שאלה בנוגע לסייגים בביטוח בריאות

הפוליסה מתייחסת בסעיף 1 למצב שבו אדם מצטרף לביטוח כאשר הינו סובל ממצב רפואי כלשהו טרם כניסתו לביטוח, ומציינת שאם מקרה הביטוח שארע למבוטח הינו כתוצאה מהחמרה במצב זה, בתקופה בה חל הסייג (שלכך אתייחס בהמשך), כי אז אין כיסוי למקרה הביטוח וחברת הביטוח פטורה מתשלום.
למרות האמור לעיל, בסעיף 1.1 מפורט מתי סייג זה חל.
בסעיף 1.2 מצוין שלגבי מבוטחים שגילם בעת ההצטרפות לביטוח פחות מ- 65 - סייג זה חל רק בשנה הראשונה ממועד תחילת הביטוח. משמע לאחר השנה הראשונה, יהיה כיסוי להחמרה במצב רפואי קודם קיים טרם תחילת הביטוח.

שלום,

א. תודה רבה על תשובתך הקודמת.
ב. שאלה נוספת, נניח לאדם יש בעיה רפואית כלשהי (לדוגמא יתר לחץ דם או מחלת הנפילה וכו' וכו').
והוא רוצה לבטח את עצמו בביטוח רפואי. כמובן הוא מחויב להצהיר בהצהרת הבריאות שיש לו את הבעיה הנ"ל.
האם במקרה כזה חברת הביטוח תשלום/תפצה את אותו האדם לפי תנאי הפוליסה? או שחברת ביטוח לא תעשה ביטוח לאדם חולה מלכתחילה?

כאשר אדם ממלא הצהרת בריאות לחברת הביטוח יש 4 אפשרויות:
1. לקבל אותו בתנאים רגילים במידה ובעיית הבריאות אינה משמעותית מבחינה ביטוחית.
2. לא לקבל אותו לביטוח בגלל סיכון יתר.
3. לקבל אותו לביטוח, אך להחריג לו את בעיות הבריאות אותן ציין בהצהרת הבריאות, כך שבמקרה ואירע מקרה ביטוח הקשור לבעיית הבריאות המוחרגת חברת הביטוח לא תשלם בגינה.
4. לקבל אותו לביטוח בתנאים רגילים, אך בתוספת פרמיה בשל בעיות הבריאות הקיימות והסיכון אותו נוטלת חברת הביטוח בכיסוי בעיות אלה.