שחזור שד: עם הסרטן, מגיעה גם האסתטיקה

אישה שלקתה בסרטן השד חייבת להתמודד לא רק עם המחלה המאיימת על חייה, אלא גם עם פגיעה בשלמות גופה ובנשיותה.

הפגם הגופני קשה לקבלה מבחינה אסטטית ומזכיר באופן תדיר את נוכחות המחלה. לפיכך, שחזור שד אינו ניתוח קוסמטי אלא ניתוח שנועד לשקם קושי גופני-תפקודי ונפשי, ומאפשר שימור או שיפור משמעותי באיכות החיים.

כל אישה שמיועדת לעבור ניתוח לכריתת שד או חלק מהשד (גם אם קטן מאד) זכאית לקבל הסבר ולשקול יחד עם הצוות האונקולוגי, הכירורגי והפלסטי את אפשרויות כריתת השד השונות, אפשרויות הטיפולים המשלימים השונים, ואפשרויות שחזור השד המתאימות.

שחזור שד אחרי כריתת שד בגלל סרטן, נפוץ בישראל. אחת משמונה נשים בארץ לוקות בסרטן שד ולמעלה ממחציתן עוברות כריתת שד כחלק מהטיפול במחלה.

כ-30% מכלל הנשים אשר עוברות כריתת שד בישראל, עוברות שחזור שד. בחלקן מבוצע ניתוח השחזור בו זמנית, יחד עם ניתוח הכריתה, ובחלקן מבוצע השחזור מאוחר יותר. שכיחות שחזור השד אצל נשים שעברו כריתת שד בישראל נחשב לגבוה ודומה לשכיחות שחזור השד בארה"ב וארצות המערב.

מבחינה רפואית, הובהר, מעבר לכל צל של ספק ששחזור שד אינו מעכב או מסתיר גלוי של סרטן במקרה של הישנות המחלה. שחזור שד אינו מפחית מיעילות הטיפול, ואינו מקטין את אופציות הטיפול במחלה. ביקורת ומעקב כירורגי / אונקולוגי לנשים שעברו שחזור שד אינה שונה מנשים שלא עברו אותו.

למידע נוסף בנושא שחזור שד, סרטן השד ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום ניתוחים פלסטיים
פורום סרטן השד
פורום ניתוחי חזה מורכבים
פורום סרטן (אונקולוגיה)
פורום סרטן נשים, סרטן צוואר הרחם, סרטן השחלות

העידן המודרני של כירורגית השד. כיום אנו עדים להקדמת תזמון השחזור, שיפור הקשר וההבנה בין הכירורג האונקולוג לכירורג הפלסטי, שיפור בטכניקות המיקרוכירורגיות, גידול באפשרויות שחזור השד, הפחתה בשיעורי הסיבוכים ועוד.

כל אלו גרמו לכך שיותר נשים שעוברות כריתת שד בוחרות לעבור שחזור שד ובמועד מוקדם יותר מאשר בעבר.

הגדרת יעדי שחזור השד. בשחזור שד יש לבנות מחדש ולעצב מבנה הנראה כמו שד, דומה ככל האפשר לשד השני, תוך השגת סימטריה תפקודית ואסתטית אשר תישמר לאורך זמן.

שיטת השחזור נקבעת במשותף על ידי המנתח הפלסטי והמטופלת, כאשר גורמים שונים נלקחים בחשבון כמו: מבנה גוף האישה, מצב בריאותה הכללי, מצב הצלקות בשד שנותח והשריר שמתחתיו, והאם השד ובית השחי עברו טיפולים קרינתיים.

קיימים שני מסלולים עיקריים לשחזור השד, ניתוחי שחזור שד על ידי הכנסת משתל סיליקון, וניתוחים שבהם השד נבנה באמצעות הרקמה העצמית של המטופלת או השילוב של שניהם.

שחזור באמצעות משתל סיליקון או מותחן רקמות (תותבת). שיטה נפוצה מאד היא הכנסת מותחן רקמות או משתל סיליקון מתחת לשריר בית החזה אשר נמצא מתחת לרקמת השד של האישה.

מותחן הסיליקון הוא בלון אשר בנוי ממעטפת חיצונית ובה ג'ל סיליקון ומליבה פנימית ובה מי מלח, אשר ניתן לנפחו בנוזלים, דרך שסתום תת עורי.

במשך תקופה קצרה, מוזרקים מי-מלח לתוך המותחן, על מנת למתוח את השריר ואת העור שמעליו, וליצור מעטפת חדשה לשד המתהווה.

לאחר השלמת הניפוח ניתן לשחזר פיטמה ועטרה. בחלק מהמטופלות יש צורך בניתוח נוסף על מנת לשפר את התוצאה ולשפר את הסימטריה והאסטטיקה של השדיים.

שיטת שחזור זו באמצעות מותחן שמורה לנשים אשר מעוניינות בניתוח קצר יחסית, ואשפוז והחלמה קצרים. נשים שעברו כריתת שד נרחבת או שלהן נזקי קרינה ניכרים על השד המנותח (קרינה אשר גרמה לנזק והצטלקות לעור ולרקמות שמתחתיו) אינן מתאימות בדרך כלל לשחזור מסוג זה, אם כי יש לשקול אצל כל מועמדת לשחזור שד את נתוניה הייחודיים ולהציע לה, אם ניתן, את שיטת השחזור הפשוטה ביותר, כאפשרות ראשונה.

תוצאות שחזור זה הן טובות ואסתטיות ומצריכות לעתים קרובות ניתוח להתאמת השד השני, הבריא, לצורת השד המשוחזר (הקטנה, הרמה או אף הגדלת שד).

שחזור שד באמצעות רקמות עצמיות של המטופלת. גישה שונה לשחזור השד אשר תלויה גם היא, במידה רבה, בתכונות גופה ובמאווייה של המטופלת, היא גישת השחזור באמצעות רקמות עצמיות של המטופלת. אלו ניתוחים בהם בדרך כלל אין שימוש במשתלי שד.

מבחינה אסתטית שחזורים אלו נותנים תוצאה קוסמטית טובה בשל השימוש ברקמות טבעיות, בעלות מירקם ומראה טבעי. על כן השד המתקבל משחזור זה מרגיש ונראה טבעי יותר. הסימטריה שמתקבלת אינה מופרת עם חלוף השנים, תופעה שהינה מעט שכיחה יותר בשחזור עם משתלים. שלוש השיטות לשחזור שד באמצעות רקמות עצמיות הן:

1. שימוש בעור ושומן מהבטן התחתונה: בנשים אשר קיימים אצלן עודפי שומן קלים עד גדולים בשיפולי הבטן התחתונה, ניתן להשתמש בעודפים אלו על מנת לשחזר את השד.

מבחינה הבטן, התוצאה תהיה תוצאה זהה לניתוח קוסמטי של מתיחת בטן. את העור והשומן ניתן לנייד אל השד ללא פגיעה בשרירי הבטן.

את הרקמות האלו מחברים מחדש לכלי דם בבית החזה (באמצעות מיקרוסקופ כירורגי) ויוצרים מבנה חדש של שד הדומה בגודלו ובצורתו לשד הבריא. במידה והשד הבריא גדול או קטן במיוחד מתאימים אותו לשד המשוחזר על ידי הקטנתו או הגדלתו, באותו הניתוח.

לכתבות נוספות בנושא ניתוחים פלסטיים:
"תעזבו את המנתחים הפלסטיים בשקט"
להיטי העשור: בוטוקס, סיליקון וחברים
5 דברים שהייתם משנים בעצמכם
איך הישראליות בוחרות שתל לחזה?
במקום סיליקון: הגדלת חזה עם תאי גזע

ניתוח זה ארוך יותר מניתוח התותבות וגם משך האשפוז וההחלמה שלאחריו ארוכים יותר אך מבחינה קוסמטית ותחושתית הינו טבעי יותר.

2. שימוש בעור ושומן מהעכוז או מהירך הפנימית: פיתוחים כירורגיים עכשוויים מאפשרים לאישה שאין לה עודפי שומן בבטן תחתונה, להשתמש בעודפי שומן מהעכוז או מירך פנימית עליונה, עם אותן תוצאות אסטטיות, הן בשד והן באזור התורם בירך או בעכוז.

3. שימוש בשריר הגב ובתותבת: במצבים בהם אין אפשרות להשתמש בתותבת לבד (קרינה לבית חזה, צלקות, נשים רזות מאד), ואין רקמות עודפות בבטן, לשחזור רקמות עצמוני או שהמטופלת אינה מעוניינת בניתוח גדול, ניתן לשחזר את השד בשיטה קצרה וקלה יותר, בה משלבים נטילת רקמות עצמונית - שריר מהגב ומתחתיו הכנסת תותבת שד.

נטילת השריר אינה גורמת לכל נכות או פגיעה תפקודית ומאפשרת אסתטיות טבעית לשחזור. גם שיטה זו כרוכה לעתים בהתאמת השד הבריא לשד המנותח.

לסיכום, כל אישה שאובחן אצלה סרטן השד, צריכה וזכאית לקבל את כל המידע העדכני לגבי כל אפשרויות הטיפול בה כולל כריתת שד המלווה בשחזור מיידי.

פגישה עם מנתח פלסטי מומחה בשחזורי שד, תסייע למטופלת לקבל החלטה מודעת עוד בטרם הוחלט על מטווה הטיפול כולו, תסייע גם בתכנון וביצוע ניתוח הכריתה גם אם לא מתוכנן שחזור שד באותו מעמד.

ההחלטה האם כלל לשחזר את השד ואם כן, באיזו אפשרות לבחור, יכולה להיות מותאמת לכל אישה בכל מצב, וראוי כי תתקבל בגישה צוותית מולטי-דיסיפלינארית, כלומר, על ידי כירורג השד, האונקולוג, הכירורג הפלסטי, וגם האישה עצמה.

אפשרויות השחזור השונות על כל היבטיהן צריכות להידון בהרחבה עם האישה והיא זו שתחליט על דרכה לאחר שקיבלה ההמלצה על שיטת השחזור המומלצת לגביה.

המידע באדיבות: ד"ר אייל גור - מנהל היחידה למיקרוכירורגיה, המחלקה לכירורגיה פלסטית וד"ר יואב ברנע - מנהל השרות לשחזור שד, המרכז הרפואי תל אביב (בי"ח איכילוב)

לכתבת וידאו נוספת על הקטנת חזה ותיקון אסימטריה - לחצו כאן



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר