חיך ושפה שסועים: כל הטיפולים היעילים

באחת מתוך 600-700 לידות נולד תינוק הסובל מחיך שסוע, שפה שסועה או משני המצבים גם יחד.

שפה שסועה הינה מצב בו נולד תינוק עם פתח בשפה עליונה, מהפה אל האף, והשפה נראית חצויה. חיך שסוע הינו מצב בו נוצר פתח בגג חלל הפה של התינוק, הממשיך אל חלל האף. שני המצבים יכולים להופיע יחד או בנפרד.

חומרת השסע בשפה משתנה מילד לילד: החל משקע קטן בשפה האדומה, דרך הפרדה מלאה של שני חלקי השפה עד לתוך נחיר האף, ובמצבים קיצוניים פיצול של שני צידי השפה העליונה לתוך שני הנחיריים. הסיבה לתיקון השפה, בעיקרה, היא ההפרעה הקוסמטית ובעקבותיה הבעיה החברתית-פסיכולוגית העלולה להיווצר אצל הילד באם השפה לא תתוקן.

חיך שסוע עלול לגרום במקרים חמורים להיפרדות מלאה של שני צדי גג חלל הפה כולל החניכיים. תפקידו של החיך הוא להפריד בין חלל הפה לחלל האף על מנת לאפשר אכילה ודיבור תקינים, והסיבה לתיקון השסע היא לאפשר אכילה ללא בריחת מזון מהאף ולאפשר דיבור ברור שאינו מאונפף.

לשאלות בנושא כירורגיה פלסטית, רפואת ילדים ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום ניתוחים פלסטיים לילדים
פורום רפואת ילדים, מחלות ילדים
פורום ניתוחים פלסטיים, ניתוחי אף, כירורגיה פלסטית
פורום ניתוחי ילדים (כירורגית ילדים)
פורום רפואת שיניים לילדים

גנטיקה. רוב הילדים עם חיך או שפה שסועים הם ילדים בריאים ללא כל מום מולד נוסף. סוג התורשה האחראי על שפה שסועה או חיך שסוע הוא רב סיבתי וכרוך הן בתורשה משפחתית והן בגורמים סביבתיים. הסיבות לתורשה המשפחתית, כמו גם הסיבות לגורמים הסביבתיים, עדיין לא מפוענחות באפן מלא.

חשוב לדעת כי אין דבר שההורים עשו או לא עשו במהלך ההריון והלידה שגרם לבעיה זו. הסיכוי שלהורים בעלי ילד עם חיך ושפה שסועים ייוולד ילד נוסף עם הבעיה גבוה מאשר באוכלוסייה הרגילה, ונע בין 2% ל-7% בהתאם לחומרת השסע ולהימצאות אחים עם חיך ושפה שסועים.

האכלה. תינוק עם חיך ושפה שסועים עלול לסבול מבעיות בהאכלה. על אף שיש לו רפלקס נורמאלי של מציצה ויניקה, במקרים רבים היניקה אינה אפקטיבית בגלל מבנה הפה והלוע שאינם מאפשרים יצירת הואקום ההכרחי לפעולה זו. לעתים קרובות ניתן להבחין כי הילד בולע הרבה אויר בזמן ההאכלה, אוכל לאט ופולט חלב או פורמולה דרך האף. אין להיבהל מתופעות הללו מכיוון שבדרך כלל, תוך זמן קצר, ההורים והתינוק עצמו מוצאים את הדרך הנכונה והנוחה לבצע האכלה נכונה.

בקבוקים ופטמות מיוחדים באים בשימוש לצורך האכלה נוחה של תינוק עם חיך ושפה שסועה. האפשרויות מגוונות: החל מבקבוקים רכים המאפשרים לחיצה ו"הזרקה" של החלב לפה התינוק במקביל לפעולת הבליעה שלו, ועד לבקבוקים עם פטמות ארוכות ובעלות פתח רחב המאפשרות זליגת חלב ישירות אל הגרון, תוך חסימת החיך על ידי צוואר הפטמה.

ההאכלה תהיה יעילה יותר כשהתינוק זקוף על ברכי ההורה, למניעת חזרה של המזון דרך האף. על זמן ההנקה להיות מוגבל ל-45 דקות כדי למנוע את התעייפות התינוק. מכיוון שתינוק עם חיך שסוע נוטה לבלוע הרבה אוויר תוך כדי אכילה, רצוי לאפשר לו לשהק לעיתים קרובות תוך הנחת בטנו על הכתף כשהוא זקוף.

לעיתים קרובות נתקע מזון בין מדפי החיך השסוע, ועל לכן מומלץ לבצע שטיפות עם מעט מים פושרים שעברו הרתחה. אם השטיפה לא עזרה, אפשר להשתמש בגאזה רטובה ונקייה.

הנקה מהשד אפשרית במצבים רבים של חיך ושפה שסועים, אך יש לזכור כי לאחר ניתוח התיקון יהיה צורך למנוע מהתינוק הנקה זו למשך מספר ימים. לילד עם שפה שסועה בלבד או דרגה קלה של חיך שסוע, לא אמור להיות קושי מיוחד ביניקה.

ניסיונות הנקה נכונה עלולים להיות מתסכלים ומורכבים, אך חשוב לזכור כי כך הם גם אצל ילדים רבים ללא חיך או שפה שסועים. הרבה סבלנות והתבגרות משותפת עם הילד יגבירו את הביטחון.

טיפול אורטופדי ליישור החניכיים ועיצוב האף טרם הניתוח. בילד עם חיך ושפה שסועים קשת החניכיים של הלסת העליונה, זו הנושאת לבסוף את השיניים, עלולה להיות מחולקת לשניים או שלושה חלקים. מומלץ לשפר את עמדת חלקי החניכיים הנפרדים לפני ניתוח השפה. פעולה זו, המבוצעת על ידי רופא שיניים לילדים, נעשית באמצעות התקנת פלטה מיוחדת מחומר פלסטי רך הגורמת לקירוב ויישור חלקי החניכיים ומקרבת את שולי השפה השסועה. פעולה זו מקלה על המנתח ועשויה לשפר את התוצאה הקוסמטית הסופית.

אם במהלך הטיפול הצליח הרופא לקרב את חלקי החניכיים באופן כזה שחיבורם אפשרי, הרי שהטיפול מנע מהילד השתלת עצם בגיל מאוחר יותר.

לעיתים רופא השיניים יוסיף לפלטה שלוחה פלסטית מיוחדת לתוך נחיר האף, שתפקידה לעזור לעצב את מבנה האף בתינוקות הזקוקים לכך. לא כל התינוקות זקוקים לפעולה מקדימה זו, ואם עולים קשיים להתקין פלטה מסיבות טכניות או סיבות הקשורות במצב הילד ניתן גם לנתח ללא התקנת הפלטה.

על מנת להכין פלטה כזו, יילקח מטבע פלסטי של מבנה הלסת והחניכיים אשר לפיו ניתן יהיה להתקין את הפלטה הקבועה שתורכב בפיו של הילד. רופא השיניים מבצע פעם בשבוע תיקונים והחלפת פלטה לפי התקדמות תהליך היישור, הקירוב או ההרחקה של חלקי החניכיים.

לקראת גיל שלושה חודשים מבנה הלסת יהיה בעמדה משופרת יחסית וניתן יהיה לגשת לניתוח תיקון השפה השסועה.

תיקון כירורגי של חיך ושפה שסועים. בגיל שלושה חודשים לערך, ניתן לנתח את הילד על מנת לתקן את השפה השסועה. הניתוח אורך שלוש עד ארבע שעות בהרדמה כללית, סגירת השסע נעשית באמצעות רקמות מקומיות בלבד וכוללת שחזור של טבעות השרירים מסביב לפה. בתום הניתוח הוא מקבל תרופות נגד כאבים מיד כדי שלא יסבול מכאבים, ומשך השהייה בבית החולים הוא בין ארבעה ימים לשבוע.

בתקופת ההחלמה יענוד הילד סביב מרפקיו סדים עשויים מבד רך על מנת שלא יוכל להגיש את ידיו אל הפה ולסכן את קו התפרים. הוא חוזר בהדרגה לכלכלתו הרגילה, אך בשל העובדה כי הוא אינו יכול לינוק, לשתות מבקבוק או למצוץ מוצץ, ההאכלה נעשית בכפית או במזרק.

ניתוח סגירת החיך מבוצע בגיל 9-18 חודשים לערך, וגם בו נעשה שימוש ברקמות מקומיות בלבד לשם הסגירה ומשוחזרת מערכת השרירים העוברת דרך החיך. גם לאחר ניתוח זה מורכבים סדים רכים סביב מרפקי הילד בכדי למנוע הכנסת יד אל הפה, והוא משוחרר מבית החולים כשהוא חש בטוב ואוכל ושותה באופן מספק. חשוב להביא את הילד לניתוח כשהוא רגיל לשתות מכוס מכיוון שלאחר הניתוח הוא לא יכול לשוב ליניקה או שתייה מבקבוק מיידית.

בעיות נוספות אשר עלולות ללוות ילד עם חיך או שפה שסועים:

דיבור. דיבור ברור תלוי במבנה ושלמות החיך, וחיך שסוע עלול לפגום באיכות הדיבור ולגרום לצליל להישמע מאונפף.

דרושה פגישה מוקדמת עם קלינאית תקשורת לצורך הדרכת האכלה (בשיתוף עם יועצת ההנקה) ולצורך יצירת קשר לעתיד. בפגישה הראשונה מודרכים הורי התינוקות בדרכים לגרייה לדיבור בכלל ולדיבור נכון בפרט. הורי ילדים עם שפה שסועה מודרכים לגריית שימוש נכון בשפתיים. לאחר תיקון החיך ותחילת הדיבור המלא מתחילים הילדים בטיפול בדיבור, על מנת ללמדם להשתמש נכון בחיך החדש שלהם.

הרוב המכריע של ילדי חיך שסוע מדברים בסוף התהליך דיבור ברור ונקי למדי. מיעוטם (2%), מזדקקים לטיפול ממושך ולעיתים רחוקות אף לניתוח נוסף של החיך האחורי על מנת לשפר את איכות הדיבור.

שמיעה. חיך שסוע עלול לגרום לבעיה באוזן הפנימית, והילד עלול לסבול מירידה בשמיעה עקב זיהומים חוזרים וקשים של האוזן הפנימית. בעיה זו עלולה להחמיר את בעיית הדיבור. מעקב על ידי רופא אף אוזן גרון הוא חלק מן הטיפול לו נזקק הילד באופן שגרתי.

בדיקות שמיעה תתבצענה לפני ניתוח החיך בכדי להעריך אם באותו הניתוח זקוק הילד להתקנת פתחי ניקוז ("כפתורים") בעור התוף, המונעים זיהומים חוזרים ובעיות שמיעה.

למאמרים נוספים בנושא חיך ושפה שסועים, כירורגיה פלסטית ועוד:
חיך שסוע - עובדות חשובות
פלסטיקה: תיקון מומים מולדים בילדים
כתמי לידה, נקודות חן והטיפול בהם
טיפים חשובים לפני ניתוחים פלסטיים
מדריך: איך בוחרים מנתח פלסטי?

שיניים. הילד מוכרח להיות במעקב צמוד של רופא שיניים בכדי לוודא כי השיניים והחניכיים בריאים. מכיוון שצפוי צורך לטיפול אורתודונטי, חובה כי כל השיניים תהיינה ללא חורים טרם תחילת הטיפול.

אורתודונטיה. בילדים עם חיך שסוע, כמעט תמיד מלווה המצב עם הפרעה במנח השיניים והחניכיים. בעיה זו פתירה באמצעות גשרים ומכשירים אורתודונטיים. האורתודונט מתחיל במעקב אחר מבנה הלסת בגיל מוקדם, אולם בדרך כלל הטיפול לא מתחיל לפני גיל שבע. לעיתים יכלול הטיפול ניתוח נוסף של השתלת עצם מאזור המותן בכדי לסגור את הסדק המצוי בין שני צדי רכס השיניים.

בעיות רגשיות וסוציאליות. לא פשוט להסתגל לרעיון שהילד סובל מבעיה שתלווה אותו מהלך ניכר מילדותו ותכלול ניתוחים וטיפולים שונים. כולם מודעים לקושי ולבעיות רגשיות שונות שיהיו לילד, ולכן בבתי החולים בדרך כלל ישנם עובדים סוציאליים ו/או פסיכיאטרים שמלווים את הילד והוריו.

מימון הטיפולים. ביטוח בריאות ממלכתי מכסה את כל האספקטים של הטיפול בילד עם חיך ושפה שסועים.

* המידע באדיבות ד"ר אייל גור, המחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי תל אביב.

לאתר המחלקה לכירורגיה פלסטית במרכז הרפואי תל אביב - לחצו כאן
<@ --- IMG_2 --- @>



* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר