פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום ,
יש לי ולמשפחתי ביטוח בריאות דרך מקום העבודה שלי .
במסגרת הביטוח קיים סעיף לתרופות שאינן בסל .
ביתי הייתה מטופלת בהורמון גדילה .
עלות התרופה לפני השתתפות הביטוח המושלם היא כ- 4500 שח לכל מרשם .
לאחר השתתפות המושלם העלות הינה 300 ש"ח .
כאשר הגשתי את הקבלות ניקו לי מההחזר השתתפות ע"ס 200 ש"ח .
כעת אני בודק ורואה שייש סעיף לפיו אם עלות המרשם הינה יותר מ- 3000 ש"ח לא תנוכה השתתפות עצמית (מצורף החלק המדובר בפוליבה ואני יכול לשלוח את הפוליסה המלאה ) .
כיוון שרשום בפוליסה עלות המרשם ולא עלות למבוטח אז לדעתי יש להתייחס לעלות הכללית שהיא 4500ש"ח למרשם ולא לחייב אותי בהשתתפות עצמית .
1. האם לפי תנאי הפוליסה יש לחייב אותי בהשתתפות העצמית או לא ?
2. יש התיישנות של 3 שנים בפוליסה , התרופה נרכשה מאמצע 2013 ועד סוף 2015 אבל ההחזר בוצע ב- 2017 .
האם אני יכול לערער עדיין ? נניח לדודמא שנההחזר מבוצע בדיוק אחרי 3 שנים אז משמעות הדבר שאין לי אפשרות לערער או שניתן לערער עד תקופה מסויימת מתאריך ההחזר ?
להלן הקטע המדובר בפוליסה:
השתתפות עצמית
5.1 . המבוטח ישא בהשתתפות עצמית בסך 200 ₪ למרשם לטיפול
תרופתי, אך לא יותר מ- 400 ₪ לחודש בגין סך כל המרשמים שיציג
המבוטח בגין אותו החודש.
5.2 . היה המבוטח זכאי לרכישת התרופה במסגרת קופת החולים בה הינו
חבר או במסגרת השב"ן בו הוא חבר ונדרש בתשלום השתתפות
עצמית בלבד, ישפה המבטח את המבוטח בסכום ההשתתפות
העצמית בה נדרש המבוטח בניכוי 200 ₪.
5.3 . למרות האמור לעיל, המבוטח לא יישא בהשתתפות עצמית חודשית
במידה ועלות המרשם לחודש עולה על 3,000 ₪.

שלום, איך עניין הביטוח עובד? הייתי בבר מסעדה שיש בה מדרגות. עליתי יחסית מהר במדרגות והחלקתי קמתי מההחלקה והמשכתי לעלות. יום למחרת בערב פניתי לטיפול רפואי וגילו ששברתי את כף הרגל עצם מסרק מס׳5 ברגל ימין. זמן ההחלמה ארוך 6-12 שבועות. אם אני אפנה עכשיו למסעדה איך הם ייקחו אחריות? לא הודעתי להם באותו הערב שהחלקתי. ואם זה אשמתי שלא עליתי טוב במדרגות או משהו כזה.. עדיין לתבוע אותם על הנזק שנגרם לי?

ערב טוב,

יש ברשותי ביטוח בריאות אישי מקיף למדי.
לפני 9 חודשים, בעקבות דיאטה אגרסיבית שביצעתי נתקפתי כאבים עזים 24/7 שלא אפשרו לי לתפקד כלל עד להיום (9 חודשים שלמים).
חרף המצב הרפואי המתואר, (כמעט) כל הבדיקות המקיפות שעברתי היו תקינות לחלוטין.

כיום, לאחר התערבות אינטנסיבית של רופא כאב (יש גם בקשה לקנאביס שעתידה להיות מוגשת) אני במצב יחסית תפקודי.

רציתי לדעת אם במצב כזה, שבו אין ממצאים קליניים כמעט (למעט בעיקר ירידה משמעותית לתת משקל קיצוני) יש לי סיכוי לעמוד מול טענות הביטוח (לפחות לגבי 9 החודשים שעברו?
מובן שברשותי כל המסמכים המתעדים שעברתי בדיקות מקיפות וקבלות על רופאים פרטיים בתעריפים של אלפי שקלים.

הבעיה היא שבניגוד לפיברומיאלגיה לדוגמה, למצב שלי אין אפילו שם. פשוט "תסמונת כאב". מה שמקשה אפילו יותר...

תודה מראש :)

עברתי ניתוח להרמת עפעפעים בשתי העיניים. מומחה מחברת הביטוח אישר לי לנתח עין אחת מסיבות רפואיות. לטענתו הצניחה בעין השניה היא אסטתית. החברה שילמה עין אחת בלבד ואני את השנייה. היתכן? הרי אם אנתח עין אחת יהיה חוסר סימטריה בין העיניים.האם ניתן לתבוע את חברת הביטוח ולחייבם לשלם עבור העין השניה?

אמא שלי חלתה בסרטן שיכול להיות גנטי. בגלל זה אני זכאית לבדיקות גנטיות גם מקופת חולים וגם בדיקות מקיפות יותר מביטוח הבריאות שלי. הבעיה שאני ואמא בנתק ואין לי מסמכים רפואיים שמראים שהיא חלתה. איך אני יכולה להוכיח לביטוח ולקופת החולים שאמא חולה כדי שאהיה זכאית? (היא גם בקופ"ח אחרת)

שלום
בפוליסה שלי רשום שישנו פיצוי אם לא מבוצע ניתוחדרך הפוליסה.
במידה ויש לי 2 פוליסות האם ניתן לתבוע את שניהם?

תודה

אודה לקבלת דגשים/כללי אצבע לבחירת פוליסה לאדם מבוגר ולא בריא

תודה

קבעתי תור לאנדוסקופיה וקולונוסקופיה אך בכללית סירבו לתת לי טופס התחייבות בטענה שהם לא עובדים עם הבי"ח המצוין. האם נכון הדבר?

עשיתי בדיקה של פוליסות ביטוח הבריאות שברשות משפחתי וונאמר לי שיש לבטל את הפוליסות הישנות משנת 2012 ולעשות פוליסות חדשות.
היו לי פוליסות ישינות של כלל חברה לביטוח והמליצו לי לבטלן ולעשות פוליסות חדשות בחברת אילון.
ברצוני לדעת האם הפוליסות החדשות, מלבד נושא המחיר, יותר טובות או נחותות לעומת הפוליסות הותיקות מ 2012?
שמעתי דעות לכאן ולכאן ועד היום אני לא בטוח מה נכון, מאחר וזהו נושא קריטי כמו ביטוח בריאות שזה לכל החיים ולבטל משהו שאחר כך אי אפשר להחזיר את הגלגל אחרוה הייתי רוצה לדעת מה באמת התשובה.
תודה
בברכה
מיקי פייגין

הודיעו במקום העבודה שלי שהחברה המבטחת משנה את הפוליסה לאישית, בלי חיתום, משנה מעט את התכולה, מוציאה את בטוח הנסיעות והפרמייה עולה ביותר מפי חמש. יש לי בטוח מושלם בקופ"ח. השאלה היא אם בכלל כדאי להמשיך בבטוח, עד כה כמעט ולא השתמשתי בו.

יש לי 2 ביטוחי בריאות עברתי ניתוח ואחת החברות כיסתה ישירות את כל ההוצאות.
האם יש טעם להגיש תביעה לחברה השניה

לפני חצי שנה פניתי לעשות ביטוח דרך הקולקטיב של העבודה. הסכימו לקבל אותי בשני תנאים: 1) תוספת של 50% במעבר לפוליסה פרטית; 2) החרגה רפואית של הפחתה במשקל.
פניתי לסוכן פרטי בעצה והוא טען כי יש סיכוי שיוכל לבטל את רוע הגזירה. האם יכול להיות מצב כזה שבו בביטוח בריאות קולקטיבי חברת הביטוח מחריגה מצב רפואי ואילו סוכן פרטי יוכל לבטל את ההחרגה הזאת ללא מסמכים רפואיים תומכים?

אני יודעת בוודאות שיש לי כפל בביטוחי הבריאות והחיים.אני מחפשת יועץ בלתי תלוי (שלא יכול למכור לי פוליסה) שיעשה לי סדר בביטוחים ויגיד לי מה אפשר להוריד.איפה מוצאים מישהו הגון?

שלום וברכה

האם חברת ביטוח יכולה להוסיף לי כמבוטח החרגה על פרקינסון בגלל שיש לאימי את המחלה, אני חייב לציין שאני בגיל 42 בריא לחלוטין.

שלום רב,
יש לי ביטוח בריאות פרטי ותיק.
עברתי ניתוח במסגרת הקהילה ולא הפעלתי את הביטוח.
קיבלתי החזר מחברת הביטוח על אי הפעלת הפוליסה כולל עבור ימי האישפוז. האם במסגרת ההחזר מגיע לי פיצוי גם על ימי המחלה ששהיתי בבית ולא הגעתי לעבודה.
תודה רבה