חוק ביטוח בריאות ממלכתי: בריאות לכל אחד

חוק ביטוח בריאות ממלכתי הוא מושג שנזרק לאוויר לא מעט, אך מי באמת יודע מה פשר החוק ומה הנושאים אותם הוא מכסה? בבסיסו, הביטוי 'ביטוח בריאות' מתייחס לכיסוי כספי של הוצאות בריאות (שירותים בסיסיים, טיפולים, תרופות, אשפוזים וכו') כך שהאזרח אינו נדרש לשלם את כל הוצאות הבריאות שלו מכיסו. למשל, בין השירותים הכלולים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי תוכלו למצוא בדיקות דם ובדיקות הריון.

למידע נוסף בנושא ביטוח בריאות, זכויות, ביטוח סיעודי היכנסו לפורומים:
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום זכויות נשים בהריון, זכויות לאחר לידה
פורום זכויות רפואיות
פורום נכויות, אחוזי נכות
פורום סיעוד

ביטוח בריאות בישראל: מה מכסה המדינה ומה מכסה האזרח?

בישראל ישנן שלוש מסגרות המכסות הוצאות בריאות כאמור לעיל. מסגרות אלו הינן ביטוח בריאות ממלכתי, עליו יפורט בהמשך; קופות החולים - חלק מהשירותים הניתנים בהן מכוסים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי וחלקם ניתנים בתשלום נוסף על ידי הצטרפות לתוכניות ביטוח מורחבות ('ביטוח מושלם', 'ביטוח זהב' או 'ביטוח פלטינום' - נשמע מוכר?); ומסגרת כיסוי נוספת היא ביטוח פרטי דרך חברות הביטוח, שדרכן ניתן להרחיב את כיסוי ההוצאות עוד יותר.

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד-1994 נכנס לתוקף בשנת 1995. החוק קובע את אופן מתן שירותי בריאות לתושבי המדינה באמצעות קופות החולים. עד כניסת החוק לתוקף, קופות החולים מומנו באמצעות דמי חבר תקופתיים ומי שלא שילם דמי חבר - לא זכה להיות מבוטח בביטוח בריאות. החוק בא למנוע מצב זה ולאפשר ביטוח שוויוני לכלל אזרחי המדינה. בהתאמה, סעיף 1 בחוק קובע כי הוא יהיה מושתת על עקרונות של "צדק, שוויון ועזרה הדדית".

באופן כללי, ניתן לומר כי מטרת החוק היא להבטיח שירותי בריאות סבירים לכלל תושבי המדינה שיהיו באחריות המדינה וימומנו על ידי הציבור. האחראיות לקיום החוק באופן ספציפי יותר הן קופות החולים, וכל קופה נושאת אחריות לגבי הרשומים בה. מקורות המימון לשירותי בריאות ממלכתיים גם הם מפורטים בחוק.

הנושאים עליהם אמון חוק ביטוח בריאות ממלכתי:
קביעת סל שירותי הבריאות שלהם זכאים כלל תושבי המדינה
קביעת תעריפי דמי ביטוח בריאות
הסדרת גביית דמי ביטוח בריאות באמצעות המוסד לביטוח לאומי

חוק ביטוח בריאות ממלכתי: מהן הזכויות שלכם?

במסגרת חוק ביטוח ממלכתי קבועות זכויות המבוטחים על פי החוק, קרי, כלל תושבי המדינה. מהן חלק מהזכויות הנ"ל?

לכל תושב הזכות להירשם באחת מקופות החולים על פי בחירתו, ללא מגבלות כלשהן מתוקף גילו או מצבו הבריאותי
קופת החולים תעניק לרשומים אליה את כל השירותים הכלולים בסל הבריאותי, כאשר שירותים אלו יינתנו באיכות סבירה, תוך שיקול דעת רפואי, במרחק הגיוני ממקום המגורים ותוך פרק זמן סביר
לכל תושב הזכות לעבור מקופת חולים אחת לאחרת באם יחפוץ בכך מכל סיבה שהיא
זכות המבוטח לדעת מיהם נותני השירותים (רופאים, בתי חולים, מכונים, מטפלים) אליהם קשורה קופת החולים בה הוא חבר, ומהם ההסדרים של הקופה עם אותם נותני שירותים
קופת החולים תספק למבוטח רשימה של נותני שירותים כאמור לעיל ומהם הוא זכאי לבחור מי יעניק לו טיפול
במידת הצורך, יוכל המבוטח להתלונן על שירותי קופת החולים שהוא מבוטח בה או נותני השירותים בה כאשר תלונתו תופנה אל הממונה על תלונות הציבור בקופה, או לנציב הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות

סל הבריאות הכלול במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי

רבות אנו שומעים על אודות סל הבריאות, המוזכר לרוב בהקשרים של תרופות או טיפולים שנכנסו או לא נכנסו אליו בשנה הנוכחית. מהו אותו סל בריאות? סל הבריאות כולל את מגוון השירותים הרפואיים, ובכלל זאת תרופות, אשר קופות החולים מחויבות להעניק למבוטחים שלהם על פי החוק.

בסל הבריאות נכללים הדברים הבאים:
תרופות, על פי רשימה מוגדרת שעשויה להשתנות מדי כמה זמן
אבחון וטיפול רפואי בקופות החולים, בתי חולים, מעבדות, מכונים ומרפאות חוץ. בכלל זה רפואה מקצועית על פי הצורך
אשפוז בבתי חולים
ציוד רפואי ואביזרים רפואיים

בשורה התחתונה: כמה ביטוח בריאות ממלכתי עולה לנו?

לרוב, התושב המבוטח בקופת חולים אינו משלם את דמי הביטוח ישירות לקופה. מי שאמון על גביית דמי ביטוח הבריאות הוא המוסד לביטוח לאומי. אם האדם שכיר, אזי המעסיק מנכה את דמי ביטוח הבריאות ממשכורתו. אם האדם עצמאי, הוא משלם דמי בריאות לביטוח לאומי. אדם שלא ישלם דמי ביטוח בריאות עדיין יהיה זכאי לשירותי הבריאות במסגרת החוק, אולם, אי תשלום יגרור קנסות ותשלום הפרשי הצמדה.

לכתבות נוספות בנושא ביטוח בריאות, זכויות, ביטוח סיעודי:
חינוך מיוחד: מדריך זכויות לילד ומשפחתו
מה לבדוק בעת רכישת ביטוח בריאות פרטי?
יש לכם מחלת נפש. מה הזכויות שלכם?
זכויות רפואיות - בין חוק לחוק יסוד
ביטוח סיעודי: האם אתם כבר מבוטחים?

באשר לסכום דמי הביטוח, הסכום שנגבה הוא יחסי ומשתנה על פי רמת ההכנסה. כמו כן, יש מספר יוצאי דופן בחוק והם:
ילדים מתחת לגיל 18 ועקרות בית - שאינם משלמים דמי ביטוח בריאות
מקבלי קצבאות וגמלאות מהמוסד לביטוח לאומי - אלו ישלמו את דמי הביטוח על פי השיעורים שקבועים בחוק