ביטוח סיעודי: איך תקבלו עזרה מהמדינה?

חוק ביטוח בריאות ממלכתי, אשר ראה אור לפני מס' שנים, אינו כולל בתוכו את הטיפול בחולים סיעודיים ובנוסף אינו מטיל על קופות החולים כל אחריות בתחום זה. יחד עם זאת, על מנת לתת מענה כלשהוא למבוטחים שלהן, החלו קופות החולים לשווק פוליסות שונות של ביטוח סיעודי.

הבעייתיות בעניין התמקדה בעובדה כי על מנת ליהנות מהשירות הביטוחי, צריך היה האדם להצטרף למסגרת ביטוחי השב"ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים, אשר דרשו תשלום כמובן נוסף עבור השירות. תנאי אשר עורר התנגדויות רבות מצד המבוטחים הפוטנציאליים אשר נזקקו לשירות זה.

למידע נוסף בנושא ביטוח סיעודי, ביטוח, גיל הזהב ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום ביטוח בריאות, ביטוח סיעודי
פורום זכויות רפואיות
פורום רשלנות רפואית
פורום אלצהיימר, דמנציה
פורום פרקינסון

בשנים האחרונות, ארבעת קופות החולים (כללית, מכבי, לאומית ומאוחדת) החליטו להפריד את אותו ביטוח סיעודי מביטוחי השב"ן ורכשו עבור מבוטחיהן פוליסות קבוצתיות מחברות ביטוח שונות. למעשה, כיום ניתן לרכוש ביטוח סיעודי בכל קופת חולים, מבלי לרכוש את ביטוח השב"ן שלה.

מהם ההבדלים בין קופות החולים השונות?

מבחינת ההבדלים בין הכיסויים והתנאים שמציעה כל קופה, חשוב לדעת כי קופת חולים לאומית מציעה ביטוח סיעודי בשיטת הפיצוי, כלומר, סכום קבוע מראש בו יפוצה מבוטח אשר יגיע למצב סיעודי. קופת חולים מאוחדת, מכבי ושירותי בריאות כללית, לעומת זאת, מציעות ביטוחים בשיטת השיפוי, כלומר החזר עבור הוצאות עד לתקרה מסוימת.

ברוב המקרים, עלויות הביטוחים נמוכות מאלו שניתן לרכוש בחברות המשווקות ביטוח בריאות פרטי או ביטוח סיעודי. אך לפני שהמבוטח הפוטנציאלי נותן למחיר הזול לפתות אותו, מומלץ שיבדוק את מגבלות הפוליסות של קופות החולים. לרוב תקופת הביטוח נעה בין שלוש לחמש שנים, תקרת הכיסוי נמוכה בהרבה מהצרכים בפועל ובחלק מהקופות נדרשת מהמבוטחים השתתפות עצמית בכל הוצאה.

אשפוז סיעודי: כיצד ניתן לקבל את עזרת משרד הבריאות?

אשפוז סיעודי כולל הוצאה כלכלית כבדה ביותר על המאושפז ובני משפחתו, בעיקר על ימי אשפוז, תרופות ועוד והוא אינו כלול בסל שירותי הבריאות. עם זאת, בהיעדר ביטוח סיעודי לחולה, משפחות ללא אמצעים כלכליים המאפשרים לממן מוסד סיעודי יכולות לפנות אל משרד הבריאות בבקשה לסיוע. קיימים תנאים מסוימים אשר רק העומדים בהם, זכאים לקבל סיוע מהמדינה והשתתפות מלאה, או חלקית במימון האשפוז.

התנאים לקבלת סיוע מהמדינה במימון אשפוז סיעודי:

1. נחיצות הסיוע. על החולה להגיש בקשה מפורטת לסיוע, אליה מצורפות חוות דעת רפואיות ונתונים על מצבו הסוציו-אקונומי. בקשתו תיבחן על ידי ועדה של משרד הבריאות ותאושר בהתאם לנחיצותה.

למאמרים נוספים בנושא ביטוח סיעודי, ביטוח בריאות ועוד:
כל הפרטים על ביטוח בריאות קולקטיבי
ביטוח סיעודי - צעד חכם לעתיד בטוח יותר
הציבור רוצה ביטוח אישפוז סיעודי
פוליסות ביטוח בריאות - איך עובדים עלינו
ביטוח בריאות, זה קטלני

2. תקציב משרד הבריאות. מידי שנה, בהתאם לתקציב משרד הבריאות המאושר על ידי הממשלה, נקבע מספר מקומות פנויים לאשפוז חולים סיעודיים. כל חולה שמגיש בקשה ונמצא זכאי לסיוע, מקבל תור ברשימת ההמתנה והסיוע ניתן בכפוף למקומות הפנויים במוסדות הסיעודיים.

3. התנאים בנוהל. על החולה ובני משפחתו למלא את התנאים בקבועים בנוהל להקצאת "קוד". תנאים אלו כוללים, בין השאר, התחייבות כספית של החולה וכל בני המשפחה אשר משתתפים במימון האשפוז.

4. סדרי עדיפויות. בהיעדר תקציב ישנם סדרי עדיפויות והסיוע יינתן לחולים סיעודיים בהתאם לחומרת מצבם הבריאותי ומצבן הכלכלי של משפחותיהם.


* המידע באדיבות insured ביטוחי בריאות - לכניסה לאתר לחצו כאן

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר