פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום,
יש לי ביטוח בריאות שמכסה פיצוי בגין אובדן כושר עבודה כתוצאה מניתוח. מיוני 2019 אני באכע כתוצאה מניתוח ובהתחלה הביטוח לא אישר לי כלום כי הם לא ראו קשר בין הבעיה לניתוח. ערערתי כי יש קשר ישיר אישרו לי 4 חודשים. ערערתי שוב שלחו אותי לרופא מטעמם באוקטובר 2020 שקבע שמיוני 2019 עד אוקטובר 2019 הייתי באכע. ומאוגוסט 2020 עד סוף ינואר 2011 אני באכע נוסף. באוגסוט עברתי ניתוח נוסף (חלק מהטיפול באותה בעיה שנוצרה בניתוח הראשון).. אמרו לי שהתשלום מאוגוסט עד ינואר הוא לפנים משורת הדין כי לא עבדתי לפני הניתוח השני (עבודה רגילה לפני הניתוח זה תנאי). הם רואים את הניתוח השני כניתוח בפני עצמו ולא כחלק מטיפול מתמשך (טיפול שאני צריכה בגלל הבעיה שנוצרה בניתוח הראשון)...
ערערתי שוב על התקופה שלא קיבלתי תשלום (יש לי עשרות מסמכים מעשרות רופאים, כולל מרופא תעסוקתי וועדות ביטול לאומי שאישרו 100% אכע) והפנו אותי שוב לרופא מטעמם. אותו רופא...
השאלות שלי הן-
1) האם נכון לשלוח אותי לאותו רופא? מה מצפים שיקרה? שיגיד שהוא טעה? כי מן הסתם זה לא יקרה...
2) האם זה נכון להסתכל על הניתוח השני כניתוח בפני עצמו ואל כחלק מטיפול?
3) אני בסוף הטיפולים.. עד בדיקת הרופא הבאה מניחה שאהיה כשירה לעבודה מבחינתם כי הבעיה משתפרת... וגם אם לא, אני לא הולכת להגיש תביעה נוספת, אין לי כוחות... לא ברור לי איך ממצב עכשווי אפשר לראות מה היה לפני שנה? הם מתעלמים מהמסמכים שאני מגישה באלגנטיות... אני בכל מקרה לא אחזור לשוק העבודה עד שרופא בלי אנטרס יאשר לי...
4) ביטוח הבריאות שבוטחתי היה ביטוח קבוצתי ממקום העבודה... העבודה פיטרה אותי השבוע (שנה ושבע שאני לא עובדת בפועל)... יש לי זכות להמשיך עם אותה פוליסה באופן פרטי? כי דיברתי עם סוכן והוא אמר שהורידו לי כמה סעיפים... זה תקין?
5) אני מקבלת אכע גם מהפנסיה של אותה חברה (הבריאות והפנסיה שלי באותה חברה). הפנסיה דווקא כן אישרה לי לחודשים האלו שהבריאות לא אישרו אכע... האם אחרי שהרופא מטעם הבריאות יקבע שאני כשירה יש טעם להמשיך להגיש מסמכים לפנסיה? (כי הרופא המטפל לא מאשר לי עדיין לחזור)...

תודה רבה

שלום,

אני שוקל להצטרף לביטוח בריאות פרטי, אך בהצהרת הבריאות שואלים שאלות מאוד אישיות לגביי עבר של הפרעות נפשיות.

כיום אני בן 33, הייתי אנורקס בגיל 17, האם זה יכול להשפיע על קבלה\מחיר של הביטוחים:ניתוחים בחו"ל,תרופות מחוץ לסל, השתלות ותרופות בהתאמה אישית? כמובן שהכל מזמן מאחורי, אך האם חברת הביטוח יכולה לחייב אישור מפסיכיאטר\פסיכולוג כהתניה להצטרפות לפוליסות האלו?.
אם הייתה לי הסננה שומנית ברמה קלה בכבד לפני 5 שנים (מאז לא בדקתי שוב, אך הכל בסדר איתי ואין לי בעיות), עלולים לקשר בין זה לאנורקסיה מלפני 16 שנה למרות שאין קשר ולעשות בעיות בהצטרפות?.
מה היית ממליצה לעשות?

תודה.

שלום
במסגרת עבודתי בתאגיד גדול הייתי מבוטחת בביטוח בריאות קבוצתי במשך שנים, בזמן עבודתי התגלה אירוע בריאותי והחלטתי להתפטר, כאשר התפטרתי בקשתי לשמור על הרצף הביטוחי מאחר ויצאתי מפוליסה הקבוצתית של החברה ואכן נאמר לי שמעתה אני משלמת פרטי על פוליסה פרטית אך משמרת את הרצף הביטוחי, באתר החברה המבטחת מועד הפוליסה רשום לפי מועד הצטרפותי לפוליסה הפרטית, האם החברה המבטחת יכולה לדחות הוצאות בגין מצבי הבריאותי שהתגלה תחת התקופה שהייתי מבוטחת בביטוח קבוצתי רק משום שהתפטרתי ועברתי כאמור לשלם במסגרת פרטית, הסוכן שטיפל בי דאז ציין שאין צורך בהצהרת בריאות נוספת ואני משמרת רצף ביטוח

בתודה מראש

תודה על התשובה, רכשתי את הפוליסה לפני שנת 2016 כך שהתשובה שלך מאוד עוזרת לי, תודה

שלום,
יש לי ביטוח פרטי כללי שמכסה ניתוחים בארץ, לפי הפוליסה אני אמורה לפנות לחברה ולבקש נותן שירות בהסדר, השנה עשיתי ביופסיה עם נותן שירות שלא בהסדר ולא פניתי לחברת ביטוח לפני , כששלחתי בקשת החזר הם דחו אותי על רקע שלא הודעתי ופניתי למנתח בהסדר. אני מבינה שאני לא זכאית לסכום המלא אך האם הם לא אמורים לפצות אותי לפחות בסכום שהיה עולה להם הספק שנמצא אצלם בהסדר?
תודה מראש

שלום.
נפצעתי בברך במשחק כדורגל עם חברים וקרעתי את הרצועה הצולבת.
יש לי ביטוח תאונות אישיות והגשתי תביעה וקיבלתי סכום לפי סעיף בפוליסה של שבר ברגל.
הבנתי שיש את האופציה של נכות צמיתה בביטוח תאונות אישיות,מה התהליך של זה ?
והאם אני צריך לשלוח משהו לביטוח לאומי למרות שזאת לא תאונת עבודה ?

היה לי ביטוח רפואי פרטי לבת זוגתי בעת שחלתה בסרטן השד עברתי בשוגג לחברת ביטוח אחרת וכעת אין מי שמוכן לטפל בה,חייבת כימותרפיה דחוף.

בפועל (ולא ברמה היבשה):
האם הגשת תביעה, כבירור זכאות להחזר לפני טיפול, לעומת הגשת תביעה לאחר טיפול בבקשה להחזר, עשויים לקבל תשובה שונה ולהשפיע על אישור הזכאות?
(מציינת כי בבירור צ'אט עם נציג נאמר בפירוש שאני זכאית, אך אין זה אישור רשמי)

(ביטוח בריאות קולקטיבי ב"הפניקס")

שבוע טוב,
שתי שאלות בבקשה.
1- האם כדאי לרכוש ביטוח פלטינום של כללית? בן 64, יש לי ביטוח פרטי לטיפולים בחו"ל ותרופות מחוץ לסל.הרבה מהסעיפים בפלטינום לא נוגעים לי.
2- מתלבט האם להמשיך במעבר בביטוח פרטי לחברה אחרת בשל מחיר זול יותר.תוך התהליך ובבדיקה מקרית התגלה אבדן משקל אך לא ידוע ממתי, מרגיש טוב ואין ממצא ממשי מדוע עד תוצאות עוד בדיקות. אני לא יודע אם אפשר לחתום בלב שלם על אי שינוי במצבי, ואם יש האם אאבד זכויות בחברה הנוכחית או החדשה תעשה בעיות?
תודה

לבחינת כיסוי ביטוח טיפולים מחליפי ניתוח, האם טיפולים אלו עולים כמו הניתוחים אותם הם מחליפים?
הביטוח שלי מוגבל בסכום ואני חושש שלא יכסה מחליפי ניתוחים יקרים כגון השתלות, כוויות קשות ואורתופדיה אונקולוגית.

אני מעוניין לתבוע החזרים על רפואה משלימה מהביטוח הפרטי. בחברת הביטוח "שלפו" דרישה לאישור רפואי מרופא לגבי הצורך ברפואה משלימה עבור כל שנה בה טופלתי, וציינו שאישור רטרו' אינו נחשב. הדרישה אינה הגיונית, משום שהטיפולים משרתים בעיות כרוניות שנמשכות שנים. אין שום היגיון שאלך לרופא כל שנה כדי שיפנה אותי לטיפול משלים. לכן אין ברשותי אישור שכזה (חוץ מאחד מלפני כמה שנים), מה גם שמדובר בדרישה שמגיעה בעת הגשת התביעה לאחר שנה-שנתיים, כאשר כבר איני יכול לעשות דבר בנידון. האם הדרישה הזו חוקית? מה ניתן לעשות?
תודה

שלום, אני בן 44 ועכשיו בפנסיה שלי יש כיסוי לאובדן כושר עבודה אז נשאלת השאלה האם אני צריך גם ביטוח סיעודי? כי מרגיש לי שאפשר לוותר על הסיעודי ולחזור אליו נאמר עוד 10 שנים כשזה יהיה רלוונטי יותר. אשמח למענה ככל שניתן במסגרת המידע הזה.

שלום, אני בת 35 יש לי מספר בעיות רפואיות עם החמרות.
פרט לקצבת נכות מביטוח לאומי אני מקבלת אי כושר מלא מחברת הביטוח (פנסיית נכות)
ארבע פעמים חברת הביטוח אישרה 100% אי כושר לחצי שנה.
הבעיות מהן אני סובלת לצערי לא יכול להיות שיפור והן לצמיתה.
במסמכים רפואיים הדברים כתובים ומפורטים מדוע חברת הביטוח מאשרת בכל פעם זמני?
מה לעשות בכדי שיאשרו אי כושר לצמיתה?
אשמח למענה והדרכה.

שלום
יש לי שאלה מאוד כללית עקב חוסר יודע ואשמח אולי לעזרה.
אבא שלי אומר שהוא משלם בכל חודש כ800 שח על ביטוח בריאות על 3 אנשים (על עצמו, אמא שלי ועליי) הוא מתחת לגיל 65 וגם אמא שלי ואני מעל 18 (הבנתי שזה קשור גם לגיל).
רציתי לשאול האם סכום כזה הוא הגיוני?
ומה הסיבה לסכום הגבוה הזה?
האם זה אומר שיש לנו ביטוח פרטי או ממלכתי?

שלום יש לי שאלה דיי כללית
אבא שלי אמר שהוא משלם על 3 אנשים
(על עצמו על אמא שלי ועליי)
כ800 שח בכל חודש על ביטוח בריאות.
האם זה הגיוני?
אנחנו נמצאים בקופח כללית אם זה קשור.
האם סכום כזה הוא ממלכתי או פרטי?