מצב רפואי קודם?

סייג למצב קודם הינו בפוליסת ביטוח קולקטיביות/קבוצתיות.

מטרת החקיקה של מצב רפואי קודם הייתה ליצור מצב שבו מבוטחים בפוליסות קבוצתיות אשר לא הצהירו בהצהרת בריאות מקיפה, יהיה להם כיסוי ביטוחי.

בהתאם לסייג- מבוטח מתחת לגיל 65- תהיה לו תקופת המתנה בת 6 חודשים, ולפיה אם המבוטח סבל מבעייה רפואית קודמת והבעייה התרחשה במהלך 6 חודשים, חברת הביטוח לא תהיה אחראית על הנזק שנגרם,
אולם אם הבעייה הרפואית החלה לאחר מכן יהיה כיסוי ביטוחי מלא למבוטח.

אם המבוטח מעל גיל 65- אזי קיימת תקופת המתנה של שנה/12 חודשים במקום 6 חודשים.

לפיכך, באם קיים מצב רפואי קודם והמבוטח עבר את תקופת ההמתנה חברת הביטוח לא תוכל להתכחש לבעייה רפואית קודמת ועליה לשלם את הנזק.

לשרותך,

עו"ד אייל פייפר

אבל הפוליסה שאני מדבר עליה היא לא במסגרת ביטוח קוליקטיבי/קבוצתי?

האם חברת הביטוח יכולה לטעון למצב רפואי קודם כאשר המבוטח באותה פוליסה לא נדרש לחתום על הצהרת בריאות בכלל, הכוונה שלי שבפועל אין הצהרת בריאות .הפוליסה משנת 2003 והמבוטח עבר ניתוח המזכה אותו בסכוםחד פעמי בגין גילוי מחלות קשות.