פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

בפועל (ולא ברמה היבשה):
האם הגשת תביעה, כבירור זכאות להחזר לפני טיפול, לעומת הגשת תביעה לאחר טיפול בבקשה להחזר, עשויים לקבל תשובה שונה ולהשפיע על אישור הזכאות?
(מציינת כי בבירור צ'אט עם נציג נאמר בפירוש שאני זכאית, אך אין זה אישור רשמי)

(ביטוח בריאות קולקטיבי ב"הפניקס")

שבוע טוב,
שתי שאלות בבקשה.
1- האם כדאי לרכוש ביטוח פלטינום של כללית? בן 64, יש לי ביטוח פרטי לטיפולים בחו"ל ותרופות מחוץ לסל.הרבה מהסעיפים בפלטינום לא נוגעים לי.
2- מתלבט האם להמשיך במעבר בביטוח פרטי לחברה אחרת בשל מחיר זול יותר.תוך התהליך ובבדיקה מקרית התגלה אבדן משקל אך לא ידוע ממתי, מרגיש טוב ואין ממצא ממשי מדוע עד תוצאות עוד בדיקות. אני לא יודע אם אפשר לחתום בלב שלם על אי שינוי במצבי, ואם יש האם אאבד זכויות בחברה הנוכחית או החדשה תעשה בעיות?
תודה

לבחינת כיסוי ביטוח טיפולים מחליפי ניתוח, האם טיפולים אלו עולים כמו הניתוחים אותם הם מחליפים?
הביטוח שלי מוגבל בסכום ואני חושש שלא יכסה מחליפי ניתוחים יקרים כגון השתלות, כוויות קשות ואורתופדיה אונקולוגית.

אני מעוניין לתבוע החזרים על רפואה משלימה מהביטוח הפרטי. בחברת הביטוח "שלפו" דרישה לאישור רפואי מרופא לגבי הצורך ברפואה משלימה עבור כל שנה בה טופלתי, וציינו שאישור רטרו' אינו נחשב. הדרישה אינה הגיונית, משום שהטיפולים משרתים בעיות כרוניות שנמשכות שנים. אין שום היגיון שאלך לרופא כל שנה כדי שיפנה אותי לטיפול משלים. לכן אין ברשותי אישור שכזה (חוץ מאחד מלפני כמה שנים), מה גם שמדובר בדרישה שמגיעה בעת הגשת התביעה לאחר שנה-שנתיים, כאשר כבר איני יכול לעשות דבר בנידון. האם הדרישה הזו חוקית? מה ניתן לעשות?
תודה

שלום, אני בן 44 ועכשיו בפנסיה שלי יש כיסוי לאובדן כושר עבודה אז נשאלת השאלה האם אני צריך גם ביטוח סיעודי? כי מרגיש לי שאפשר לוותר על הסיעודי ולחזור אליו נאמר עוד 10 שנים כשזה יהיה רלוונטי יותר. אשמח למענה ככל שניתן במסגרת המידע הזה.

שלום, אני בת 35 יש לי מספר בעיות רפואיות עם החמרות.
פרט לקצבת נכות מביטוח לאומי אני מקבלת אי כושר מלא מחברת הביטוח (פנסיית נכות)
ארבע פעמים חברת הביטוח אישרה 100% אי כושר לחצי שנה.
הבעיות מהן אני סובלת לצערי לא יכול להיות שיפור והן לצמיתה.
במסמכים רפואיים הדברים כתובים ומפורטים מדוע חברת הביטוח מאשרת בכל פעם זמני?
מה לעשות בכדי שיאשרו אי כושר לצמיתה?
אשמח למענה והדרכה.

שלום
יש לי שאלה מאוד כללית עקב חוסר יודע ואשמח אולי לעזרה.
אבא שלי אומר שהוא משלם בכל חודש כ800 שח על ביטוח בריאות על 3 אנשים (על עצמו, אמא שלי ועליי) הוא מתחת לגיל 65 וגם אמא שלי ואני מעל 18 (הבנתי שזה קשור גם לגיל).
רציתי לשאול האם סכום כזה הוא הגיוני?
ומה הסיבה לסכום הגבוה הזה?
האם זה אומר שיש לנו ביטוח פרטי או ממלכתי?

שלום יש לי שאלה דיי כללית
אבא שלי אמר שהוא משלם על 3 אנשים
(על עצמו על אמא שלי ועליי)
כ800 שח בכל חודש על ביטוח בריאות.
האם זה הגיוני?
אנחנו נמצאים בקופח כללית אם זה קשור.
האם סכום כזה הוא ממלכתי או פרטי?

כנ"ל

שלום
בביטוח רפואי לנסיעות לחול. אם אני עושה היום ביטוח והנסיעה היא עוד 4 חודשים ובמהלכם (נניח חודש לפני) צצה בעיה רפואית חדשה או אפילו אשפוז. אם אני מחוייב להודיע לביטוח טרם הנסיעה הוא יכול לבטל או להחריג את הפוליסה?
אין לי כרגע צפי למשהו אבל אני תוהה האם כדאי לעשות עכשיו כדי להיות מכוסה מבחינה רפואית אם משהו יצוץ. לא מדובר על ביטול נסיעה אלא ביטוח להוצאות רפואת אם בחול פתאום לא מרגישים טוב.

שלום ,יש לי בעיה בירך ולפני שנה וחצי עשיתי סבב של זריקות לירך הטיפול מחליף ניתוח ולכן הביטוח כיסה את הטיפול. היום לאחר שנה וחצי רופא המליץ לי לעשות שוב זריקות שזה סבב חדש לגמרי (פג ההשפעה של הזריקות הקודמות) וחברת הביטוח לא מוכנה להשתתף בכל הסכום, בטענה שכבר ניצלתי חלק מהתקרה של השתתפות שמגיעה לי. האם זה הגיוני שהם טוענים שבגלל שזה אותה ירך ואותה בעיה,הם לא מוכנים שוב להשתתף במלוא העלות,ומאשרים לי רק את היתרה של התקרה שנותרה מלפני שנה וחצי. תודה

שלום,
שקלתי לעבור חברת ביטוח בריאות, אבל מאז הפוליסה הקודמת התגלה אצלי בקע בגב התחתון.
חברת הביטוח רוצה להחריג את הגב התחתון בניתוחים - זה אומר שכל ניתוח שיתבצע בגב התחתון לא יהיה מכוסה, אבל אם יהיו בעיות אחרות שאולי קשורות לבקע הנ"ל - זה כן מכוסה.
הם מתעקשים שאין סיכוי שארצה לנתח את זה מעולם, ולכן לא כדאי לתת להחרגה הזאת להפריע לי.
מה דעתך? האם זו החרגה קריטית?

שלום, יש לי ביטוח רפואי דרך מקום העבודה בחברת מגדל.
אני נמצאת בהריון מתקדם המוגדר בהריון בסיכון גבוה בגלל, ריבוי עוברים, גיל, סכרת הריון ומשקל.
עד חודש שביעי בערך לא הפעלתי את הביטוח והכול נעשה בבית חולים ציבורי ורופאים בקופת החולים.
לאחר אישפוז וגילוי סכרת הריון החלטתי לגשת לרופא להריון בסיכון גבוה המתמחה בסכרת הריון.
עפי הביטוח הקיים מגיע לי 3 התייעצויות בשנה ההחזר של 80% ועד 750 שח.
הגשתי את כל המסמכים לסוכן הביטוח עבור תביעה לקבלת החזר.
לצערי התביעה שלי נדחתה מסיבה שמדובר במעקב הריון ולא יעוץ.
על הקבלה מהרופא צוין ייעוץ הריון בסיכון.
חשוב לציין, יש לי רופא מעקב וגם מטופלת במחלקה להריון בסיכון.
אבל בגלל גילוי הסכרת ובסיכון שגדל הלכתי לרופא מומחה.
מאז דחיית הבקשה שלי בחברת מגדל פניתי לסוכן הביטוח שעובד איתנו ולא קיבלתי תגובה אלא רק התעלמות מוחלטת!
פניתי בעצמי למגדל לבקש ערעור בעניין ושלחתי מסמכים נוספים להוכיח הריון בסיכון גבוה .
אני לא מבינה מה הזכויות שלי בביטוח וחשוב לי להבין לפני שאני פונה התלונה למפקח על הביטוח.
הבנתי שרופא בהריון בסיכון נחשב כייעוץ ולא מעקב כפי שביקשתי מהתחלה. אודה לעזרתכם

לא יודע אם הפורום מתאים אבל מנסה- בן 63,יש לי ביטוח של כלל (שחלק מפרמיה הוקצה למשהו אחר רלוונטי יותר) כולל קטסטרופות בעלות כ-100 לחודש.כללית פנתה אלי בהצעה לרכוש פלטינום (יש מושלם) -עוד 59 ש"ח לחודש ויגדל על הזמן.לידיעתי אין בעיית כפל ביטוחים. יש טעם?ברור לי שלסוכנת הביטוח ולקופה יש אינטרס. או לבטל את 'כלל' ולהישאר עם פלטינום? תודה.

היי,
בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית נרשם כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
לפני שלוש שנים הייתה לי תאונת דרכים ועברתי ניתוח אצל מנתח למרות שלא היה בהסכם עם חברת הביטוח וקיבלתי החזר כאילו נותחתי אצל מנתח בהסכם.
נאמר לי שזה נעשה לפנים משורת הדין.
לצערי, עדיין יש כאבים ואצטרך לעבור שוב ניתוח באותו מקום.
באופן טבעי, אני מעדיפה לעבור את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי בפעם הראשונה,בנוסף לכך, מנתחים אחרים שפניתי אליהם בנושא התחמקו והפנו אותי למנתח שניתח אותי.
לאחרונה חודשה פוליסת הביטוח ושוב נרשם בה כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
אני חוששת שאם אפנה לחברת הביטוח היא לא תאפשר לי לבצע את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי.
מה הזכויות שלי והאם קיים פיתרון לפיו אעבור את הניתוח אצל המנתח המקורי וחברת הביטוח תשתתף בעלות הניתוח?
בתודה,
ניבר