קומדין וגם קלקסאן - הגדלת המינון לא מסוכנת וכדאי לעבור אולי לאליקוויס?

שלום,
אבי, בן 95, עצמאי, סובל מפרפור פרוזדורים ונוטל בין השאר קומדין, 5 מ"ג ליום ועד לפני כחודש מאוזן ללא בעיות.

לפני כחודש נפל (ללא נזק משמעותי למעט בדיקות שעשה וחרדה בשל המקרה). למחרת הרגיש כאבים חזקים ביותר בבטן התחתונה, אושפז בבית החולים והתגלתה חסימת מעיים מלאה (בקע מפשעתי), עבר ניתוח ומאז טופל בקלקסאן במקום הקומדין.

לפני כשבועיים נפל שוב, בביתו, ללא שבר אך דימום פנימי גדול מאד באזור המותניים, ישבן אך עם הזמן הכתם האדום הגדול באזור הלך והתפוגג.

השאלה: רופא המשפחה בקש לשלב את הקלקסאן (פעם ביום) יחד עם הקומדין (למרות החשש שלי מפני סכנת דימום). הרופא טען שזה מה שנחוץ עד לקבלת תוצאה של 2 בערכי ה - INR.
(בבדיקה ערך ה - INR עמד על 1.1)
רופא אחר בדיור המוגן שפניתי אליו טען שלא כדאי לדעתו לשלב קלקסאן יחד עם קומדין והציע בכלל לעבור לתרופה אליקוויס ואז גם לא יצטרך לבדוק פעם בשבועיים את ה - INR וגם לא יצטרך להמשיך בינתיים עם הזריקה היומית של הקלקסאן.

גריאטר שפניתי אליו התנגד לכך וטען שאין טעם לעבור לתרופה אחרת וכי מאחר ואבי היה מאוזן קודם לכן וללא כל בעיות הוא ממליץ להמשיך עם הקומדין בעוד האליקוויס הינה תרופה חדשה ולא הכל ידוע עליה ורופא המשפחה הסכים עם קביעה זו.

עברו כבר כמעט שבועיים ועדיין ה - INR לא הגיע לרמה של 2. רופא המשפחה בקש משום כך להוסיף במשך 3 ימים השבוע עוד כדור של 2.5 מ"ג קומדין ואז שוב לעשות בדיקת דם.

1. האם הוספת 2.5 מ"ג ליום , שלוש פעמים בשבוע, בנוסף לזריקה אחת ליום של קלוקסן לא יכולה לגרום לדימום מסוכן?

2. מה דעתך המומחה בנוגע להחלפת הקומדין באליקוויס ועמדתו של מי מקובלת והגיונית יותר - של רופא המשפחה והגריאטר או הרופא שתומך בהחלפת הקומדין?

3. אבי היה מאוזן במשך יותר משנתיים מאז נטל את הקומדין - מה יכולה להיות הסיבה שכרגע עדיין אינו מאוזן? האם הניתוח שעבר והפסקת הקומדין לפרק של כחודש? האם בשל הנפילה והדימום הגדול הפנימי והאם יש קשר לשינוי שחל ברמת ההמוגלובין (11.6)

תודה