פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

בפורום זה תוכלו להתייעץ על נושאים כמו ביטוח סיעודי, אובדן כושר עבודה, ביטוח קבוצתי, ביטוח פרטי, ביטוח מורחב, ביטוח פנסיוני, הוצאות אשפוז ועוד

מנהל הפורום

 מאיה יעקוביאן
מאיה יעקוביאן
הוספת הודעה לפורום
 
תמונה
לקביעת תור אצל מאיה יעקוביאן ללא פרסום בפורום
 
  • האם כדאי לעשות ביטוח משלים זהב/פלטיניום בכללית?
    בנימין
    19/02/2019

    שלום רב,

    שאלה שלי כזאת אני בן 81 כרגע יש אין לי שום ביטוח נוסף - לא בקופה (כללית) שאני נמצא ולא ביטוח בריאות פרטי.
    האם כדאי לי לעשות ביטוח נוסף בקופת חולים שלי?(זהב או פלטיניום)
    האם יש ביטוח פרטי עבור ניתוחים בלבד בישראל בסכום סביר?(ראיתי ב380 שקל, האם יש סביב 200 שקל).
    אני שואל אותה שאלה גם לגבי אישתי (אותו גיל)

    תודה מראש

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בנימין

    מאיה יעקוביאן
    19/02/2019

    בנימין שלום,
    מומלץ לרכוש בקופ"ח את הכללית מושלם.
    התכנית הזו מאפשרת כיסוי לניתוחים פרטיים וכן למגוון רחב של שירותים נוספים.
    ניתן להצטרף בכל גיל ובכל מצב רפואי.
    כללית פלטינום לטעמי אטרקטיבית יותר בגילאים הצעירים.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כדאות של ביטוח בריאות אחיד
    יוסי
    01/01/2019

    שלום. לי(בן 66) ולאשתי (בת 61) יש ביטוח בריאות ישן מלפני 25 שנה שמכסה רק 10 ניתוחים גדולים + ביטוח מלפני שנתיים לתרופות. החלתנו לעשות ביטוח בריאות חדש. האם כדאי דרך סוכן או יותר זול לעשות לבד? הבנתי שגם אפשרי להוזיל את עלות הפרמיה בכך שהביטוח רק ישלם אחרי שקופת החולים משלמת את השבן. אם ביטוח הבריאות הוא אחיד אז לחפש את החברה עם הפרמיה הכי זולה. תודה יוסי

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ביטוח בריאות

    מאיה יעקוביאן
    01/01/2019

    יוסי שלום,
    ראשית, הצעד שאתה עושה נכון. חשוב לעדכן אחת לכמה שנים את ביטוי הבריאות מפני שביטוחים ישנים לא יודעים לתת מענה לטכנולוגיות רפואיות ולתרופות שפותחו במרוצת השנים.
    לעניות דעתי, בביטוח בריאות יש חשיבות גדולה מאוד לסוכן הביטוח.
    פוליסות הבריאות אינן אחידות (האחידות מתייחסת אך ורק לפרק הניתוחים הפרטיים בישראל) וחשוב מאוד לשבת עם איש מקצוע שיסביר את ההבדלים בין המוצרים השונים.
    מעבר לכך, לסוכן יש אפשרות גם לנהל מו"מ מול חברת הביטוח בכל הנוגע לתנאי החיתום (לרוב בגיל 60+ יש כבר היסטוריה רפואית כזו או אחרת).

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ביטוח בריאות אחיד

    יוסי לוי
    01/01/2019

    האם כדאי לשלם פרמיה יותר גבוהה ( בערך 160 ש"ח לחודש ) לחברת ביטוח או להשתמש בשבן וחברת הביטוח תשלם את היתר. ששעלתי את סוכן הביטוח למה הפרמיה שלו גבוהה בהרבה מהאתר של משרד האוצר הוא אמר שהפרמיה באתר הביטוח הוא רק עבור מה שהשבן לא משלם.
    האם אפשר לקבל פרמיה יותר זולה אם פונים ישרות לחברות הביטוח?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שדרוג הכיסוי הביטוחי

    איתי ביטון
    08/01/2019

    חובת הסוכן והמבוטח לבצע התאמות כל שנה להגנות המשפחה.
    הרבה יותר ממומלץ לרכוש כיסויים ביטוחיים דרך סוכן ולא ישירות (גם מבחינת תנאי החיתום בכניסה וגם בכח של הסוכן בטיפול בתביעה). אתה יכול לפנות אליי אם יש לך שאלות נוספות

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הייתי בודק גם את קבוצת הרכישה שמתארגנת

    אלון
    14/02/2019

    יש באתר savey קבוצת רכישה לביטוחי בריאות עם הנחה של 30% לכל החיים - ממה שבדקתי זה יוצא יותר משתלם ממה שמשיגים באופן פרטי

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    הוספת תגובה
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • התקן תוך רחמי - החזר אביזר רפואי (רפואי)
    יעל
    30/01/2019

    שלום ,
    בעקבות שימוש בגלולות כולסטרול עלה מעל 300 ,לאחר התייעצויות עם קרדיולוג ורופאת המשפחה הוחלט על הפסקת שימוש בגלולות הפנייתי להשמת התקן תוך רחמי . ביקשתי החזר מחברת הביטוח אך חברת הביטוח דחתה בקשתי -
    באמור במכתבנו הפוליסה שברשותך קובעת זכאות כדלקמן:
    " החברה המבטחת תשפה את המבוטח עבור הוצאות ממשיות שהוציא המבוטח בפועל בגין רכישת אביזר רפואי ,לו נזקק המבוטח עקב מצב רפואי המצריך שימוש באותו אביזר רפואי ,עפ”י הפניה מפורטת בכתב מרופא מטעם המבוטח."
    השימוש בהתקן אותו רכשת נועד למניעת הריון ומתוך בחירה אישית. ההתקן אינו נועד לצורך טיפול בבעיה רפואית, אלא כתחליף לשימוש בגלולות.
    אבקש עצתכם לגבי הנ"ל והאם הדחיה הגיונית (אני בת 21 והופניתי לשים התקן עי הרופאה שאף פירטה לביטוח את הסיבה) הגשתי ערעור שגם הוא נדחה.
    תודה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • התקן תוך רחמי

    מאיה יעקוביאן
    30/01/2019

    יעל שלום,
    ביטוחי בריאות מחריגים מכל וכל כיסוי בגין אמצעי מניעה.
    לצערי, אינני סבורה שיש מקום לערער על דחיית התביעה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הפסקה של תשלום א.כ.ע
    דוד
    07/01/2019

    לפני כשנה וחצי נפגעתי בגב בתאונת עבודה מאז אינני עובד אני חיי על כדורי פרקוסט וזריקותלעמוד השדרה. עד חודש אוגוסט האחרון חברת הביטוח שילמה לי בעבור אובדן כושר העבודה,מאז הם הפסיקו והם מעונינים לקבוע לי אחוזי נכות. בסוף החודש הקרוב (ינואר 19)אני אמור לעבור ניתוח בגב בעמוד השדרה ,האם באמצע התהליך של חיפוש פתרון לבעיה שממנה אני סובל הם רשאים להפסיק לשלם לי וללכת לכיוון הנכות.ברור להם ולי שלאחר הניתוח אהיה שוב בא.כ.ע לפחות מספר חודשים עד ההחלמה . תודה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • א.כ.ע

    מאיה יעקוביאן
    07/01/2019

    דוד שלום,
    מומלץ להתייעץ עם עו"ד המתמחה בתחום.
    יש לבחון את תנאי הביטוחים שברשותך. כעקרון, מבוטח יכול להיות בעל נכות ובמצב של א.כ.ע. נושאים אלו אינם נוגדים זה את זה.
    כמו כן, אם לא חלה הטבה במצבך הרפואי, נראה כי לחברת הביטוח יהיה קושי גדול להצדיק הפסקת תשלום של א.כ.ע.
    בהצלחה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תודה

    דוד
    08/01/2019

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • החרגה - האם זו אפליה?
    אלעד
    03/01/2019

    שלום,
    בשנים האחרונות הסרתי 3 נקודות חן מטעמים אסתטיים, כך כתוב גם בהפניות וכולי וגם הביופסיות של נקודות החן יצאו תקינות.
    חברת הביטוח מעוניינת להחריג כעת נגעי עור מכלל הסעיפים עליהם אני משלם (תרופות מיוחדות, תרופות אישיות, ניתוחים...). אני רואה את הדבר כאפליה, שכן אין לי כל בעיה רפואית שקשורה לנגעי העור, אלא הסרה שהייתה אסתטית בלבד.
    האם הדבר נכון? האם כדאי לי לפנות למפקח על הביטוח?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • החרגות

    מאיה יעקוביאן
    03/01/2019

    אלעד שלום,
    הסרת נגעים כרוכה לרוב בחשד רפואי. על כן, כל דגימה נשלחת למעבדה לצורך ביופסיה. אמנם עד כה ממצאי הנגעים היו תקינים, אך חברת הביטוח חוששת שתידרש לשלם ניתוחים נוספים להסרת נגעים בעתיד ומבקשת להימנע מכך מראש.
    אינני סבורה שמדובר בהחלטה לא תקינה או משוללת היגיון.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תודה

    אלעד
    03/01/2019

    תודה על המענה המהיר!!

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ביטוח בריאות תשלום הפרמיה
    דניאל
    25/11/2018

    שלום
    אני עובד דואר ישראל.היה לנו ביטוח בריאות בסיסי עד חודש מאי.הביטוח חודש בחודש זה וביקשתי להרחיבו.
    ביקשתי רובד שעלותו 141 שקל לחודש.משום מה הם מבקשים תשלום רטרואקטיבי מחודש הפסקתו כלומר חודש מאי ועד חודש זה למרות שלא היה טיפול או תביעה מצידנו בחודשים אלו.האם זה הוגן ונכון לבקש חצי שני אחורה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • דניאל

    מאיה יעקוביאן
    26/11/2018

    דניאל שלום,
    לביטוח קבוצתי יש "כללי משחק" ייחודיים המוגדרים בפוליסה.
    ייתכן שאי תשלום רטרו' ימנע ממך רצף ביטוחי, תדרש למלא הצהרת בריאות ולהמתין תקופות אכשרה.
    אני מציעה שתתייעץ עם יועץ הביטוח המלווה את הפוליסה ותבקש להבין מה המשמעות של אי תשלום רטרואקטיבי.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • מדוע לא ניתן לשלם עבור תקופת אכשרה מראש
    רועי
    22/11/2018

    אני מעוניין לשפר את הכיסוי הביטוחי של באחת מקופות החולים בכדי להיות זכאי לאפשרות לבצע (במידת האפשר והצורך) 2 פרוצדורות רפואויות בהנחה די משמעותית. עלות התוספת לחבר בגילי היא כ-45 ש"ח לחודש ותקופת האכשרה לכיסוי הביטוחי הזה היא 12 חודשים. ז"א מבחינה חשבונית מדובר כאן בתוספת תשלום של כ-540 ש"ח נטו לקופת החולים.

    השאלה היא מדוע לא ניתנת לי האפשרות לשלם את הסכום הזה מראש בתשלום אחד ולהיות זכאי לשירותים ולהנחות במיידי ? אם מורידים את הפן הכספי מה בעצם עומד מאחורי הרציונל הזמן של תקופת אכשרה אם יש כזה? להבנתי את החוזה תנאי העזיבה הם די פשוטים מכתב רשמי וחודש קנס.

    תודה רבה !!

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ביטוח משלים

    מאיה יעקוביאן
    22/11/2018

    תקופות האכשרה נועדו בכדי למנוע ניצול לרעה של התכנית.
    כשלקוח מצטרף, ישנה סבירות שהוא יזדקק לשירות מסויים בעוד שנה, אך ישנה סבירות שגם לא יזדקק לדבר.
    כאן אתה מבקש לשלם שנה אחורה כשהשימוש בשירות הוא וודאי.
    מדובר ב"סיכון" שונה מאוד מצד קופת החולים וכן, בהוצאה כספית וודאית. יחד עם זאת, יש באפשרותך לפנות אל מחלקת פניות הציבור של קופ"ח ולבקש אישור לפנים משורת הדין... בהצלחה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • חוות דעת לגבי נכות אורטופדית
    ניבר
    16/11/2018

    שלום,
    עברתי תאונת דרכים, העו"ד שלי שלח אותי לבדיקת אצל אורתופד פרטי שהוא עובד איתו.
    האורתופד הוציא חוות דעת שהופנתה לעו"ד שלי ורשם מה הנכות האורתופדית שלי כתוצאה מהתאונה.
    התבקשתי לשלם לאורתופד עבור חוות הדעת הזו כאלף ש"ח.
    ברשותי ביטוח בריאות פרטי של חברת הראל.
    מנסיונכם , האם ניתן לתבוע את עלות חוות הדעת לעיל מחברת הביטוח ?

    תודה,
    ניבר

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ניבר

    מאיה יעקוביאן
    16/11/2018

    אני לא חושבת שניתן לקבל החזר בגין חוות דעת משפטית, אבל זה אף פעם לא מזיק לנסות

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הגבלת סכום בתמצית כיסויים ולא בפוליסה עצמה
    רועי
    14/11/2018

    בפוליסת ביטוח בריאות קבוצתי שאני ואשתי מבוטחים, קיים סעיף לפיו יינתן החזר על בדיקות הריון בגובה של 80% מההוצאה, עד לתקרת סכום שנקבעה בנספח לפוליסה.
    בנספח - לא מופיעה הגבלה, רק מצוין שיש השתתפות עצמית של המבוטח בגובה של 20% (כלומר למעשה השלמה ל-100% מההוצאה).
    על מנת לוודא בשיחה שקיימה אשתי עם חברת הביטוח, ציינו שבכל זאת יש תקרת סכום, והיא מופיעה בתמצית הפוליסה (אכן מופיעה רק שם תקרת סכום).

    האם תמצית הכיסויים אכן "תופסת" כאן לעניין הגבלת סכום?
    תמוה מאוד בעיננו שקיימת תקרת סכום בתמצית ולא בפוליסה עצמה או בנספח לפוליסה.

    תודה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רועי

    מאיה יעקוביאן
    14/11/2018

    לא ניתן לשלב בפוליסה כיסוי ביטוחי ללא הגבלה, מכאן שמדובר בטעות סופר בפוליסה.
    בהצלחה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • משלים שבן לעומת מהשקל הראשון
    מרב
    08/11/2018

    הי,
    למעט העניין הכספי, שאותו לדעתי הבנתי, מה ההבדל בין שני הביטוחים מבחינת זמני המתנה, איכות שתלים וחומרים, בתי חולים וכד..
    אם יש לי משלים שבן, האם אהיה חייבת למצות את אופצית השבן לפני שאפנה לפרטי. למשל , אם אני זקוקה לניתוח, האם אהיה חייבת לבצעו דרך הקופח גם אם זמן ההמתנה לניתוח יהיה ארוך יותר מזה שאמין לו היתה לי פוליסת מהשרל הראשון, בהנחה שמדובר על אותו המנתח, נאמר.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כיסוי לניתוחים

    מאיה יעקוביאן
    08/11/2018

    מרב שלום,
    כיסוי משלים שב"ן, מחייב את המבוטח לפנות תחילה אל הביטוח המשלים.
    1. אם בחרת במנתח שבהסכם עם קופ"ח, תקבלי התחייבויות מהקופה ותתבעי מחברת הביטוח רק את סכום ההשתתפות העצמית.
    2. אם בחרת במנתח שאינו בהסכם עם הקופה, אך בהסכם עם חברת הביטוח - עליך להציג דחייה מקופ"ח ולקבל מחברת הביטוח כיסוי מלא להוצאות הניתוח.
    (בפוליסות שהחלו לפני 6.2016 ישנה אפשרות לבחור גם במנתח שאינו בהסכם עם חברת הביטוח ולקבל החזר שווה ערך).
    כפי שהנך רואה, אין הבדל גדול בין המסלולים בהתייחס להיקף הכיסוי. שאר הכיסויים הנלווים לניתוח (ייעוץ עם המנתח, שתלים וכד') לרוב זהים בין שני המסלולים.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • המשך.

    מרב
    08/11/2018

    קודם כל, תודה על תשובתך המפורטת. כנראה לא הסברתי את עצמי כמו שצריך. אני לא שואלת על הפן של הכיסוי הכספי.
    נניח ואני זקוקה לניתוח, ואני פונה למנתח מסוים דרך השבן, והוא מסוגל לקבוע לי ניתוח דרך הקופה רק בעוד חצי שנה. לעומת זאת, אם אפנה אל אותו מנתח ממש דרך ביטוח מהשקל הראשון , הוא היה קובע לי ניתוח לעוד שבוע. האם אוכל במקרה כזה להשתמש בביטוח הפרטי מסוג משלים שבן על מנת להיות מנותחת במועד המוקדם יותר?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כיסוי לניתוחים

    מאיה יעקוביאן
    08/11/2018

    ישנן פוליסות משלימות שב"ן שקובעות כי במידה וזמן ההמתנה לניתוח אינו סביר / עלול לגרום להחמרה / מעל X זמן (כל פוליסה והתנאים שלה) ניתן יהיה לקבל כיסוי מחברת הביטוח גם ללא ניצול מקדים של השב"ן.
    ישנן פוליסות אחרות שלא נותנות מענה לסוגייה זו ומחייבות ניצול מוקדם, גם אם זמן ההמתנה הוא חודשים ארוכים.
    יש לקרוא היטב את תנאי הפוליסה הספציפית שלך בכדי לענות על שאלתך

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ניכויים ביטוח לאומי ודמי בריאות
    ערן
    29/10/2018

    שלום, אני מקבל קצבת נכות מלאה, מאה אחוז אי כושר.
    בנוסף מקבל קצבה אי כושר מחברת הביטוח.
    מסכום הקצבה של חברת הביטוח מנכים ביטוח לאומי ודמי בריאות.
    גם מקצבת נכות מביטוח לאומי מנכים דמי בריאות.
    האם זהו החוק שמקצבת חברת הביטוח לוקחים ניכוי, או שמגיע פטור מניכוי זה ?
    לוקחים פעמיים ביטוח בריאות?
    ואם מגיע לי החזרים ממי מבקשים? (חברת ביטוח או ביטוח לאומי)
    תודה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • ניכויים

    מאיה יעקוביאן
    29/10/2018

    ערן שלום,
    הניכויים הנם ב % מתוך ההכנסה ועל כן, הם חלים על כל הכנסה בנפרד.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • החרגות רפואיות ורצף ביטוח
    דויד
    25/10/2018

    במעבר לפוליסת בריאות בחברה חדשה נכתב: "רצף ביטוחי מחברת...עבור הסכומים והכיסויים הזהים בלבד. ביתר הכיסויים לא נקבעו תנאים מיוחדים במסגרת הליך החיתום הרפואי"
    1. מה זה אומר באופן כללי?
    2. בפוליסה הישנה היו קיימים לי החרגות - האם הם נשארו או בוטלו במעבר לפוליסה החדשה?
    3. האם אפשר לבטל בלב שלם את הפוליסה הישנה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רצף ביטוחי

    מאיה יעקוביאן
    25/10/2018

    1. רצף ביטוחי במעבר מפוליסה X לפוליסה Y, מאפשר למבוטח לממש את זכאותו לכיסוי ביטוחי בפוליסה Y באופן מיידי (במידת הצורך), במידה והכיסוי היה קיים בפוליסה X.
    תביעות בגן כיסויים שאינם חופפים, מבוצעות תחת תנאי החיתום ובכפוף לחריג מצב רפואי קיים (סוג של תקופת המתנה של שנה לקבלת כיסוי עבור בעיות רפואיות קיימות).
    2. אם בפוליסה הקודמת היו לך החרגות, הן יעברו איתך לפוליסה החדשה, אלה אם צוין אחרת בתנאי הפוליסה. ישנן פוליסות (קבוצתיות) בהן ההחרגות מבוטלות בתום שנה.
    3. לעניות דעתי כן. עפ"י הדברים שכתבת, קיבלת רצף ביטוחי בגין הכיסויים שהיו לך בפוליסה הקודמת, כך ש"מצבך הביטוחי" בעניין זה נשאר זהה ועדיף להימנע מכפל ביטוחי אשר המרוויחות העיקריות שלו הן חברות הביטוח.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • החרגות רפואיות ורצף ביטוח

    דויד
    28/10/2018

    תודה רבה על התשובה המפורטת!

    אכן עברתי לביטוח קבוצתי ואכן נאמר על יד סוכן הביטוח שלאחר שנה ההחרגות מתבטלות.
    גם כאשר אני מדבר עם מוקד הטלפוני של חברת הביטוח, הנציג אומר שהוא לא רואה שקיימות החרגות בפוליסה – למרות שפוליסה הישנה היו והיא הוגשה לחברה החדשה בזמן החיתום.

    לא בטוח שתוכלי לענות על השאלה אבל אולי לייעץ מה לעשות:
    מה שמפריע לי שבסוף הפוליסה החדשה נכתב "במידה וקימות החרגות/תוספות רפואיות, מובהר בזאת כי תוקפן למשך כל תקופת הביטוח אלא אם צוין אחרת בנוסח ההחרגה/התוספת"
    כלומר, ניסוח מעורפל שלא מברר לי את המצב: האם ההחרגות יבוטלו אחרי שנה כמו שאמר הסוכן או שתוקפן למשך כל תקופת הביטוח כפי שכתוב במפורש ?
    תודה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • מחלה מלפני 5 שנים בתיק הרפואי
    אראל
    26/10/2018

    לאחרונה עשיתי ביטוח בריאות, הצהרתי שאין לי מחלות והתקבלתי בלי חריגות. זמן קצר אחר-כך הסתכלתי בתיק הרפואי שלי בקופת חולים, וראיתי להפתעתי דלקת אוזניים, שהיתה לי לפני חמש שנים אבל עברה לאחר מספר ימים של שימוש בטיפות אוזניים. לא דיווחתי עליה כי שכחתי מכל הסיפור - זו היתה מחלה שגרתית לחלוטין.

    אם אצטרך ח"ו לתבוע את הביטוח על עניין שקשור לאזניים, אני חושש שהם יסתכלו בתיק הרפואי ויאמרו שהבעיה כבר היתה קיימת עוד לפני הביטוח, ויטענו נגדי שהטעיתי אותם.

    כדי להימנע ממצב זה, אני רוצה כבר עכשיו לשלוח לחברה העתק מהתיק הרפואי שלי, להסביר להם את כל העניין, ולוודא שהם עדיין מסכימים לקבל אותי בלי חריגות.

    שאלתי היא: מהי הדרך הנכונה לעשות זאת על-מנת להבטיח שאכן אני מכוסה על-בסיס התיק הרפואי הנוכחי שלי, ושלא יהיו לי הפתעות בעתיד?

    ושאלה נוספת: האם, פרט לתיק הרפואי שלי בקופת החולים, יש עוד מסמכים שאני צריך להעביר לחברה כדי לוודא שהם יודעים הכל, ושלא יוכלו לטעון בעתיד שהטעיתי אותם?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • הצהרת בריאות

    מאיה יעקוביאן
    28/10/2018

    אני לא חושבת שלדלקת אוזניים שסבלת ממנה לפני 5 שנים, יש איזושהי השפעה על תנאי החיתום.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • טוענים להכשרתי בגלל קורס מלפני 20 שנה
    בועז
    23/10/2018

    ועדת קרן פנסיה טוענת שאני לא באובדן כושר עבודה כי לפי הכשרתי :

    ואציין כי מדובר בקורס תחזוקת מחשבים אישיים שעשיתי לפני 20 שנה וכי עבדתי בכך כ 8 חודשים לפני כ19 שנה ומאז לא עסקתי בכך ,

    אני יכול לעבוד בתחזוקת מחשבים אישיים.
    האם קורס בתחזוקת מחשבים אישייים אשר נלמד לפני כ-20 שנה , יכול לשמש את קרן הפנסיה לטעון שיש לי הכשרה בתחזוקת מחשבים אישיים? הרי מאז כל עולם המחשבים השתנה ואני לא באמת יכול להתמצא ולעבוד בזה.תודה רבה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • אובדן כושר עבודה

    מאיה יעקוביאן
    23/10/2018

    בועז שלום,
    קשה לענות על שאלתך מבלי לדעת את פרטי התמונה כולה.
    אני מציעה לך להתייעץ עם עו"ד המתמחה בתחום.
    בהצלחה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • השתתפות עצמית - תרופה שאינה בסל
    ג`קי לוי
    07/09/2018

    שלום ,
    יש לי ולמשפחתי ביטוח בריאות דרך מקום העבודה שלי .
    במסגרת הביטוח קיים סעיף לתרופות שאינן בסל .
    ביתי הייתה מטופלת בהורמון גדילה .
    עלות התרופה לפני השתתפות הביטוח המושלם היא כ- 4500 שח לכל מרשם .
    לאחר השתתפות המושלם העלות הינה 300 ש"ח .
    כאשר הגשתי את הקבלות ניקו לי מההחזר השתתפות ע"ס 200 ש"ח .
    כעת אני בודק ורואה שייש סעיף לפיו אם עלות המרשם הינה יותר מ- 3000 ש"ח לא תנוכה השתתפות עצמית (מצורף החלק המדובר בפוליבה ואני יכול לשלוח את הפוליסה המלאה ) .
    כיוון שרשום בפוליסה עלות המרשם ולא עלות למבוטח אז לדעתי יש להתייחס לעלות הכללית שהיא 4500ש"ח למרשם ולא לחייב אותי בהשתתפות עצמית .
    1. האם לפי תנאי הפוליסה יש לחייב אותי בהשתתפות העצמית או לא ?
    2. יש התיישנות של 3 שנים בפוליסה , התרופה נרכשה מאמצע 2013 ועד סוף 2015 אבל ההחזר בוצע ב- 2017 .
    האם אני יכול לערער עדיין ? נניח לדודמא שנההחזר מבוצע בדיוק אחרי 3 שנים אז משמעות הדבר שאין לי אפשרות לערער או שניתן לערער עד תקופה מסויימת מתאריך ההחזר ?
    להלן הקטע המדובר בפוליסה:
    השתתפות עצמית
    5.1 . המבוטח ישא בהשתתפות עצמית בסך 200 ₪ למרשם לטיפול
    תרופתי, אך לא יותר מ- 400 ₪ לחודש בגין סך כל המרשמים שיציג
    המבוטח בגין אותו החודש.
    5.2 . היה המבוטח זכאי לרכישת התרופה במסגרת קופת החולים בה הינו
    חבר או במסגרת השב"ן בו הוא חבר ונדרש בתשלום השתתפות
    עצמית בלבד, ישפה המבטח את המבוטח בסכום ההשתתפות
    העצמית בה נדרש המבוטח בניכוי 200 ₪.
    5.3 . למרות האמור לעיל, המבוטח לא יישא בהשתתפות עצמית חודשית
    במידה ועלות המרשם לחודש עולה על 3,000 ₪.


    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • השתתפות עצמית

    מאיה יעקוביאן
    07/09/2018

    עלות למרשם משמעו העלות שהמבוטח שילם עבור המרשם ועל כן ההשתתפות העצמית שנגבתה תקינה ועומדת בתנאי הפוליסה.
    חוק ההתישנות חל 3 מהיום בו אירע מקרה הביטוח, כלומר, השימוש בתרופה. שנה טובה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום