פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום ,יש לי בעיה בירך ולפני שנה וחצי עשיתי סבב של זריקות לירך הטיפול מחליף ניתוח ולכן הביטוח כיסה את הטיפול. היום לאחר שנה וחצי רופא המליץ לי לעשות שוב זריקות שזה סבב חדש לגמרי (פג ההשפעה של הזריקות הקודמות) וחברת הביטוח לא מוכנה להשתתף בכל הסכום, בטענה שכבר ניצלתי חלק מהתקרה של השתתפות שמגיעה לי. האם זה הגיוני שהם טוענים שבגלל שזה אותה ירך ואותה בעיה,הם לא מוכנים שוב להשתתף במלוא העלות,ומאשרים לי רק את היתרה של התקרה שנותרה מלפני שנה וחצי. תודה

שלום,
שקלתי לעבור חברת ביטוח בריאות, אבל מאז הפוליסה הקודמת התגלה אצלי בקע בגב התחתון.
חברת הביטוח רוצה להחריג את הגב התחתון בניתוחים - זה אומר שכל ניתוח שיתבצע בגב התחתון לא יהיה מכוסה, אבל אם יהיו בעיות אחרות שאולי קשורות לבקע הנ"ל - זה כן מכוסה.
הם מתעקשים שאין סיכוי שארצה לנתח את זה מעולם, ולכן לא כדאי לתת להחרגה הזאת להפריע לי.
מה דעתך? האם זו החרגה קריטית?

שלום, יש לי ביטוח רפואי דרך מקום העבודה בחברת מגדל.
אני נמצאת בהריון מתקדם המוגדר בהריון בסיכון גבוה בגלל, ריבוי עוברים, גיל, סכרת הריון ומשקל.
עד חודש שביעי בערך לא הפעלתי את הביטוח והכול נעשה בבית חולים ציבורי ורופאים בקופת החולים.
לאחר אישפוז וגילוי סכרת הריון החלטתי לגשת לרופא להריון בסיכון גבוה המתמחה בסכרת הריון.
עפי הביטוח הקיים מגיע לי 3 התייעצויות בשנה ההחזר של 80% ועד 750 שח.
הגשתי את כל המסמכים לסוכן הביטוח עבור תביעה לקבלת החזר.
לצערי התביעה שלי נדחתה מסיבה שמדובר במעקב הריון ולא יעוץ.
על הקבלה מהרופא צוין ייעוץ הריון בסיכון.
חשוב לציין, יש לי רופא מעקב וגם מטופלת במחלקה להריון בסיכון.
אבל בגלל גילוי הסכרת ובסיכון שגדל הלכתי לרופא מומחה.
מאז דחיית הבקשה שלי בחברת מגדל פניתי לסוכן הביטוח שעובד איתנו ולא קיבלתי תגובה אלא רק התעלמות מוחלטת!
פניתי בעצמי למגדל לבקש ערעור בעניין ושלחתי מסמכים נוספים להוכיח הריון בסיכון גבוה .
אני לא מבינה מה הזכויות שלי בביטוח וחשוב לי להבין לפני שאני פונה התלונה למפקח על הביטוח.
הבנתי שרופא בהריון בסיכון נחשב כייעוץ ולא מעקב כפי שביקשתי מהתחלה. אודה לעזרתכם

לא יודע אם הפורום מתאים אבל מנסה- בן 63,יש לי ביטוח של כלל (שחלק מפרמיה הוקצה למשהו אחר רלוונטי יותר) כולל קטסטרופות בעלות כ-100 לחודש.כללית פנתה אלי בהצעה לרכוש פלטינום (יש מושלם) -עוד 59 ש"ח לחודש ויגדל על הזמן.לידיעתי אין בעיית כפל ביטוחים. יש טעם?ברור לי שלסוכנת הביטוח ולקופה יש אינטרס. או לבטל את 'כלל' ולהישאר עם פלטינום? תודה.

אני מעוניין לתבוע החזרים על רפואה משלימה מהביטוח הפרטי. בחברת הביטוח "שלפו" דרישה לאישור רפואי מרופא לגבי הצורך ברפואה משלימה עבור כל שנה בה טופלתי, וציינו שאישור רטרו' אינו נחשב. הדרישה אינה הגיונית, משום שהטיפולים משרתים בעיות כרוניות שנמשכות שנים. אין שום היגיון שאלך לרופא כל שנה כדי שיפנה אותי לטיפול משלים. לכן אין ברשותי אישור שכזה (חוץ מאחד מלפני כמה שנים), מה גם שמדובר בדרישה שמגיעה בעת הגשת התביעה לאחר שנה-שנתיים, כאשר כבר איני יכול לעשות דבר בנידון. האם הדרישה הזו חוקית? מה ניתן לעשות?
תודה

היי,
בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית נרשם כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
לפני שלוש שנים הייתה לי תאונת דרכים ועברתי ניתוח אצל מנתח למרות שלא היה בהסכם עם חברת הביטוח וקיבלתי החזר כאילו נותחתי אצל מנתח בהסכם.
נאמר לי שזה נעשה לפנים משורת הדין.
לצערי, עדיין יש כאבים ואצטרך לעבור שוב ניתוח באותו מקום.
באופן טבעי, אני מעדיפה לעבור את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי בפעם הראשונה,בנוסף לכך, מנתחים אחרים שפניתי אליהם בנושא התחמקו והפנו אותי למנתח שניתח אותי.
לאחרונה חודשה פוליסת הביטוח ושוב נרשם בה כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
אני חוששת שאם אפנה לחברת הביטוח היא לא תאפשר לי לבצע את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי.
מה הזכויות שלי והאם קיים פיתרון לפיו אעבור את הניתוח אצל המנתח המקורי וחברת הביטוח תשתתף בעלות הניתוח?
בתודה,
ניבר

שלום, אם קיים חשד שאדם סובל ממחלה מסוימת אך טרם אובחן, האם הוא חייב לציין זאת לפני הצטרפות לביטוח, ואם הוא מציין זאת, האם מחלה זו תוחרג בכל מקרה? תודה.

שלום,
אני מקבלת אי כושר מלא
במסגרת סעיף אי כושר מביטוח פנסיה,
אחת לחצי שנה אני מגישה מסמכים
והפנסית אי כושר מתחדשת,
כך היה כבר ארבע פעמים
האם פנסית נכות מאושרת רק בחידוש תקופות או שגם מאשרים לקבוע?
הנכות ממנה אני סובלת היא קבוע
באותו המצב, התסמינים יכולים רק להחמיר ולא להשתפר
איך אני יכולה בועדה הבאה להשפיע
שיאשרו אי כושר קבוע?
אשמח להסבר
תודה

שלום.
האם אפשר לרכוש פוליסה רק לתרופות שמחוץ לסל הבריאות, כולל תרופות OFF LABEL ותרופות יתום, ותרופות ביולוגיות, כולל בדיקות התאמה. בהשתתפות עצמית נמוכה?

אם כן, מה חשוב לברר ולדעת ועל מה יש לשים דגש ברכישת פוליסה כזו?

תודה רבה

האם הפרעה פסיכיאטרית יכולה למנוע קבלה לביטוח סיעודי ?

שלום,
במידה ומבטלים פוליסת ביטוח בריאות קיימת, האם חברת הביטוח יכולה לבקש החזר על כספים ששילמה לפי הפוליסה במהלך השנה האחרונה?
תודה.

שלום,
אודה לעצה, אני חייל משוחרר כבר שנה , בשחרורי קבלתי טלפון מכללית והציעו לי להצתרף בחינם לביטוח פלטינום לשנה, עברה שנה וכרגע אני משלם על שירות הפלטינום , ושמתי לב שמלבד קצת הורדה במחיר של טיפולי שיניים שגרתיים אין לי שימוש בשירות. האם יש חשיבות רבה לנושא הניתוחים הפרטיים? אני מבין שבכל מקרה אני משלם על ביטוח בריאות ושירות ניתוחים במקרה הצורך כלול בביטוח זה , האם באמת יש סיבה לחייל משוחרר בן 25 בריא רוב הזמן לשלם 80 שקל בחודש עבור שירותים אלו?

שלום רב,

שאלה שלי כזאת אני בן 81 כרגע יש אין לי שום ביטוח נוסף - לא בקופה (כללית) שאני נמצא ולא ביטוח בריאות פרטי.
האם כדאי לי לעשות ביטוח נוסף בקופת חולים שלי?(זהב או פלטיניום)
האם יש ביטוח פרטי עבור ניתוחים בלבד בישראל בסכום סביר?(ראיתי ב380 שקל, האם יש סביב 200 שקל).
אני שואל אותה שאלה גם לגבי אישתי (אותו גיל)

תודה מראש

שלום. לי(בן 66) ולאשתי (בת 61) יש ביטוח בריאות ישן מלפני 25 שנה שמכסה רק 10 ניתוחים גדולים + ביטוח מלפני שנתיים לתרופות. החלתנו לעשות ביטוח בריאות חדש. האם כדאי דרך סוכן או יותר זול לעשות לבד? הבנתי שגם אפשרי להוזיל את עלות הפרמיה בכך שהביטוח רק ישלם אחרי שקופת החולים משלמת את השבן. אם ביטוח הבריאות הוא אחיד אז לחפש את החברה עם הפרמיה הכי זולה. תודה יוסי

שלום ,
בעקבות שימוש בגלולות כולסטרול עלה מעל 300 ,לאחר התייעצויות עם קרדיולוג ורופאת המשפחה הוחלט על הפסקת שימוש בגלולות הפנייתי להשמת התקן תוך רחמי . ביקשתי החזר מחברת הביטוח אך חברת הביטוח דחתה בקשתי -
באמור במכתבנו הפוליסה שברשותך קובעת זכאות כדלקמן:
" החברה המבטחת תשפה את המבוטח עבור הוצאות ממשיות שהוציא המבוטח בפועל בגין רכישת אביזר רפואי ,לו נזקק המבוטח עקב מצב רפואי המצריך שימוש באותו אביזר רפואי ,עפ”י הפניה מפורטת בכתב מרופא מטעם המבוטח."
השימוש בהתקן אותו רכשת נועד למניעת הריון ומתוך בחירה אישית. ההתקן אינו נועד לצורך טיפול בבעיה רפואית, אלא כתחליף לשימוש בגלולות.
אבקש עצתכם לגבי הנ"ל והאם הדחיה הגיונית (אני בת 21 והופניתי לשים התקן עי הרופאה שאף פירטה לביטוח את הסיבה) הגשתי ערעור שגם הוא נדחה.
תודה