ביטוח קולקטיבי

הוא אמור להמשיך את הביטוח הקולקטיבי באותם תנאים שהיו לו בפוליסה הקולקטיבית, אולם בפוליסה הפרטית.

לשרותך,
אייל פייפר, עו"ד

תודה על תשובתך.
האם אתה בטוח בתשובה? מדוע עובד כזה צריך לשלם מכיסו לחברת הביטוח? מדובר על כיסוי שהיה קיים בביטוח ובגינו הוא מקבל תשלום.
מדוע מקום עבודתו לא בדק לפני סגירת ההסכם עם החברה החדשה שהכיסוי עדיין קיים וכל התנאים שהיו בחברה הקודמת נשמרים? מדוע זה דבר שהעובד צריך לדאוג לו? הרי גם ביטוח קולקטיבי הוא בסופו של דבר משולם ע"י העובדים.
אשמח במידה ותברר סוגיה זו שנית.
תודה

ביטוח קולקטיבי נערך בד"כ ל-3 שנים.
לאחר 3 שנים עשוי מקום העובדה להתקשר עם מבטח אחר.
מאחר והתקשרות עם מבטח אחר עלולה לפגוע במבוטחים שאירע להם מקרה ביטוח ו/או בעיות רפואיות שאירעו במהלך תקפות הביטוח, בהוראת המפקח על הביטוח קיימת אפשרות לאותם מבוטחים להמשיך ולהיות מבוטחים באותה חברת ביטוח בכיסויים חופפים בעלות פוליסה פרטית בחברת הביטוח.

לשירותך,
אייל פייפר, עו"ד

סיגל שלום,
התשובה לשאלתך איננה חד משמעית. יש לבחון את תנאי הפוליסה הקודמת ותנאי הפוליסה החדשה ולראות כיצד מוגדר מקרה הביטוח.
במידה ומקרה הביטוח (עפ"י הגדרתו) אירע במהלך תקופת הביטוח הקודמת, חברת הביטוח הקודמת תמשיך לממן את התרופה למרות שהפוליסה הסתיימה ועברה למקום אחר וזאת, עד 3 שנים מיום מועד קרות מיקרה הביטוח.

במידה וישנה בעיה קונקרטית, אשמח לסייע לך לבחון את תנאי הפוליסה ולהבין מי אמור לשלם.

לרשותך תמיד

היי סיגל,

למען הסר ספק חברת הביטוח בכל מקרה חייבת להמשיך להמשיך ולשלם את הפיצוי בגין תרופות שאינם בסל הבריאות, בהתאם לכיסוי שהיה בפוליסה הקולקטיבית.

למשל, מכבי העבירה את הביטוחים הסיעודיים לחברת אחרת. אם קרה מקרה ביטוח לפני המעבר לחברה החדשה, מכבי המשיכה לפצות את המבוטחים על סמך הפוליסה הישנה.

מאחר וקרה מקרה ביטוח ואין המבוטח יכול לעבור לביטוח חדש, ולכן המפקח על הביטוח אפשר למבוטחים כאלו, להמשיך להיות מבוטחים באותה חברת ביטוח בפוליסה פרטית ועל סמך הצהרת בריאות שהייתה ידועה במועד ההצטרפות לביטוח.

במידה וחברת הביטוח תפסיק לשלם את הפיצוי, אשמח לעמוד לרשותך.

לשירותך,
אייל פייפר, עו"ד