יפית כהן....

דנה שלום!

בהתייחס לשאלותייך, אשתדל לעשות קצת סדר על מנת שכלל הגולשים יבינו את עקרונות השימוש באנטיביוטיקה במקרה של רוזצאה ובכלל! וכמובן שאתייחס למחקר חשוב ביותר המתקיים בימים אילו בביה"ח איכילוב במח' עור. מחקר המשלב טיפול מריחתי של אנטיביוטיקה מסוג מינוציקלין. אנטיביוטיקה המגיעה בצורה פרמקולוגית של קצף למריחה על העור היחידי והבלעדי בעולם!

כפי שציינתי בתשובתי האחרונה, האנטיביוטיקה הנירשמת לחולי רוזצאה הינה סיסטמית
קרי, בליעתית ואו טופיקלית למריחה על העור.

אנטיביוטיקה בליעתית הנירשמת בד"כ הינה טטרציקלין במינון של 250mg פעמיים ביום
למס' שבועות, ו/או ניגזרותיה כדוגמת מינוציקלין במינון של 50-100mg ליום הניתנת גם במיקרים של אקנה פוסטולרית(פצעים מוגלתים), ובנוסף במקרים שהחולה לא הגיב כלל לטטרציקלין . אנטיביוטיקה נוספת גם היא נגזרת של טטרציקלין מסוג דוקסיציקלין והנרשמת גם לאקנה ניתנת במינון של 50-100mg .

מעבר לפעילותה של האנטיביוטיקה בהפחתת חיידק ה- P.acne המעורב בהתהוות (Pathogenesis) של מחלת האקנה או במצבים של אקנה רוזצאה
ידוע כי עיקר פעולתה נעשה בהפעלה של מנגנונים ותהליכים אנטי דלקתיים ובכך יעילותה
במקרים רבים של רוזצאה!

מנגנונים אלו הינם:
א.דיכוי פעילותם של קבוצת אינזימים מסוג Matrix metalloproteinases
אינזימים אלו מעורבים בהתהוות דלקת וגורמים לשבירה (degradation)של סיבי חלבון הקולגן בעור.

ב.מדכאים או מפחיתים סינתזה /ייצור של Nitrice Oxide בתאי העור .
Nitric oxide- גורם להרחבה של תל כלי דם ומשפיע על דלקתיות.

ג.וויסות או דיכוי פעילות של ציטוקינים המשחררים חומרים מעוררי דלקת כדוגמת
(Tumor necrosis factor alpha, Interleukin-1 beta ).

ד.פעילות אנטי אוקסידנטית כנגד פעילות כמותקטית של נטרופלים
( Neutophil Chemotaxis) הגורמת בסופו של דבר גם לייצור של רדיקלים חופשיים (ROS).

לא אוכל להסכים לטענה כי שימוש ארוך טווח באנטיביוטיקה יכול לגרום לסרטן!
במיוחד אם נוטלים אותה לתקופה של מס' חודשים בודדים.
יש הרבה מחקרים השוללים טענה זו אך כאמור הנושא אינדווידואלי על כן ארחיב בנושא זה בהמשך תשובותיי בפורום.

עם זאת לעיתים נוצרות תופעות לוואי כתוצאה של שימוש אנטיביוטי כדוגמת עמידות של חיידק ה- P.acne כתוצאה משימוש ארוך טווח!
במינוציקלין תופעה זו יותר נדירה. פוטוסנסטיביות כתוצאה מחשיפה לשמש, תופעות לוואי נוספות כתוצאה משמוש של מינוציקלין: פיגמנטציה כחולה אפורה בעור, כתמים בשיניים, כאבי ראש, הפרעות זמניות בראיה או ראיה כפולה (Diplopia), סחרחורות
(Vertigo) ועוד.

באשר למחקר המתבצע במח' עור בביה"ח איכילוב, המחקר משתמש בקצף (foam), למריחה על העור . הקצף מכיל אנטיביוטיקה מסוג מינוציקלין כחומר פעיל ובכך המהפכה!
נכון להיום לא היתה קיימת אנטיביוטיקה מסוג מינוציקלין למריחה על העור בעולם מאחר וקשה היה לייצב חומר זה! בנוסף, עצם המריחה על העור מבטלת את האפשרות להשתמש במינון גבוה של חומר פעיל ובכך הדבר מבטל כמעט את כל תופעות הלוואי הנראות עם השימוש במינונים גבוהים בליעתיים של אנטיביוטיקה!
בנוסף, התכשיר אינו מכיל כל חומרים משמרים הידועים כמגרים מאד את העור!

באשר לתכשיר של חב' Nivea המכיל אלכוהול,ממליצה להימנע משימוש בחומרים במכילים אלכוהול בכלל!!

באשר לתרופות לרוזצאה הקיימות בארץ או בעולם, אדגיש ואומר כי הטיפול הניתן בארץ והתרופות הקיימות בארץ זהות לתרופות הקיימות בעולם. יכול להיות שבחול

המשך לתשובתי הראשונה

הטיפול ברוזצאה בארץ ובעולם והתרופות הנרשמות להפרעת עור זו הינן זהות.
בחול יכול להיות שיש שימוש בתרופות אתיות כלומר תרופות מוגנות פטנט, שרק מי שפיתח אותן רשאי ליצרן ואילו בארץ בחלקו נעשה שימוש של תרופות גנריות קרי, תרופות המכילות בדיוק את אותו חומר פעיל כמו התרופה המקורית (תרופה אתית), ומחקות את משך הפעולה בגוף של התרופה המקורית. אך החומר הפעיל הינו אותו חומר!

באשר לרופאים, אציין כי יש רופאים אשר דואגים להתעדכן, לקרוא ספרים, ללכת לכנסים ועוד ויש כאילו שפחות. אציין עוד את מגבלת הזמן הקיימת לכל מטופל ומטופל ופה מתחילה הבעיה !

באשר לקרמים ו/או תכשירים אלכוהול מומלץ להימנע!!!!

באשר לחב' קוסמטיקה חשוב לבדוק מה המרכיבים בקרם שכן יש לצערי, הרבה הבטחות! חשוב לבחור קודם כל קרם לחות המכיל חומרים המשקמים את שכבת המחסום של העור ושנית חומרים אנטי אינפלמטורים!
חב' Pevonia Botanica - חב' טובה מאד, מניסיוני לא ראיתי השפעה דרמטית בהקטנת האדמומיות. כמובן שיש שוני בין משתמש למשתמש! ואשמח לקבל חוות דעת נוספות. באשר לקופרוז שכבר קיים בפנים מניסיוני שימוש במכשור של מחט חשמלית
יכול מאד לעזור.

באשר לקרם הגנה, חובה ושוב חובה להשתמש בקרם הגנה! כשימוש יום יומי!!
השמש גורמת לשחרור חומרים פרו אינפלמטורים המחמירים את האדמומיות והדלקתיות
כמובן שלא כל קרם מומלץ וכאן חשוב מאד לבדוק את המרכיבים בקרם. שכן ,קיימים מסנני קרינה כימיקלים אשר עם החשיפה לשמש מתפרקים ובכך יכולים גם ליצור תגובה לא רצוייה בעור! על כן מומץ להשתמש בקרם עליו רשום Photostable.
לצערי, נכון להיום כמעט ואין חב' המציינות מושג זה על מוצריהם!

מומלץ להשתמש בקרם הגנה המכיל מסנני קרינה אנאורגנים מסוג Zinc Oxide או Titanium Dioxide החומרים הנ"ל אינם מגרים את העור!
מומלץ להשתמש בקרמים המכילים סיליקונים מסוג simethicone או dimethicone על פעילותם ותפקידם של סיליקונים ארחיב בהמשך.

מומלץ להימנע מקרמים המכילים מסנני קרינה כימיקלים בעלי נטיה להתפרקות בשמש כדוגמת: para- aminobenzoic acid, Cinnamates, Benzophenones
קרם הגנה של חב' La Rosh Posay מומלץ אף הוא לעורות הרגישים. החיסרון שמכיל אלכוהול.

באשר לקרם הגנה של דר' פישר, ממליצה לך לבדוק מרכיבים!
קיימים הרבה מאד קרמים המומלצים לעורות רגישים, אך מבדיקה ניתן לראות שמכילים לדוגמא אלכוהול ועוד

באשר לקרם הגנה ממליצה להשתמש בקרמים של חב' Avene . מטרתי לא לעשות להם פרסומת אלא הקרמים מיועדים לעורות רגישים, אינם מכילים אלכוהול, אינם מכילים חומרים משמרים מסוג פארבנים, אינם קומדוגנים, נספגים מצויין בעור וכמעט ולא משאירים מעטה לבן, היפואלרגיים, וכמובן שמכילים מזעור של מסנני קרינה אנאורגנים דבר ההופך אותם כמעט לבלתי ניראים במריחה על העור. בנוסף, רב מסנני הקרינה במריחה באזור העינים מעקצצים ואפילו שורפים!

לגבי ויטמינים אשר חלקם מתפקדים כאנטי אוקסידנטים, ממליצה מאד כמריחה טופיקלית! אנטי אוקסידנטים תומכים במחסום ההגנה של העור . אנשים אשר להם מצבים פתולוגים בעור כמו רוזצאה, אסמה של העור סבוראה המריחה חשובה ביותר שכן
יש ליקוי במחסום ההגנה דבר המתבטא גם בתהליך מהיר של אידוי מים מהסביבה הפנימית ולכן העור יבש או מיובש. בנוסף, שמש מדללת את האינזמים האנטיאוקסידנטים החשובים הקיימים בעור. אינזימים אלו הינם קטאלאז, גלוטטיון פרוקסידאז וסופאראוקסיד דיסמוטאז . נטילה של ויטמינם סיסטמיים תמיד רצויה אך יש להיוו