פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

היי,
בפוליסת ביטוח בריאות קולקטיבית נרשם כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
לפני שלוש שנים הייתה לי תאונת דרכים ועברתי ניתוח אצל מנתח למרות שלא היה בהסכם עם חברת הביטוח וקיבלתי החזר כאילו נותחתי אצל מנתח בהסכם.
נאמר לי שזה נעשה לפנים משורת הדין.
לצערי, עדיין יש כאבים ואצטרך לעבור שוב ניתוח באותו מקום.
באופן טבעי, אני מעדיפה לעבור את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי בפעם הראשונה,בנוסף לכך, מנתחים אחרים שפניתי אליהם בנושא התחמקו והפנו אותי למנתח שניתח אותי.
לאחרונה חודשה פוליסת הביטוח ושוב נרשם בה כי הניתוחים יבוצעו רק אצל מנתחי הסכם.
אני חוששת שאם אפנה לחברת הביטוח היא לא תאפשר לי לבצע את הניתוח אצל המנתח שניתח אותי.
מה הזכויות שלי והאם קיים פיתרון לפיו אעבור את הניתוח אצל המנתח המקורי וחברת הביטוח תשתתף בעלות הניתוח?
בתודה,
ניבר

שלום, אם קיים חשד שאדם סובל ממחלה מסוימת אך טרם אובחן, האם הוא חייב לציין זאת לפני הצטרפות לביטוח, ואם הוא מציין זאת, האם מחלה זו תוחרג בכל מקרה? תודה.

שלום,
אני מקבלת אי כושר מלא
במסגרת סעיף אי כושר מביטוח פנסיה,
אחת לחצי שנה אני מגישה מסמכים
והפנסית אי כושר מתחדשת,
כך היה כבר ארבע פעמים
האם פנסית נכות מאושרת רק בחידוש תקופות או שגם מאשרים לקבוע?
הנכות ממנה אני סובלת היא קבוע
באותו המצב, התסמינים יכולים רק להחמיר ולא להשתפר
איך אני יכולה בועדה הבאה להשפיע
שיאשרו אי כושר קבוע?
אשמח להסבר
תודה

שלום.
האם אפשר לרכוש פוליסה רק לתרופות שמחוץ לסל הבריאות, כולל תרופות OFF LABEL ותרופות יתום, ותרופות ביולוגיות, כולל בדיקות התאמה. בהשתתפות עצמית נמוכה?

אם כן, מה חשוב לברר ולדעת ועל מה יש לשים דגש ברכישת פוליסה כזו?

תודה רבה

האם הפרעה פסיכיאטרית יכולה למנוע קבלה לביטוח סיעודי ?

שלום,
במידה ומבטלים פוליסת ביטוח בריאות קיימת, האם חברת הביטוח יכולה לבקש החזר על כספים ששילמה לפי הפוליסה במהלך השנה האחרונה?
תודה.

שלום,
אודה לעצה, אני חייל משוחרר כבר שנה , בשחרורי קבלתי טלפון מכללית והציעו לי להצתרף בחינם לביטוח פלטינום לשנה, עברה שנה וכרגע אני משלם על שירות הפלטינום , ושמתי לב שמלבד קצת הורדה במחיר של טיפולי שיניים שגרתיים אין לי שימוש בשירות. האם יש חשיבות רבה לנושא הניתוחים הפרטיים? אני מבין שבכל מקרה אני משלם על ביטוח בריאות ושירות ניתוחים במקרה הצורך כלול בביטוח זה , האם באמת יש סיבה לחייל משוחרר בן 25 בריא רוב הזמן לשלם 80 שקל בחודש עבור שירותים אלו?

שלום רב,

שאלה שלי כזאת אני בן 81 כרגע יש אין לי שום ביטוח נוסף - לא בקופה (כללית) שאני נמצא ולא ביטוח בריאות פרטי.
האם כדאי לי לעשות ביטוח נוסף בקופת חולים שלי?(זהב או פלטיניום)
האם יש ביטוח פרטי עבור ניתוחים בלבד בישראל בסכום סביר?(ראיתי ב380 שקל, האם יש סביב 200 שקל).
אני שואל אותה שאלה גם לגבי אישתי (אותו גיל)

תודה מראש

שלום. לי(בן 66) ולאשתי (בת 61) יש ביטוח בריאות ישן מלפני 25 שנה שמכסה רק 10 ניתוחים גדולים + ביטוח מלפני שנתיים לתרופות. החלתנו לעשות ביטוח בריאות חדש. האם כדאי דרך סוכן או יותר זול לעשות לבד? הבנתי שגם אפשרי להוזיל את עלות הפרמיה בכך שהביטוח רק ישלם אחרי שקופת החולים משלמת את השבן. אם ביטוח הבריאות הוא אחיד אז לחפש את החברה עם הפרמיה הכי זולה. תודה יוסי

שלום ,
בעקבות שימוש בגלולות כולסטרול עלה מעל 300 ,לאחר התייעצויות עם קרדיולוג ורופאת המשפחה הוחלט על הפסקת שימוש בגלולות הפנייתי להשמת התקן תוך רחמי . ביקשתי החזר מחברת הביטוח אך חברת הביטוח דחתה בקשתי -
באמור במכתבנו הפוליסה שברשותך קובעת זכאות כדלקמן:
" החברה המבטחת תשפה את המבוטח עבור הוצאות ממשיות שהוציא המבוטח בפועל בגין רכישת אביזר רפואי ,לו נזקק המבוטח עקב מצב רפואי המצריך שימוש באותו אביזר רפואי ,עפ”י הפניה מפורטת בכתב מרופא מטעם המבוטח."
השימוש בהתקן אותו רכשת נועד למניעת הריון ומתוך בחירה אישית. ההתקן אינו נועד לצורך טיפול בבעיה רפואית, אלא כתחליף לשימוש בגלולות.
אבקש עצתכם לגבי הנ"ל והאם הדחיה הגיונית (אני בת 21 והופניתי לשים התקן עי הרופאה שאף פירטה לביטוח את הסיבה) הגשתי ערעור שגם הוא נדחה.
תודה

לפני כשנה וחצי נפגעתי בגב בתאונת עבודה מאז אינני עובד אני חיי על כדורי פרקוסט וזריקותלעמוד השדרה. עד חודש אוגוסט האחרון חברת הביטוח שילמה לי בעבור אובדן כושר העבודה,מאז הם הפסיקו והם מעונינים לקבוע לי אחוזי נכות. בסוף החודש הקרוב (ינואר 19)אני אמור לעבור ניתוח בגב בעמוד השדרה ,האם באמצע התהליך של חיפוש פתרון לבעיה שממנה אני סובל הם רשאים להפסיק לשלם לי וללכת לכיוון הנכות.ברור להם ולי שלאחר הניתוח אהיה שוב בא.כ.ע לפחות מספר חודשים עד ההחלמה . תודה

שלום,
בשנים האחרונות הסרתי 3 נקודות חן מטעמים אסתטיים, כך כתוב גם בהפניות וכולי וגם הביופסיות של נקודות החן יצאו תקינות.
חברת הביטוח מעוניינת להחריג כעת נגעי עור מכלל הסעיפים עליהם אני משלם (תרופות מיוחדות, תרופות אישיות, ניתוחים...). אני רואה את הדבר כאפליה, שכן אין לי כל בעיה רפואית שקשורה לנגעי העור, אלא הסרה שהייתה אסתטית בלבד.
האם הדבר נכון? האם כדאי לי לפנות למפקח על הביטוח?

שלום
אני עובד דואר ישראל.היה לנו ביטוח בריאות בסיסי עד חודש מאי.הביטוח חודש בחודש זה וביקשתי להרחיבו.
ביקשתי רובד שעלותו 141 שקל לחודש.משום מה הם מבקשים תשלום רטרואקטיבי מחודש הפסקתו כלומר חודש מאי ועד חודש זה למרות שלא היה טיפול או תביעה מצידנו בחודשים אלו.האם זה הוגן ונכון לבקש חצי שני אחורה?

אני מעוניין לשפר את הכיסוי הביטוחי של באחת מקופות החולים בכדי להיות זכאי לאפשרות לבצע (במידת האפשר והצורך) 2 פרוצדורות רפואויות בהנחה די משמעותית. עלות התוספת לחבר בגילי היא כ-45 ש"ח לחודש ותקופת האכשרה לכיסוי הביטוחי הזה היא 12 חודשים. ז"א מבחינה חשבונית מדובר כאן בתוספת תשלום של כ-540 ש"ח נטו לקופת החולים.

השאלה היא מדוע לא ניתנת לי האפשרות לשלם את הסכום הזה מראש בתשלום אחד ולהיות זכאי לשירותים ולהנחות במיידי ? אם מורידים את הפן הכספי מה בעצם עומד מאחורי הרציונל הזמן של תקופת אכשרה אם יש כזה? להבנתי את החוזה תנאי העזיבה הם די פשוטים מכתב רשמי וחודש קנס.

תודה רבה !!

שלום,
עברתי תאונת דרכים, העו"ד שלי שלח אותי לבדיקת אצל אורתופד פרטי שהוא עובד איתו.
האורתופד הוציא חוות דעת שהופנתה לעו"ד שלי ורשם מה הנכות האורתופדית שלי כתוצאה מהתאונה.
התבקשתי לשלם לאורתופד עבור חוות הדעת הזו כאלף ש"ח.
ברשותי ביטוח בריאות פרטי של חברת הראל.
מנסיונכם , האם ניתן לתבוע את עלות חוות הדעת לעיל מחברת הביטוח ?

תודה,
ניבר