פורום תביעות סיעוד, עו"ד ביטוח סיעודי - יש לך שאלה?

אמי היתה מאושפזת כחודש ימים באוקטובר 17 בשמואל הרופא ושוחררה עם דו"ח שיחרור המציין במפורש שיש לה בעיות קוגנטביות(דמנציה) וזקוקה להשגחה במשך מרבית שעות היום, ביום שהיא שוחררה הגשנו תביעות לביטוח לאומי, ולדקלה עם טפסי השיחרור, ביטוח לאומי שלח מעריך בסוף נובמבר ואישר זכאות מקסימלית לפני כשבוע , חברת הביטוח שלחה מעריך שלה בתחילת נובמבר לפני המעריך של ב.ל ודחה את התביעה בטענה שאין לה 3 פעולות מזכות מה שנכון אבל בחר להתעלם מהדמנציה שיש לה ובחר להתעלם ממסמכי השיחרור של בית החולים ובחר להתעלם מכך שאושרה גמלה מקסימלת מביטוח לאומי, למיטב הבנתי התשישות לבדה היא מצב מזכה. מה אתה ממליץ לעשות? האם כדאי לערר עצמאית שוב מול דקלה או רצוי כבר בשלב זה לערב עו"ד?

אני בת 30, חולה במחלה מערכתית קשה- הכוללת פגיעה בתפקוד שהחמירה לאורך השנים. אני מוכרת בביטוח לאומי במחלקת נכות, שירותים מיוחדים וניידות.
1. האם לאור העובדה כי מדובר במחלה "ותיקה" שלא התחילה בשנים האחרונות- זה עלול לפגוע בסיכויים שלי לקבל גמלת הביטוח? בידיי פרוטוקולים מכל הועדות בביטוח לאומי, כאשר האחרונות היו ב-2011, 2012. משם מצבי החמיר יותר ולכן כיום גם תובעת את הביטוח הסיעודי של דקלה, קופ"ח כללית.

2. האם ההרשאה שאני נותנת ע"י חתימה של ויתור סודיות היא כניסה לתיקי האישי בקופ"ח או פניה לרופא שלי להמצאת מסמכים רלוונטיים? כלומר האם הכל פתוח בפניהם (יש בכל זאת תכנים פרטיים ללא קשר למצבי הסיעודי).

3. האם שר"מ מעלה לי את הסיכוי לקבל הקצבה?

4. מה ההבדל בין שתי הפוליסות, הישנה והחדשה? הבנתי שהחדשה מדברת על תקופת החזר כוללת של חמש שנים ואילו הישנה של 6?

תודה רבה
מימי

שלום רב,

בעלי נפטר לפני כחצי שנה ובחודש האחרון לחייו הוא הגיע למצב סיעודי.
לא הספקנו לתבוע את חברת הביטוח דקלה בגין הזמן שהוא היה שרוי במצב סיעודי (הכל קרה מהר מאוד).
רציתי לדעת האם אפשר (וכדאי) לתבוע את חברת הביטוח על התקופה הזו?
אם כן האם הזכאות תהיה רק עבור אותו חודש (עפ"י מסמכים רפואים שמוכיחים זאת), ומה סדר הגודל של הסכומים והזמן שצריך להשקיע בתביעה כזו (כי רציתי
לדעת האם המאמץ שווה, כי בטח דרושה הרבה בירוקרטיה בדרך)?

בדומה רציתי לדעת האם ניתן לתבוע את ביטוח לאומי בגין מתן שירותים מיוחדים (או קצבת סיעוד, אני פשוט לא יודעת
למה הוא היה זכאי אילו היינו מגישים את התביעה שהיה עוד בחיים), וגם האם תקופת הזכאות תהיה רק בגין החודש הזה?

הייתי גם מעוניינת לדעת מה הפרוצדורה של הגשת התביעה (לחברת הביטוח ולביטוח לאומי)?
וגם האם על היורשים להגיש את התביעה או השאירים של הנפטר?

תודה על העזרה.

חברת הביטוח סרב לשלם לנו ובינתיים מצאנו חברה אחרת שמוכנה. אם נעזוב את החברה הישנה אנחנו נקבל בחזרה את הכסף (שכאמור לא קיבלנו כשהיינו צריכים) או שצריך ללכת לערעור כדי לקבל את הקצבה ורק אז לעבור חברה? ומה עושים בינתיים כשאין עזרה לא מפה ולא מפה?

עד עכשיו אמא שלי קיבלה תשלום חודשי מביטוח דקלה, עכשיו עברה למוסד סיעודי והעלויות שם גבוהות יותר. דקלה מסרבים להשלים את סכום הקצבה, האם אני יכולה לתבוע אותם לקבלת הכסף?

הבן שלי מרותק לכסא גלגלים בעקבות תאונה. תהליך השיקום עוד ארוך ואנחנו לא יודעים עדיין אם זה עניין של חודשים או של שנים. הגשתי תביעה ישר לאחר התאונה אך דחו אותה, אז עוד לא ידענו את חומרת המצב ואת ההשלכות. אני אם חד הורית ואני זקוקה לסיוע עם הילד. האם אני יכולה להגיש את התביעה בשנית לאור הנתונים החדשים?

החברה המבטחת דחתה תביעה שהגשנו בשביל אבא שלי מכיוון שהתאונה הייתה לפני יותר מחמש שנים ורק עכשיו הוא הפך לסיעודי, אבל הרופאים אומרים שהתאונה גרמה לכך שהוא הפך עכשיו לסיעודי ולא בעוד כמה שנים טובות. מה האפשרויות שלי במקרה כזה?

בת הזוג של הבן שלי עברה תאונה ועכשיו היא בתהליכי שיקום והיא עוד לא ממש מתקשרת. אין לה משפחה בארץ ולא ידענו שיש לה ביטוח ואנחנו שילמנו לה על כל ההוצאות (ועדיין משלמים). האם עכשיו שגילינו שיש לה ביטוח אנחנו נקבל החזר? תודה

שלום.. אמא שלי בת 51 לפני שנתיים וקצת עברה ניתוח בגב התחתון לקיבוע יצאה מהניתוח במצב טוב. לפני חצי שנה לערך אושפזה שוב במצב קשה עם כאבי גב חוסר יכולת לנוע לשבת לעמוד ללא כאב רב אם בכלל ובמקביל אובחנה כחולה בפיברומיאלגיה. בזמן האישפוז הגשנו תביעה לדקלה שאשרו תשלום לחודשיים. לאחר מכן שלחו רופאה הביתה שקבעה שוב שאמי סיעודית ואישרו חודשיים נוספים. ושוב שלחו רופא שלא טרח לבדוק אותה מלבד שלום וכמה שאלות שהייה של 4 דק לא נאמר כלום. נדחתה התביעה וקיבלנו הביתה מכתב מלא שקרים שבוצעה בדיקה ומה בוצע בבדיקה שלא היה ולא נברא. הגשנו ערעור הגיעה רופאה נוספת ביצעה בדיקה כראוי ומאז חלפו כבר חודשיים וחצי ואין תשובה כל םעם שאני מתקשרת עונים בתשובות מתחמקות ושונות. יש הגבלה לזמן התשובה? מה מומלץ לעשות? אשמח לעזרה בבקשה

הגשנו תביעה לקבלת תמיכה בשביל אבא שלי, אבל הוא לא עמד בקריטריונים והתביעה נדחתה. היום המצב החמיר אבל מסיבות אחרות שגם עליהן אנחנו רוצים להגיש תביעה. האם זה אפשרי?

אני מתעתדת לעשות ניתוח פלסטי. האם עלי ליידע את חברת הביטוח? האם זה ישפיע על התביעה שארצה להגיש בעתיד? תודה

הגשנו תביעה לאחר תאונה, היא נדחתה והגשנו ערעור. כרגע נראה שהמצב משתפר וכנראה שלפי המצב הבריאותי הנוכחי אנחנו באמת לא זכאים. האם כדאי לבטל את הערעור או לחכות קודם לתשובה? אם נקבל את הכספים למרות שהמצב משתפר זה יכול להזיק בתביעה עתידית?

דחו את התביעה שהגשנו בשביל אמא שלי בטענה שלא ידעו על ההיסטוריה המשפחתית שלה של בעיות נוירולוגיה, אף על פי שהיא עומדת בכל התנאים הנדרשים. מה עליי לעשות?

אבא שלי כבר כמה שנים בבית אבות ועכשיו המצב שלו מתדרדר והוא מועבר למחלקה הסיעודית. עד עכשיו הוא טיפל בכל הפרטים הבירוקרטיים אז אני לא בטוח איך זה עובד. האם חברת הביטוח משלמת את ההפרש על ההוצאות של המחלקה הסיעודית? מה אני עושה אם הם יידחו את התביעה?

מהו הזמן המקסימלי שיכול לעבור עד שכבר אי אפשר להגיש ערעור על תביעה שדחו? תודה