ביטוח סיעודי-עמידה בקריטריונים

ערב טוב יעל,

יש לבדוק היכן אביך מבוטח, כלומר: באיזה חברת ביטוח.

6 הפעולות בביטוח הינם כדלקמן: לקום ולשכב, לאכול ולשתות, להתרחץ, להתלבש ולהתפשט, לנוע באופן עצמאי, ואי שליטה על סוגרים.

כיום בפוליסות החדשות נהוג להכיר במקרה סיעודי שעה שמבוטח אינו יכול לבצע 2 פעולות מתוך 6, או לחלופין בשעה שקיימת אי שליטה על סוגרים.

אין קשר לעובדה כי ביטוח לאומי הכיר באביך ומסייע לו לבין ההכרה של חברת הביטוח במקרה כמקרה סיעודי. ההכרה של חברת הביטוח במקרה כמקרה סיעודי נקבעת על פי תנאי הפוליסה.

אילו פעולות אביך אינו יכול לבצע? האם לאביך יש אי שליטה על הסוגרים? היכן אביך מבוטח?

בברכה,
אייל פייפר, עו"ד
פייפר את כהן, משרד עו"ד

תודה אייל על תגובתך.
אבי מבוטח ב"הראל". תודה לאל שהוא עדיין שולט על הסוגרים ומצליח לאכול ולשתות לבד. אך בשאר ארבעת הפעולות הוא מתקשה. קיבלתי מרופאת המשפחה אישור שהוא מתקשה בניידות וזקוק לתמיכה בהליכה - האם זה מספיק למכתב הערעור ? מה מומלץ לכתוב בערעור ?

יעל שלום,
בכל פוליסת ביטוח, מוגדר מצב סיעודי באופן שונה וזאת, ללא כל קשר להגדרות המוסד לביטוח לאומי.
ייתכן שבפוליסה של אביך מוגדר אדם סיעודי כמי שאינו יכול לבצע בכוחות עצמות 4 מתוך 6 הפעולות ואת זאת, יש לבדוק בפוליסה.
בנוסף ציינת כי חברת הביטוח קבעה כי אביך אינו יכול לבצע 3 פעולות יומיומיות. את ה"קביעה" הזו ניתן לבחון ואף לערער עליה, במידה ואת חושבת שהיא אינה מוצדקת.

לרשותך תמיד

תודה מאיה על תגובתך.
אודה לך באם תכווני אותי כיצד להגיש את הערעור. האם שתי שורות של רופאת המשפחה יעזרו ??

ערב טוב יעל,

בהראל קיימות מספר סוגי פוליסות סיעוד.

מה גם שהראל כוללת מספר חברות אשר אוחדו עימה כמו חברת שילוח למשל, אשר עוסקת גם כן במכירת פוליסות סיעוד.

על מנת לבדוק אם ניתן לערער על החלטת החברה, יש לראות את מכתב הדחייה, וכן יש צורך צריך לבדוק את תנאי הפוליסה.

לפיכך, אם תאמרי לי את שם הפוליסה המדוייק, אוכל לנסות ולסייע לך.

בנוסף האם האבא מסתייע בהליכון?

בברכה,
אייל פייפר, עו"ד
פייפר את כהן

יעל שלום,

במשרדנו, מס' עו"ד המתמחים בהגשת ערר ובגישור בתחום ביטוחי הסיעוד,
אם תרצי, תוכלי ליצור עמי קשר ואתאם לך פגישת עם אחד מעורכי הדין, ללא תשלום וללא התחייבות.

לרשותך תמיד