ניתוח חדשני לטיפול במחלת פרקינסון

פרקינסון הינה מחלה הגורמת לרעד בגפיים, נוקשות בשרירים ולחוסר שיווי משקל. בעבר, טיפול במחלת פרקינסון כלל תרופות בעייתיות, אך כיום ישנו ניתוח השתלת אלקטרודה חשמלית לטיפול במקרי פרקינסון קשים.
מאת מערכת BeOK
| 11/06/2009 |
צפיות: 10,361
מהי מחלת פרקינסון? מחלת פרקינסון, הקרויה ע"ש ג'יימס פרקינסון שתיאר אותה לראשונה ב-1817, מתבטאת ברעד בגפיים במנוחה, איטיות, נוקשות שרירים, ולאחר שנים של התקדמות איטית של המחלה מופיע גם חוסר שווי משקל. הסימנים נגרמים מירידה בהפרשת חומר הנקרא "דופמין", כתוצאה מפגיעה של המחלה באזור במוח המכונה "החומר השחור" (substantia nigra). כאשר נוצר מצב בו 80% או יותר מהדופמין אבד, מופיעים התסמינים של פרקינסון.

איזו קבוצת גיל היא הנפגעת העיקרית ממחלת פרקינסון? שכיחות מחלת פרקינסון באוכלוסייה מעל גיל 65 הינה 1%. יחד עם זאת, למרות שאצל רוב האנשים פרקינסון מתקשרת עם גיל הזהב, רבים לא יודעים כי פרקינסון עלולה להופיע גם אצל אנשים צעירים.

הבעיה העיקרית עם פרקינסון אצל צעירים היא האבחון הלקוי. בשל הקשר בין גיל הזהב למחלות באופן כללי ולמחלת פרקינסון ספציפי, רופאים רבים אינם מאבחנים צעירים בעלי תסמיני פרקינסון כחולי פרקינסון בשל גילם הצעיר ורק לאחר תקופה ארוכה - לעיתים שנים - הם מאובחנים כחולים. החולה הצעיר המפורסם ביותר שאובחן כחולה פרקינסון הוא מייקל ג'יי פוקס, שחקן הקולנוע הידוע, שחלה בשנת 1991 כשהוא בן 30 בלבד.

לפרטים נוספים על פרקינסון, גיל הזהב ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום פרקינסון
פורום נוירוכירורגיה, ניתוחי ראש
פורום נכויות, מחלות כרוניות
פורום השאלת ציוד רפואי, ציוד שיקומי, ציוד אורטופדי
פורום זכויות רפואיות

מהו הטיפול במחלת פרקינסון? טיפול הבחירה במחלת פרקינסון הינו תרופתי ונועד להחזיר את האיזון שהתערער עקב ההפרעה בהפרשת הדופמין. בין התרופות הידועות נגד פרקינסון ניתן למצוא את סלג'ילין ורסג'ילין, שתיהן שייכות לקבוצת חוסמות B-MAO, לוודופה השייכת לקבוצת ה"אגוניסטים דופמינרגיים" ו אמנטדין .בחולי פרקינסון אשר איכות חייהם פגועה באופן משמעותי למרות טיפול תרופתי אופטימאלי, יש לשקול אפשרות ניתוחית.

הבעייתיות עם הטיפול הכירורגי במחלת פרקינסון. "הטיפול הניתוחי במחלת פרקינסון היה ידוע כבר בשנות ה-40 של המאה ה-20 והתבסס בעיקרו על הרס אזורים במוח המעורבים בבקרת התנועה", מסביר ד"ר מנשה זערור, מנהל המחלקה הנוירוכירורגית ברמב"ם, "בעקבות הניתוחים חל שיפור בהפרעות התנועה, בעיקר ברעד ובנוקשות, אך לעתים היו לניתוחים תופעות לוואי בלתי הפיכות".

בסוף שנות השישים התגלתה התרופה -"L-DOPA", מולקולה ההופכת במוח לדופמין והטיפול הניתוחי כמעט ונעזב. לאחר שנים נמצא כי יעילותו של הטיפול ב- L-DOPA פוחתת עם השנים והחולה נזקק להעלאת מינון התרופות ותדירותן.

בנוסף לירידה ביעילות הטיפול ב- L-DOPA, מתפתחות תופעות לוואי קשות עקב הטיפול:

1. מצב ON-OFF. כשהתרופה משפיעה החולים מתפקדים (ON), ואז עוברים למצב קיפאון (OFF).

2. תנועות בלתי רצוניות. תופעה הנקראת דיסקינזיה.

מגבלות הטיפול התרופתי עוררו עניין מחודש בפיתוחן של טכניקות ניתוחיות חדישות. בשנת 1992 גילה הנוירוכירורג הצרפתי ד"ר אלים לואי בנאביד כי גירוי חשמלי של גרעינים בזלים במוח (צברי תאים במוח המעורבים בבקרת התנועה), גורם לשיפור בהפרעות תנועה מבלי לגרום לנזק ברקמות של אזורים אלה.

"כיום קיימת הסכמה, כי הגרעין התת-תלמי (גרעין זעיר בקוטר של 5-6 מ"מ) הוא האזור המתאים ביותר במוח לטיפול פרקינסון" אומר ד"ר זערור. "באמצעות השתלת אלקטרודה בגרעין התת- תלמי, ניתן לשפר באופן משמעותי את תסמיני המחלה ולהקל על תופעות הלוואי הקשות שגורם הטיפול התרופתי. גירוי הגרעין התת-תלמי על ידי האלקטרודה מפחית מפעילותו, וכך נשבר מעגל פעילות היתר של מסלולי העצבים במוח שקיים במחלה"

כיצד עובד הניתוח החדשני לטיפול במחלת פרקינסון? בשנות האלפיים התפתחה הטכניקה הכירורגית להשתלת אלקטרודות גירוי במוח להליך מתוחכם ביותר, עתיר טכנולוגיה, הדורש דיוק ביצוע ברמות של חלקי המילימטר תוך שימוש במחשב ובסיוע אמצעי הדמיה ייחודי, המתבסס על שילוב התמונות המתקבלות מדימות CT ו-MRI.

ה-MRI מבוצע ברצף ייחודי של חתכים, המאפשר זיהוי האזורים הספציפיים אליהם מגיעים בניתוח. שילוב זה מאפשר דיוק רב בניווט האלקטרודה אל אזור היעד שכל גודלו מילימטרים ספורים, בדומה למכשיר ניווט דמוי GPS משוכלל, המוביל את המנתח בדרך הקצרה והבטוחה ביותר אל היעד. מסייעת בניווט מערכת רישום חשמלי של גלי המוח.

"אנו מוודאים שאכן הגענו למקום הנכון באמצעות זיהוי הפעילות החשמלית האופיינית לגרעין התת-תלמי", מסביר הנוירופיסיולוג ד"ר אלון סיני, האחראי על הרישום החשמלי התוך-ניתוחי בניתוח זה בבית החולים רמב"ם. "אנו מזהים את הרישום החשמלי האופייני למקום וכך אנו קובעים את מיקומה המדויק של האלקטרודה", מסביר פרופ' זערור."אנו מוודאים את המיקום גם על-ידי בדיקת החולה ורואים כי תסמיני המחלה פוחתים משמעותית כבר בשלב זה ולשם כך נדרש שיתוף הפעולה של החולה. זוהי הסיבה שהניתוח מתבצע בהרדמה מקומית בלבד, כאשר החולה ער".

כשבוע לאחר הניתוח להשתלת האלקטרודה מתבצע השלב השני: השתלת הקוצב. הקוצב מושתל באזור החזה תחת עצם הבריח, כמו קוצב לב. החוט המקשר בין האלקטרודה לקוצב נמשך תחת העור לאורך העורף, מאחורי האוזן ומתחת לעור הקרקפת. השתלת הקוצב מתבצעת בהרדמה מלאה, ומבוצעת גם היא בידי פרופ' זערור.

למאמרים נוספים בנושא פרקינסון, גיל הזהב ועוד:
פרקינסון, שתיית תה מונעת את המחלה
10 דברים על פרקינסון
מחלות ניווניות: הכירו את תרופות העתיד
קשר בין אימפוטנציה ומחלת פרקינסון
פרקינסון - המחלה הגברית?

לאחר הניתוח החולה מגיע אל ד"ר אילנה שלזינגר, מנהלת המרכז להפרעות תנועה ופרקינסון ברמב"ם, שמתכנתת את הקוצב. ד"ר שלזינגר מדגישה: "נדרשת תקופת כוונון שנעה בין ימים לשבועות, עד להשגת האפקט התרפויטי המרבי. הליך זה של כוונון דורש מיומנות וסבלנות של החולה והרופא כאחד, ודורש מיומנות רבה עם מעקב צמוד.

אלפי מנותחים מרוצים. רשות המזון והתרופות האמריקאית (FDA) אישרה את הניתוח כטיפול ברעד בלתי נשלט בשנת 1997, וכטיפול במחלת פרקינסון בשנת 2002. מאז טופלו בשיטה זו אלפי אנשים שזכו להקלה משמעותית בתסמיני מחלתם ולהפחתה משמעותית במינון התרופתי. גם בישראל כלול הניתוח בסל שירותי הבריאות.

מי מתאים ומי לא מתאים לניתוח לטיפול במחלת פרקינסון? "הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה במידת התאמתו של החולה לניתוח", מציינים פרופ' זערור וד"ר שלזינגר. "המתאימים ביותר הם מי שסובלים ממחלת פרקינסון קשה, המטופלים מספר שנים ב- L-DOPA ופיתחו תופעות לוואי הנובעות מהטיפול, כולל תנועות בלתי רצוניות ומצבים מתחלפים של תפקוד וקיפאון לסירוגין".

חולים נוספים העשויים ליהנות מהשתלת אלקטרודה לגירוי מוחי עמוק, הם חולים עם רעד ראשוני קשה (essential tremor). כמו כן מתאים הניתוח לחולים עם דיסטוניה, הסובלים מעוויתות בלתי נשלטות.

לא מתאימים לניתוח חולים הסובלים מירידה קוגניטיבית, מי שסובלים ממחלות דמויות פרקינסון, וחולים הלוקים בחוסר שיווי משקל וסובלים מנפילות. פרופ' זערור מציין כי כיום ישנם דיווחים בספרות המקצועית שניתוח השתלת קוצב מוח מסייע גם לדיכאון אנדוגני, לכאב כרוני, לתסמונת טורט ("טיקים" מוטוריים וקוליים) ואף לחולים מחוסרי הכרה לאחר חבלת ראש.

ראיינה: הדס גושן

* לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

אולי יעניין אותך גם

איך שמן רוזמרין מעכב אלצהיימר?
מאת מערכת BeOK
| 06/11/2016 |
צפיות: 718
חוקרים מצאו כי בשמן הרוזמרין יש מרכיבים אשר משפרים את יכולות הזיכרון והם יכולים לעכב את התסמינים הקוגניטיביים של מחלת האלצהיימר
קרא עוד
יחסי מין בגיל השלישי – טוב לנשים אבל מסוכן לגברים
מאת מערכת BeOK
| 13/10/2016 |
צפיות: 674
יחסי המין אינם מאבדים מחשיבותם גם בגיל השלישי, מחקר חדש גילה כי נשים מרוויחות מסקס הטבות בריאותית בעוד גברים עומדים בסיכון למחלות לב וללחץ דם גבוה
קרא עוד
מחזור בגיל 50: מדוע נשים סובלות ממחזור בגיל המעבר?
מאת מערכת BeOK
| 29/05/2016 |
צפיות: 10,654
גיל הבלות או מנופאוזה היא התקופה שבה נשים מפסיקות לקבל את המחזור החודשי. מרבית הנשים נכנסות לגיל המעבר בגיל 50, אך ישנן נשים שממשיכות לקבל את הוסת החודשית. מהי מנופאוזה מאוחרת ומהם הגורמים לה?
קרא עוד
מעבר בטוח ומוצלח לבית אבות
מאת מערכת BeOK
| 01/04/2015 |
צפיות: 20,611
באופן טבעי, המעבר לבית האבות מלווה בלא מעט התבלטויות וחששות אישיים, הן בקרב הקשיש והן בקרב בני משפחתו. לחששות אלו נלווה גם הצורך המעשי בניהולו הנכון של הליך המעבר. ריכזנו עבורכם מידע מקצועי אודות אופן התכנון וההיערכות לקראת המעבר לבית אבות.
קרא עוד
האם ניתן לשפר כושר גופני בגיל מבוגר?
| 12/08/2014 |
צפיות: 31,266
אימון גופני ושמירה על אורח חיים בריא כבר הוכחו כמאריכי חיים ומשפרי איכות חיים. אך האם הקפדה עליהם רק בגיל מבוגר תעשה את העבודה או שזה כבר מאוחר מדי?
קרא עוד
תופעה - ניצול קשישים. כך תמנעו זאת
| 29/07/2014 |
צפיות: 31,377
ניצול קשישים, או Elderly Abuse הפכה לצערנו לתופעה רווחת. לצד אנשי מקצוע ישרים, קיימים נוכלים המנצלים את חוסר התושייה של קשישים על מנת לסחוט מהם כספים בגין הצעות או תיקונים שאינם נחוצים. כך תתמודדו עם התופעה
קרא עוד
הזדקנות בריאה - זה אפשרי
| 15/07/2014 |
צפיות: 31,634
הזדקנות היא נושא מאיים שרבים מאיתנו חוששים לחשוב עליו, אך זה בלתי נמנע. הבשורה הטובה היא כי מחקרים שנעשו לאחרונה מצאו כי ניתן לשפר את איכות החיים בגיל מבוגר ולהנות מהזדקנות בריאה
קרא עוד
מחקר: ויטמין D נגד התפתחות אלצהיימר
מאת מערכת BeOK
| 01/07/2014 |
צפיות: 31,543
את רשימת היתרונות של ויטמין D רובנו מכירים. לרשימה הזאת מצטרף יתרון נוסף: מחקר מצא שויטמין D מקטין את הסיכון למחלת פרקינסון. אז נצלו את הקיץ ותוך נקיטת אמצעי זהירות כמו מקדם הגנה, כובע ומשקפי שמש, צאו לספוג קצת ויטמין D
קרא עוד
חשיבותה של פעילות גופנית בגיל השלישי
מאת גלית פרי
| 17/06/2014 |
צפיות: 32,400
פעילות גופנית סדירה היא ערך עליון בשמירה על אורח חיים בריא, ויכולה להאריך ולשפר את איכות חיינו. פעילות גופנית חשובה בכל גיל, גם בגיל השלישי והתורמת רבות לחיים פעילים ועצמאיים יותר
קרא עוד
תסמיני גיל המעבר
מאת ד"ר קובי כהן
| 15/05/2014 |
צפיות: 35,040
גיל המעבר חל על נשים סביב גיל חמישים ומביא עימו תסמינים ותופעות שלא הכירו קודם לכן בגופן. על תסמיני גיל המעבר, התופעות השונות ומהם הדברים שכדאי לשים אליהם לב - בכתבה הבאה
קרא עוד