פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום רב,

שאלה שלי כזאת אני בן 81 כרגע יש אין לי שום ביטוח נוסף - לא בקופה (כללית) שאני נמצא ולא ביטוח בריאות פרטי.
האם כדאי לי לעשות ביטוח נוסף בקופת חולים שלי?(זהב או פלטיניום)
האם יש ביטוח פרטי עבור ניתוחים בלבד בישראל בסכום סביר?(ראיתי ב380 שקל, האם יש סביב 200 שקל).
אני שואל אותה שאלה גם לגבי אישתי (אותו גיל)

תודה מראש

שלום. לי(בן 66) ולאשתי (בת 61) יש ביטוח בריאות ישן מלפני 25 שנה שמכסה רק 10 ניתוחים גדולים + ביטוח מלפני שנתיים לתרופות. החלתנו לעשות ביטוח בריאות חדש. האם כדאי דרך סוכן או יותר זול לעשות לבד? הבנתי שגם אפשרי להוזיל את עלות הפרמיה בכך שהביטוח רק ישלם אחרי שקופת החולים משלמת את השבן. אם ביטוח הבריאות הוא אחיד אז לחפש את החברה עם הפרמיה הכי זולה. תודה יוסי

שלום ,
בעקבות שימוש בגלולות כולסטרול עלה מעל 300 ,לאחר התייעצויות עם קרדיולוג ורופאת המשפחה הוחלט על הפסקת שימוש בגלולות הפנייתי להשמת התקן תוך רחמי . ביקשתי החזר מחברת הביטוח אך חברת הביטוח דחתה בקשתי -
באמור במכתבנו הפוליסה שברשותך קובעת זכאות כדלקמן:
" החברה המבטחת תשפה את המבוטח עבור הוצאות ממשיות שהוציא המבוטח בפועל בגין רכישת אביזר רפואי ,לו נזקק המבוטח עקב מצב רפואי המצריך שימוש באותו אביזר רפואי ,עפ”י הפניה מפורטת בכתב מרופא מטעם המבוטח."
השימוש בהתקן אותו רכשת נועד למניעת הריון ומתוך בחירה אישית. ההתקן אינו נועד לצורך טיפול בבעיה רפואית, אלא כתחליף לשימוש בגלולות.
אבקש עצתכם לגבי הנ"ל והאם הדחיה הגיונית (אני בת 21 והופניתי לשים התקן עי הרופאה שאף פירטה לביטוח את הסיבה) הגשתי ערעור שגם הוא נדחה.
תודה

לפני כשנה וחצי נפגעתי בגב בתאונת עבודה מאז אינני עובד אני חיי על כדורי פרקוסט וזריקותלעמוד השדרה. עד חודש אוגוסט האחרון חברת הביטוח שילמה לי בעבור אובדן כושר העבודה,מאז הם הפסיקו והם מעונינים לקבוע לי אחוזי נכות. בסוף החודש הקרוב (ינואר 19)אני אמור לעבור ניתוח בגב בעמוד השדרה ,האם באמצע התהליך של חיפוש פתרון לבעיה שממנה אני סובל הם רשאים להפסיק לשלם לי וללכת לכיוון הנכות.ברור להם ולי שלאחר הניתוח אהיה שוב בא.כ.ע לפחות מספר חודשים עד ההחלמה . תודה

שלום,
בשנים האחרונות הסרתי 3 נקודות חן מטעמים אסתטיים, כך כתוב גם בהפניות וכולי וגם הביופסיות של נקודות החן יצאו תקינות.
חברת הביטוח מעוניינת להחריג כעת נגעי עור מכלל הסעיפים עליהם אני משלם (תרופות מיוחדות, תרופות אישיות, ניתוחים...). אני רואה את הדבר כאפליה, שכן אין לי כל בעיה רפואית שקשורה לנגעי העור, אלא הסרה שהייתה אסתטית בלבד.
האם הדבר נכון? האם כדאי לי לפנות למפקח על הביטוח?

שלום
אני עובד דואר ישראל.היה לנו ביטוח בריאות בסיסי עד חודש מאי.הביטוח חודש בחודש זה וביקשתי להרחיבו.
ביקשתי רובד שעלותו 141 שקל לחודש.משום מה הם מבקשים תשלום רטרואקטיבי מחודש הפסקתו כלומר חודש מאי ועד חודש זה למרות שלא היה טיפול או תביעה מצידנו בחודשים אלו.האם זה הוגן ונכון לבקש חצי שני אחורה?

אני מעוניין לשפר את הכיסוי הביטוחי של באחת מקופות החולים בכדי להיות זכאי לאפשרות לבצע (במידת האפשר והצורך) 2 פרוצדורות רפואויות בהנחה די משמעותית. עלות התוספת לחבר בגילי היא כ-45 ש"ח לחודש ותקופת האכשרה לכיסוי הביטוחי הזה היא 12 חודשים. ז"א מבחינה חשבונית מדובר כאן בתוספת תשלום של כ-540 ש"ח נטו לקופת החולים.

השאלה היא מדוע לא ניתנת לי האפשרות לשלם את הסכום הזה מראש בתשלום אחד ולהיות זכאי לשירותים ולהנחות במיידי ? אם מורידים את הפן הכספי מה בעצם עומד מאחורי הרציונל הזמן של תקופת אכשרה אם יש כזה? להבנתי את החוזה תנאי העזיבה הם די פשוטים מכתב רשמי וחודש קנס.

תודה רבה !!

שלום,
עברתי תאונת דרכים, העו"ד שלי שלח אותי לבדיקת אצל אורתופד פרטי שהוא עובד איתו.
האורתופד הוציא חוות דעת שהופנתה לעו"ד שלי ורשם מה הנכות האורתופדית שלי כתוצאה מהתאונה.
התבקשתי לשלם לאורתופד עבור חוות הדעת הזו כאלף ש"ח.
ברשותי ביטוח בריאות פרטי של חברת הראל.
מנסיונכם , האם ניתן לתבוע את עלות חוות הדעת לעיל מחברת הביטוח ?

תודה,
ניבר

בפוליסת ביטוח בריאות קבוצתי שאני ואשתי מבוטחים, קיים סעיף לפיו יינתן החזר על בדיקות הריון בגובה של 80% מההוצאה, עד לתקרת סכום שנקבעה בנספח לפוליסה.
בנספח - לא מופיעה הגבלה, רק מצוין שיש השתתפות עצמית של המבוטח בגובה של 20% (כלומר למעשה השלמה ל-100% מההוצאה).
על מנת לוודא בשיחה שקיימה אשתי עם חברת הביטוח, ציינו שבכל זאת יש תקרת סכום, והיא מופיעה בתמצית הפוליסה (אכן מופיעה רק שם תקרת סכום).

האם תמצית הכיסויים אכן "תופסת" כאן לעניין הגבלת סכום?
תמוה מאוד בעיננו שקיימת תקרת סכום בתמצית ולא בפוליסה עצמה או בנספח לפוליסה.

תודה.

הי,
למעט העניין הכספי, שאותו לדעתי הבנתי, מה ההבדל בין שני הביטוחים מבחינת זמני המתנה, איכות שתלים וחומרים, בתי חולים וכד..
אם יש לי משלים שבן, האם אהיה חייבת למצות את אופצית השבן לפני שאפנה לפרטי. למשל , אם אני זקוקה לניתוח, האם אהיה חייבת לבצעו דרך הקופח גם אם זמן ההמתנה לניתוח יהיה ארוך יותר מזה שאמין לו היתה לי פוליסת מהשרל הראשון, בהנחה שמדובר על אותו המנתח, נאמר.

שלום, אני מקבל קצבת נכות מלאה, מאה אחוז אי כושר.
בנוסף מקבל קצבה אי כושר מחברת הביטוח.
מסכום הקצבה של חברת הביטוח מנכים ביטוח לאומי ודמי בריאות.
גם מקצבת נכות מביטוח לאומי מנכים דמי בריאות.
האם זהו החוק שמקצבת חברת הביטוח לוקחים ניכוי, או שמגיע פטור מניכוי זה ?
לוקחים פעמיים ביטוח בריאות?
ואם מגיע לי החזרים ממי מבקשים? (חברת ביטוח או ביטוח לאומי)
תודה

במעבר לפוליסת בריאות בחברה חדשה נכתב: "רצף ביטוחי מחברת...עבור הסכומים והכיסויים הזהים בלבד. ביתר הכיסויים לא נקבעו תנאים מיוחדים במסגרת הליך החיתום הרפואי"
1. מה זה אומר באופן כללי?
2. בפוליסה הישנה היו קיימים לי החרגות - האם הם נשארו או בוטלו במעבר לפוליסה החדשה?
3. האם אפשר לבטל בלב שלם את הפוליסה הישנה?

לאחרונה עשיתי ביטוח בריאות, הצהרתי שאין לי מחלות והתקבלתי בלי חריגות. זמן קצר אחר-כך הסתכלתי בתיק הרפואי שלי בקופת חולים, וראיתי להפתעתי דלקת אוזניים, שהיתה לי לפני חמש שנים אבל עברה לאחר מספר ימים של שימוש בטיפות אוזניים. לא דיווחתי עליה כי שכחתי מכל הסיפור - זו היתה מחלה שגרתית לחלוטין.

אם אצטרך ח"ו לתבוע את הביטוח על עניין שקשור לאזניים, אני חושש שהם יסתכלו בתיק הרפואי ויאמרו שהבעיה כבר היתה קיימת עוד לפני הביטוח, ויטענו נגדי שהטעיתי אותם.

כדי להימנע ממצב זה, אני רוצה כבר עכשיו לשלוח לחברה העתק מהתיק הרפואי שלי, להסביר להם את כל העניין, ולוודא שהם עדיין מסכימים לקבל אותי בלי חריגות.

שאלתי היא: מהי הדרך הנכונה לעשות זאת על-מנת להבטיח שאכן אני מכוסה על-בסיס התיק הרפואי הנוכחי שלי, ושלא יהיו לי הפתעות בעתיד?

ושאלה נוספת: האם, פרט לתיק הרפואי שלי בקופת החולים, יש עוד מסמכים שאני צריך להעביר לחברה כדי לוודא שהם יודעים הכל, ושלא יוכלו לטעון בעתיד שהטעיתי אותם?

ועדת קרן פנסיה טוענת שאני לא באובדן כושר עבודה כי לפי הכשרתי :

ואציין כי מדובר בקורס תחזוקת מחשבים אישיים שעשיתי לפני 20 שנה וכי עבדתי בכך כ 8 חודשים לפני כ19 שנה ומאז לא עסקתי בכך ,

אני יכול לעבוד בתחזוקת מחשבים אישיים.
האם קורס בתחזוקת מחשבים אישייים אשר נלמד לפני כ-20 שנה , יכול לשמש את קרן הפנסיה לטעון שיש לי הכשרה בתחזוקת מחשבים אישיים? הרי מאז כל עולם המחשבים השתנה ואני לא באמת יכול להתמצא ולעבוד בזה.תודה רבה

שלום ,
יש לי ולמשפחתי ביטוח בריאות דרך מקום העבודה שלי .
במסגרת הביטוח קיים סעיף לתרופות שאינן בסל .
ביתי הייתה מטופלת בהורמון גדילה .
עלות התרופה לפני השתתפות הביטוח המושלם היא כ- 4500 שח לכל מרשם .
לאחר השתתפות המושלם העלות הינה 300 ש"ח .
כאשר הגשתי את הקבלות ניקו לי מההחזר השתתפות ע"ס 200 ש"ח .
כעת אני בודק ורואה שייש סעיף לפיו אם עלות המרשם הינה יותר מ- 3000 ש"ח לא תנוכה השתתפות עצמית (מצורף החלק המדובר בפוליבה ואני יכול לשלוח את הפוליסה המלאה ) .
כיוון שרשום בפוליסה עלות המרשם ולא עלות למבוטח אז לדעתי יש להתייחס לעלות הכללית שהיא 4500ש"ח למרשם ולא לחייב אותי בהשתתפות עצמית .
1. האם לפי תנאי הפוליסה יש לחייב אותי בהשתתפות העצמית או לא ?
2. יש התיישנות של 3 שנים בפוליסה , התרופה נרכשה מאמצע 2013 ועד סוף 2015 אבל ההחזר בוצע ב- 2017 .
האם אני יכול לערער עדיין ? נניח לדודמא שנההחזר מבוצע בדיוק אחרי 3 שנים אז משמעות הדבר שאין לי אפשרות לערער או שניתן לערער עד תקופה מסויימת מתאריך ההחזר ?
להלן הקטע המדובר בפוליסה:
השתתפות עצמית
5.1 . המבוטח ישא בהשתתפות עצמית בסך 200 ₪ למרשם לטיפול
תרופתי, אך לא יותר מ- 400 ₪ לחודש בגין סך כל המרשמים שיציג
המבוטח בגין אותו החודש.
5.2 . היה המבוטח זכאי לרכישת התרופה במסגרת קופת החולים בה הינו
חבר או במסגרת השב"ן בו הוא חבר ונדרש בתשלום השתתפות
עצמית בלבד, ישפה המבטח את המבוטח בסכום ההשתתפות
העצמית בה נדרש המבוטח בניכוי 200 ₪.
5.3 . למרות האמור לעיל, המבוטח לא יישא בהשתתפות עצמית חודשית
במידה ועלות המרשם לחודש עולה על 3,000 ₪.