437 קבילות, מהן 4,604 קבילות שנגעו לחוק ביטוח הבריאות הממלכתי, כאשר שאר הקבילות תקבלו בנוגע לענייני רישום בקופות החולים.

2,203 מן הקבילות היו נגד הכללית, 526 נגד מכבי, 381 נגד לאומית, ו-420 נגד קופת חולים מאוחדת. הנציבות עצמה טיפלה ב-2005 בסך של 5,753 קבילות, מתוכן 1,149 קבילות שהטיפול בהן התחיל לפני 2005. במהלך השנה הסתיים טיפול ב-4,107 תלונות.

851 מתוך סך כל הקבילות שהושלמו ב-2005 נקבעו כמוצדקות, 853 נקבעו כלא מוצדקות ו-969 נקבעו ככאלו שלא ניתן להענות לטיפול בהן.

בבחינה של מספר הקבילות ל-10 אלפים נפש (מדד משותף לארבע קופות החולים שנקבע לפי הרכב הגילאים לכל קבוצה), נמצא כי נגד קופת חולים לאומית הוגש מספר התלונות הגבוה ביותר (6.1 תלונות לכל 10 אלפים נפש), ולאחריה נגד קופת חולים מאוחדת (שש ל-10 אלפים) ונגד הכללית (5.4). נגד קופת חולים מכבי נרשם המספר הנמוך ביותר שלתלונות - רק 3.4 תלונות ל-10 אלפים נפש.

עוד עולה מהנתונים כי לכללית יש את מספר המבוטחים הגבוה ביותר מעל גיל 65 (דבר המשפיע כמובן על אופי הטיפול הרפואי הניתן ללקוחותיה) בעוד שהרכב המבוטחים בקופות אחרות הינו צעיר יותר. ככלל משקלן של הכללית, לאומית ומאוחדת עולה על משקלן במספר הנפשות המתוקננות.

מה חשבתם על הקופות? בואו לצפות בממצאי הסקר

באם מתעלמים מסוגיית הנפשות המתוקננות ומתייחסים לנתונים לפי מספר מהבוטחים בלבד נמצא כי מספר הקבילות הרב ביותר בשנת 2005 ל-10 אלפים היה נגד הכללית (5.9) לאומית (5.7) ומאוחדת (5.2), כאשר נגד מכבי הוגשו רק 3.2 קבילות לכל 10 אלפים איש.

ממשרד דוברת הכללית נמסר כי "שירותי בריאות כללית מעניקה ל- 3.8 מיליון לקוחותיה את השירות המקצועי והיעיל ביותר שניתן. בשעור הקבילות שנמצאו מוצדקות הכללית אינה עומדת בראש הרשימה. הכללית הינה היחידה הפרוסה בכל חלקי הארץ, מקרית שמונה ועד אילת, מטפלת בחולים ובאוכלוסיות הקשות ביותר. עם זאת יודגש, כי הכללית עושה ופועלת ללא ליאות לצמצם ולהפחית את מספר הקבילות למינימום האפשרי".

דוברת המאוחדת, טל רבינא הגיב: "מספר הקבילות הולם את גודלנו באוכלוסייה ואולם הנתון הקובע הוא מספר התלונות שנמצאו מוצדקות. מעבר לכך, אציין רק כי אנו רואים בכל דוח כזה הזדמנות לבחינה עצמית ולשיפור השירות והעובדה היא שזה 14 שנים ברציפות שמאוחדת זוכה למקום הראשון בכל סקרי שביעות רצון הלקוחות".

מקופת חולים לאומית טרם נמסרה תגובה.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

אולי יעניין אותך גם

חוק וסדר בעולם תאונות הדרכים
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 31/07/2019 |
צפיות: 1,147
לנפגע תאונת דרכים קיימת הזכות לתבוע פיצוי מחברת הביטוח שביטחה את הרכב בביטוח חובה. עם זאת, קיימים מקרים רבים שעלולים "ליפול" בין הכיסאות והאדם מן היישוב אינו יודע כיצד לסווג את האירוע שבו הוא נפגע
קרא עוד
כל מה שחשוב לדעת על תביעות ביטוח
עו"ד בועז אלקלעי
| 02/06/2019 |
צפיות: 701
קיימים דברים נסתרים רבים בתחום הביטוח. רבים מהמבוטחים לא מודעים לזכויותיהם ומוותרים על כסף שמגיע להם רק כדי לא להיכנס למאבק שנראה להם אבוד מראש. האומנם? עורך הדין בועז אלקלעי הגיע להסביר על סוגי הפוליסות השונות ומה מומלץ לעשות בשעת תביעה
קרא עוד
רשלנות מילולית: דברים שאסור לומר למטופל
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 13/05/2019 |
צפיות: 644
סמכות הרופאים היא ערך עליון, ושמירה על תדמית מקצועית אל מול הפציינטים חשובה לאין שיעור. הכירו את הכללים ההתנהגותיים שיסייעו לכם לדבוק במטרה ולשמר את התדמית
קרא עוד
המדריך המלא למימוש זכויות רפואיות
שמאי שזירי
| 29/04/2019 |
צפיות: 1,272
נקלעתם למצב של אובדן כושר עבודה, עברתם תאונה, נפצעתם או חליתם? זה הזמן להתחיל להתעורר ולשאול את עצמכם: מה בדיוק מגיע לכם, לאילו גופים לפנות? וכיצד עושים את זה נכון?
קרא עוד
איסור פיטורי נשים בזמן היריון
 עו"ד אריק שלו
| 10/04/2019 |
צפיות: 1,225
בישראל, קיים חוק הנקרא עבודת נשים, במסגרתו לא ניתן לפטר נשים בעלות ותק עבודה של למעלה מחצי שנה, אלא אם כן השיג המעסיק היתר מיוחד. כיצד מקבל המעסיק היתר זה? מהו הקנס הכספי לפיטורי אישה הרה? ואילו זכויות נוספות של נשים מוגנות על פי חוק זה?
קרא עוד
אני בדיכאון, יש לי זכויות?
שמאי שזירי
| 28/02/2019 |
צפיות: 802
דיכאון משפיע רבות על יכולות התפקוד היומיומית. לכן, הסובלים מדיכאון זכאים לזכויות בביטוח הלאומי ובחברות הביטוח. כדי לקבל את הפיצויים יש לדעת למי לפנות וכיצד לבנות את התיק הרפואי בצורה הטובה ביותר
קרא עוד
תאונת עבודה, מחלת מקצוע ומה שביניהם – זכויות רפואיות
שמאי שזירי
| 31/01/2019 |
צפיות: 675
הכרה מהביטוח הלאומי בתאונת עבודה ובמחלת מקצוע עלולה להיות מסע ארוך ומייגע, לכן יש לדעת מה ההבדל בין השניים וכיצד לבצע את ההליך נכונה מול הרשויות
קרא עוד
פטור ממס הכנסה
שמאי שזירי
| 13/01/2019 |
צפיות: 745
קבלת פטור ממס הכנסה כרוכה בהליך בירוקרטי לא פשוט, כדי לקבל את הזכויות המרביות יש להכיר את ההליך מקרוב ולדעת למה לצפות ממנו, רק כך אפשר למנוע את כישלון התהליך
קרא עוד
נפגעתם בתאונת דרכים? כך תקבלו את הפיצוי המקסימאלי
עו"ד בועז אלקלעי
| 03/01/2019 |
צפיות: 511
תאונת דרכים היא מאורע קשה בפני עצמו, אך על כך נוסף האתגר של קבלת הפיצויים. כדי להקל על התהליך חשוב שהנפגעים ידעו את הזכויות שלהם
קרא עוד
תאונת עבודה: כיצד לקבל את מלוא הזכויות בגין פגיעה בעבודה?
עו"ד בועז אלקלעי
| 15/11/2018 |
צפיות: 736
תאונת עבודה היא מצב שבו עובד נפגע במהלך עבודתו, אם במקום העבודה ואם בשל אופי העבודה. במקרים אלה העובד זכאי לפיצוי כספי, כדי לקבל את מלוא הסכום צריך לדעת למי לפנות ואיזה טפסים למלא
קרא עוד