פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום,
עברתי תאונת דרכים, העו"ד שלי שלח אותי לבדיקת אצל אורתופד פרטי שהוא עובד איתו.
האורתופד הוציא חוות דעת שהופנתה לעו"ד שלי ורשם מה הנכות האורתופדית שלי כתוצאה מהתאונה.
התבקשתי לשלם לאורתופד עבור חוות הדעת הזו כאלף ש"ח.
ברשותי ביטוח בריאות פרטי של חברת הראל.
מנסיונכם , האם ניתן לתבוע את עלות חוות הדעת לעיל מחברת הביטוח ?

תודה,
ניבר

בפוליסת ביטוח בריאות קבוצתי שאני ואשתי מבוטחים, קיים סעיף לפיו יינתן החזר על בדיקות הריון בגובה של 80% מההוצאה, עד לתקרת סכום שנקבעה בנספח לפוליסה.
בנספח - לא מופיעה הגבלה, רק מצוין שיש השתתפות עצמית של המבוטח בגובה של 20% (כלומר למעשה השלמה ל-100% מההוצאה).
על מנת לוודא בשיחה שקיימה אשתי עם חברת הביטוח, ציינו שבכל זאת יש תקרת סכום, והיא מופיעה בתמצית הפוליסה (אכן מופיעה רק שם תקרת סכום).

האם תמצית הכיסויים אכן "תופסת" כאן לעניין הגבלת סכום?
תמוה מאוד בעיננו שקיימת תקרת סכום בתמצית ולא בפוליסה עצמה או בנספח לפוליסה.

תודה.

הי,
למעט העניין הכספי, שאותו לדעתי הבנתי, מה ההבדל בין שני הביטוחים מבחינת זמני המתנה, איכות שתלים וחומרים, בתי חולים וכד..
אם יש לי משלים שבן, האם אהיה חייבת למצות את אופצית השבן לפני שאפנה לפרטי. למשל , אם אני זקוקה לניתוח, האם אהיה חייבת לבצעו דרך הקופח גם אם זמן ההמתנה לניתוח יהיה ארוך יותר מזה שאמין לו היתה לי פוליסת מהשרל הראשון, בהנחה שמדובר על אותו המנתח, נאמר.

שלום, אני מקבל קצבת נכות מלאה, מאה אחוז אי כושר.
בנוסף מקבל קצבה אי כושר מחברת הביטוח.
מסכום הקצבה של חברת הביטוח מנכים ביטוח לאומי ודמי בריאות.
גם מקצבת נכות מביטוח לאומי מנכים דמי בריאות.
האם זהו החוק שמקצבת חברת הביטוח לוקחים ניכוי, או שמגיע פטור מניכוי זה ?
לוקחים פעמיים ביטוח בריאות?
ואם מגיע לי החזרים ממי מבקשים? (חברת ביטוח או ביטוח לאומי)
תודה

במעבר לפוליסת בריאות בחברה חדשה נכתב: "רצף ביטוחי מחברת...עבור הסכומים והכיסויים הזהים בלבד. ביתר הכיסויים לא נקבעו תנאים מיוחדים במסגרת הליך החיתום הרפואי"
1. מה זה אומר באופן כללי?
2. בפוליסה הישנה היו קיימים לי החרגות - האם הם נשארו או בוטלו במעבר לפוליסה החדשה?
3. האם אפשר לבטל בלב שלם את הפוליסה הישנה?

לאחרונה עשיתי ביטוח בריאות, הצהרתי שאין לי מחלות והתקבלתי בלי חריגות. זמן קצר אחר-כך הסתכלתי בתיק הרפואי שלי בקופת חולים, וראיתי להפתעתי דלקת אוזניים, שהיתה לי לפני חמש שנים אבל עברה לאחר מספר ימים של שימוש בטיפות אוזניים. לא דיווחתי עליה כי שכחתי מכל הסיפור - זו היתה מחלה שגרתית לחלוטין.

אם אצטרך ח"ו לתבוע את הביטוח על עניין שקשור לאזניים, אני חושש שהם יסתכלו בתיק הרפואי ויאמרו שהבעיה כבר היתה קיימת עוד לפני הביטוח, ויטענו נגדי שהטעיתי אותם.

כדי להימנע ממצב זה, אני רוצה כבר עכשיו לשלוח לחברה העתק מהתיק הרפואי שלי, להסביר להם את כל העניין, ולוודא שהם עדיין מסכימים לקבל אותי בלי חריגות.

שאלתי היא: מהי הדרך הנכונה לעשות זאת על-מנת להבטיח שאכן אני מכוסה על-בסיס התיק הרפואי הנוכחי שלי, ושלא יהיו לי הפתעות בעתיד?

ושאלה נוספת: האם, פרט לתיק הרפואי שלי בקופת החולים, יש עוד מסמכים שאני צריך להעביר לחברה כדי לוודא שהם יודעים הכל, ושלא יוכלו לטעון בעתיד שהטעיתי אותם?

ועדת קרן פנסיה טוענת שאני לא באובדן כושר עבודה כי לפי הכשרתי :

ואציין כי מדובר בקורס תחזוקת מחשבים אישיים שעשיתי לפני 20 שנה וכי עבדתי בכך כ 8 חודשים לפני כ19 שנה ומאז לא עסקתי בכך ,

אני יכול לעבוד בתחזוקת מחשבים אישיים.
האם קורס בתחזוקת מחשבים אישייים אשר נלמד לפני כ-20 שנה , יכול לשמש את קרן הפנסיה לטעון שיש לי הכשרה בתחזוקת מחשבים אישיים? הרי מאז כל עולם המחשבים השתנה ואני לא באמת יכול להתמצא ולעבוד בזה.תודה רבה

שלום ,
יש לי ולמשפחתי ביטוח בריאות דרך מקום העבודה שלי .
במסגרת הביטוח קיים סעיף לתרופות שאינן בסל .
ביתי הייתה מטופלת בהורמון גדילה .
עלות התרופה לפני השתתפות הביטוח המושלם היא כ- 4500 שח לכל מרשם .
לאחר השתתפות המושלם העלות הינה 300 ש"ח .
כאשר הגשתי את הקבלות ניקו לי מההחזר השתתפות ע"ס 200 ש"ח .
כעת אני בודק ורואה שייש סעיף לפיו אם עלות המרשם הינה יותר מ- 3000 ש"ח לא תנוכה השתתפות עצמית (מצורף החלק המדובר בפוליבה ואני יכול לשלוח את הפוליסה המלאה ) .
כיוון שרשום בפוליסה עלות המרשם ולא עלות למבוטח אז לדעתי יש להתייחס לעלות הכללית שהיא 4500ש"ח למרשם ולא לחייב אותי בהשתתפות עצמית .
1. האם לפי תנאי הפוליסה יש לחייב אותי בהשתתפות העצמית או לא ?
2. יש התיישנות של 3 שנים בפוליסה , התרופה נרכשה מאמצע 2013 ועד סוף 2015 אבל ההחזר בוצע ב- 2017 .
האם אני יכול לערער עדיין ? נניח לדודמא שנההחזר מבוצע בדיוק אחרי 3 שנים אז משמעות הדבר שאין לי אפשרות לערער או שניתן לערער עד תקופה מסויימת מתאריך ההחזר ?
להלן הקטע המדובר בפוליסה:
השתתפות עצמית
5.1 . המבוטח ישא בהשתתפות עצמית בסך 200 ₪ למרשם לטיפול
תרופתי, אך לא יותר מ- 400 ₪ לחודש בגין סך כל המרשמים שיציג
המבוטח בגין אותו החודש.
5.2 . היה המבוטח זכאי לרכישת התרופה במסגרת קופת החולים בה הינו
חבר או במסגרת השב"ן בו הוא חבר ונדרש בתשלום השתתפות
עצמית בלבד, ישפה המבטח את המבוטח בסכום ההשתתפות
העצמית בה נדרש המבוטח בניכוי 200 ₪.
5.3 . למרות האמור לעיל, המבוטח לא יישא בהשתתפות עצמית חודשית
במידה ועלות המרשם לחודש עולה על 3,000 ₪.

שלום, איך עניין הביטוח עובד? הייתי בבר מסעדה שיש בה מדרגות. עליתי יחסית מהר במדרגות והחלקתי קמתי מההחלקה והמשכתי לעלות. יום למחרת בערב פניתי לטיפול רפואי וגילו ששברתי את כף הרגל עצם מסרק מס׳5 ברגל ימין. זמן ההחלמה ארוך 6-12 שבועות. אם אני אפנה עכשיו למסעדה איך הם ייקחו אחריות? לא הודעתי להם באותו הערב שהחלקתי. ואם זה אשמתי שלא עליתי טוב במדרגות או משהו כזה.. עדיין לתבוע אותם על הנזק שנגרם לי?

ערב טוב,

יש ברשותי ביטוח בריאות אישי מקיף למדי.
לפני 9 חודשים, בעקבות דיאטה אגרסיבית שביצעתי נתקפתי כאבים עזים 24/7 שלא אפשרו לי לתפקד כלל עד להיום (9 חודשים שלמים).
חרף המצב הרפואי המתואר, (כמעט) כל הבדיקות המקיפות שעברתי היו תקינות לחלוטין.

כיום, לאחר התערבות אינטנסיבית של רופא כאב (יש גם בקשה לקנאביס שעתידה להיות מוגשת) אני במצב יחסית תפקודי.

רציתי לדעת אם במצב כזה, שבו אין ממצאים קליניים כמעט (למעט בעיקר ירידה משמעותית לתת משקל קיצוני) יש לי סיכוי לעמוד מול טענות הביטוח (לפחות לגבי 9 החודשים שעברו?
מובן שברשותי כל המסמכים המתעדים שעברתי בדיקות מקיפות וקבלות על רופאים פרטיים בתעריפים של אלפי שקלים.

הבעיה היא שבניגוד לפיברומיאלגיה לדוגמה, למצב שלי אין אפילו שם. פשוט "תסמונת כאב". מה שמקשה אפילו יותר...

תודה מראש :)

עברתי ניתוח להרמת עפעפעים בשתי העיניים. מומחה מחברת הביטוח אישר לי לנתח עין אחת מסיבות רפואיות. לטענתו הצניחה בעין השניה היא אסטתית. החברה שילמה עין אחת בלבד ואני את השנייה. היתכן? הרי אם אנתח עין אחת יהיה חוסר סימטריה בין העיניים.האם ניתן לתבוע את חברת הביטוח ולחייבם לשלם עבור העין השניה?

אמא שלי חלתה בסרטן שיכול להיות גנטי. בגלל זה אני זכאית לבדיקות גנטיות גם מקופת חולים וגם בדיקות מקיפות יותר מביטוח הבריאות שלי. הבעיה שאני ואמא בנתק ואין לי מסמכים רפואיים שמראים שהיא חלתה. איך אני יכולה להוכיח לביטוח ולקופת החולים שאמא חולה כדי שאהיה זכאית? (היא גם בקופ"ח אחרת)

שלום
בפוליסה שלי רשום שישנו פיצוי אם לא מבוצע ניתוחדרך הפוליסה.
במידה ויש לי 2 פוליסות האם ניתן לתבוע את שניהם?

תודה

אודה לקבלת דגשים/כללי אצבע לבחירת פוליסה לאדם מבוגר ולא בריא

תודה

קבעתי תור לאנדוסקופיה וקולונוסקופיה אך בכללית סירבו לתת לי טופס התחייבות בטענה שהם לא עובדים עם הבי"ח המצוין. האם נכון הדבר?