TIA

אירוע מוחי חולף איננו משאיר שארית נוירולוגית אולם מהווה סימן אזהרה חמור בנוגע לסיכון לשבץ מוח קרוב ולכן מחייב אשפוז ובירור. אכן הדרך לאבחן אירוע מוחי חולף הינה באמצעות הסיפור הקליני. בMRI בפרוטוקול מיוחד ניתן להדגים כמחצית ממקרי הTIA.

ערב טוב

אנסה לכתוב את השתלשלות העניינים, ואודה לך על התייחסותך.

בן 33 ללא מחלות רקע.
לפני כ 10 חודשים זו היתה הפעם הראשונה שהלכתי לנוירולוג, וזה היה לאחר תקופה של כאבי ראש ממושכים, וכן עקב כך שקרה לי יותר מפעם אחת שהרגשתי חולשה ומעט חוסר שליטה ביד שמאל לזמן קצר.
הביקור לא היה בסמיכות לאירועים של החולשה, לא היתה לי מודעות גדולה לעניין החולשה, והסיבה העיקרית שבגללה פניתי לנוירולוגית זה בגלל כאבי הראש.
בבדיקה נוירולוגית : חולשה מינמלית בכף יד שמאל BAB חיובי משמאל.
ונשלחתי לבדיקת סיטי מח בלי ועם חומר ניגוד, וכן דופלר עורקי צוואר במסגרת קופ"ח, וכן בדיקות דם כלליות.
בדיקת הסיטי היתה תקינה, וכן עורקי הצוואר, ובדיקות דם כלליות תקינות.
קיבלתי הפניה לבצע תפקודי קרישת דם, והתגלה קרדיוליפין חיובי (שאומת גם בבדיקות חוזרות), והנוירולוגית המליצה לי לקחת אספירין במינון של 100 מ"ג. וכן אלטרולט לכאב הראש.
בביקור חוזר לאחר 3 חודשים, אין חולשה, יש ארפלקסיה, אין הפרעות תחושה.
ושוב ההמלצה היא להמשיך את אותו טיפול.
רציתי לשאול כמה שאלות :
1. מה הכוונה ב BAB חיובי משמאל ? ובארפלקסיה ?
2. אולי זה ניסיון להתעלם קצת מהמציאות, אבל אני חושש שהיו לי גם תחושות של הירדמות קלה בצד שמאל בפנים (מה שלא אמרתי לרופאה) , האם זה משנה לצורך העניין ?
3. האם בכל מקרה של קרדיוליפין חיובי יש המלצה לנטילת אספירין, גם אם זה בגיל צעיר יחסית ? או שאולי היתה לי סיבה נוספת להמלצה הזו ?
4. לא שאלתי את הרופאה מה היה, אלא הסתפקתי בזה שהסיטי היה תקין, האם אפשר לדעת בוודאות שלא היה אירוע מוחי חולף ? האם זה משנה לעתיד ?
5 . האם יש מקום בבירור נוסף לאור הנתונים דלעיל ?

אודה לך מאוד אם תאיר את עיני בקשר לזה.
תודה מראש גם על הסבלנות.

דניאל

הבירור צריך לכלול גם אקו לב דרך הושט וכן בדיקות דם למרקרים אוטואימונים נוספים(קולוגנוגרם). יש לשקול גם MRI מוח ובדיקות דם ועזר נוספות לפי ההתויה הקלינית. לאור האירוע שעברת והממצאים בבדיקות המעבדה יש להתיעץ עם הנוירולוג המטפל או עם המטולוג בנוגע לטיפול נוגד קרישה בקומדין. בדיקת הCT התקינה איננה שוללת אירוע מוחי חולף.

תודה ד"ר יקר על התשובה

האם במידה והנוירולוג שאצלו הייתי לא הפנה אותי לבדיקות הנוספות הנ"ל, האם עלי לפנות לרופא נוסף במסגרת הקופה ולהתייעץ ? האם יש צורך לחוות דעת אצל רופא פרטי ? (אני יודע שזה לא מסוג השאלות שנוח לענות עליהן, אבל אני שואל כי אני באמת לא יודע מה, ואם לעשות)
כמו כן לגבי המטולוג, עלי לפנות מיוזמתי לייעוץ כזה ?
ומה הדמיית MRI, תתן 10 חודשים אחרי הסיטי ?
ושוב, מה המשמעות של BAB חיובי משמאל ? וארפלקסיה ?
והשאלה שאני הכי חושש לשאול וגם לא שאלתי את הרופאה בזמנו, האם בעצם עברתי אירוע מוחי חולף או שלא בהכרח ?

המון תודה.

אינני במעמד לחלוק על נוירולוג שהתרשם מהסיפור באופן אישי ובדק אותך ולכן אני ממליץ לשמוע להמלצותיו.

רציתי לשאול משהו שאני לא יודע אם יש לו קשר.
הייתי אצל רופא א.א.ג. בגלל טינטון, והפנה אותי לבדיקת שמיעה שגילתה ירידה עיצבית בשמיעה (בטונים גבוהים, כשאני נמצא בתחתית הנורמה) וזה בעיקר בצד שמאל, והמליץ לי על נטילת אביטול למשך חודש, וחזרתי אליו לביקורת וסיפרתי שאני סובל לפעמים גם מסחרחורת ואולי זה קשור, והוא נתן לי הפניה לבדיקת ENG (בעוד כחודש וחצי), ולהמשיך עם האביטול.
קראתי על הבדיקה הזו מעט והבנתי שהיא מיועדת לסחרחורת מסוג ורטיגו, העניין הוא שאני לא סובל מסחרחורת סיבובית אלא אני מרגיש תחושות כמו עירפול וטשטוש וכבדות באותו זמן.
האם הבדיקה טובה גם לזה ?
ולאור תשובתך עלתה בי המחשבה, האם יש קשר בין כל הסיפור הראשוני שלי שהתרכז בצד שמאל, לבין הירידה בשמיעה שהיא משמעותית יותר בצד שמאל ?
ואם כן, מה זה דורש ?

אני שואל כי יש לי תחושה שאיכשהו אני נופל בין הכיסאות.

ושוב רק תודות לך

אכן הבדיקה מיועדת בעיקר לבירור סחרחורת סיבובית אולם שוב אין אני במעמד לחלוק על רופא שבדק אותך והמליץ על הבדיקה. צר לי אך מבלי לשמוע את התלונות ממקור ראשון ולבצע בדיקה אינני יכול להוסיף פרטים נוספים על אילו שכבר מסרתי.

שלום ד"ר יקר

הלכתי לנוירולוג נוסף לקבל חות דעת נוספת.
והוא אכן ציין שהבירור שעברתי לא מספיק.
אמנם בבדיקה לא היו את הסימנים הנוירולוגיים שהיו אז (בבינסקי, וארפלקסיה.
הוא הפנה אותי לעשות MRI.
וכן כתב לרופא משפחה שצריך לעשות אקו לב והולטר.
רציתי לשאול האם MRI כללי עונה על הצרכים ? האם הוא כולל גם בדיקה של כלי הדם המוחיים או שזה רק ב MRA ?
וכן לגבי אקו לב, ציינת בתשובה קודמת שלך שצריך אקו לב דרך הוושט ? מה הייתרון ומדוע צריך אקו דרך הוושט במקרים כאלו ? והאם במידה ואקבל הפניה לאקו לב רגיל זה גם טוב ?
תודה רבה ושבוע טוב

לפי ההתויה הקלינית יש לשקול שבדיקת הMRI תעשה גם בפרוטוקול MRA הכולל הזרקת חומר ניגוד והדגמת כלי הדם המוחיים שאינם מודגמים בבדיקה הרגילה. אקו לב דרך הושט מהווה את בדיקת הבחירה שכן הוא מסוגל להדגים איזורים שאינם נראים באקו הרגיל הנעשה דרך החזה ועלולים להוות מקור לתסחיפים מוחיים.