כל מה שרציתם לדעת על ביטוח בריאות

כשהכל בסדר אנחנו באמת לא צריכים אותו. אבל כשמשהו לא בסדר – לפעמים זה הדבר היחיד שיכול לעזור לנו. כי ביטוח, כשמו כן הוא, לפעמים הוא גלגל ההצלה, הכתובת והגב הרחב היחיד שלנו.
בעידן הנוכחי, כשהכל יקר, בוודאי שירותי הבריאות, חשוב לדאוג כי אנחנו מכוסים על ידי ביטוח בריאות על מנת שלא נתקל חלילה במצב בו נחלה ולא נוכל לסבסד טיפול הולם.

למידע נוסף בנושא ביטוח בריאות הבנסו לפורומים:
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום ביטוח לאומי
פורום סיעוד
פורום רפואת מטיילים
פורום תרופות ייעוץ תרופתי

מהו חוק ביטוח בריאות?

המחוקק במדינת ישראל קבע חוק ביטוח בריאות ממלכתי בשנת 1994. הודות לחוק זה זכאי כל אחד מאזרחיה להנות משירותי הבריאות של המדינה באמצעות אחת מקופות החולים. חוק זה, בשונה מביטוחים אחרים בהם יש מגבלה של גיל או מצב בריאותי, מחייב כל קופת חולים בה יבחר האזרח, לקבל אותו כחבר בה. האזרח גם רשאי לעבור מקופה אחת לאחרת.

החוק מבטיח שכל אזרח יקבל את מלוא שירותי הבריאות הכלולים בסל שירותי הבריאות, על פי שיקול דעת רפואי, באיכות סבירה, בתוך פרק זמן סביר ובמרחק סביר ממקום מגוריו. השירותים הרפואיים השונים אותם מפרסמת הקופה פתוחים בפני האזרחים, והם זכאים לבחור מתוכם. חשוב לדעת שקיים בכל מוסד רפואי ובכל קופה גוף האחראי על תלונות הציבור וניתן לפנות אליו, או לבית הדין לעבודה, במידת הצורך. עוד יש לציין כי הזכאות של האזרח בכל הנוגע לחוק מחייבת גם אותו. כלומר, כל אזרח בן 18 ומעלה חייב להיות חבר בקופת חולים ולבטטח גם כל ילד שהוא מביא לעולם (עד שזה יגיע לגיל 18 וירשם באופן עצמאי).

מה מכסה ביטוח הבריאות?

ביטוח הבריאות, או הביטוח הרפואי, מכסה שירותים מתוך סל הבריאות דוגמת: רפואה מונעת אישית וחינוך לבריאות, אבחון רפואי, טיפול רפואי אמבולטורי לרבות טיפול נפשי, אשפוז כללי, אשפוז פסיכיאטרי, אשפוז פסיכוגריאטרי ואשפוז כרוני סיעודי, שיקום רפואי אספקת תרופות, מכשירים ואבזרי עזר רפואיים, רפואת שיניים מונעת לילדים עד גיל שיקבע שר הבריאות בתקנות, עזרה רפואית ראשונה, שירותי רפואה בעבודה ועוד.

טיפולים מחוץ לגבולות המדינה

החוק מאפשר לשר הבריאות להחליט ששרות מסויים הכלול בסל הבריאות ינתן מחוץ לגבולות המדינה במקרים של נסיבות רפואיות מיוחדות. במסגרת קביעה זו גם יקבעו התנאים, הנהלים וגובה השתתפות המבוטח.

ביטוח של אחת הקופות או ביטוח פרטי?

החוק מחייב כל אזרח להיות חבר באחת מקופות החולים. אבל, החוק גם מאפשר לכל אזרח לבטח עצמו בביטוחים רפואיים נוספים. ההבדל נעוץ בכך שמי שמבוטח בביטוח הבריאות הממלכתי זכאי לקבל את מה שנותנת המדינה, ללא יכולת בחירה ותוך קבלת העומס הקיים על מערכת הבריאות כיום. חברות הביטוח הפרטיות, לעומת זאת, מבטיחות לך בחירה של רופאים, שיטות טיפול ובחירה של בית החולים בו יתקיים הטיפול. כלומר, בעבור תשלום נוסף אתה מבטיח לעצמך תנאים נוספים ומשופרים.

חשוב לזכור שגם בקופות החולים יש אפשרות לשדרג את הביטוח הקיים לביטוחים מורחבים יותר.
יש היום לא מעט אנשים בישראל שיש להם ביטוח כפול. גם של אחת הקופות וגם ביטוח פרטי. הם אומנם משלמים יותר, אבל יש להם מבחר גדול יותר. יחד עם זאת, בבואכם לשקול האם להחזיק בביטוח נוסף יש לבדוק מה באמת מעניקה כל אחת מן הפוליסות ואיזה החזר תקבלו, מאיזה ביטוח, לכשתעשו בו שימוש.

לכתבות נוספות בנושא ביטוח בריאות:
ביטוח בריאות: זכויות תושב חוזר
חוק ביטוח בריאות ממלכתי: בריאות לכל אחד
מה לבדוק בעת רכישת ביטוח בריאות פרטי?
ביטוח בריאות עולה לנו יותר מתמיד
ביטוח בריאות: כך תשיגו הנחה

אחת הטענות היא שהחזר כספי של ממש אפשר לקבל אך ורק דרך הביטוח הפרטי, ואילו ביטוח הקופה מכסה את הטיפול. לכן, כשמקבלים את ההחזר מקבלים באופן יחסי פחות כסף ממה שהייתם מקבלים מהביטוח הפרטי, אם זה היה נותן לכם את השווי האמיתי של ההחזר. לכן, העצה הטובה ביותר היא לבדוק, להתייעץ וחשוב לא פחות – לקרוא את האותיות הקטנות.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר