מאיפה מתחילים?

אמא, בת 80 סובלת מדיכאון ודימנציה בנוסף להשמנת יתר. חיה לבדה ועצמאית בדרך כלל. בעברה היתה אישה מאוד עצמאית ומצליחה.
הדרדרות איטית בזכרון ב 10 השנים האחרונות ונטייה לדכאון.
בשנה האחרונה חלה החמרה משמעותית במצבה. לא נוטלת את התרופות לטיפול בדכאון ולא מצליחים להבין מה שאר התרופות שצריכה לקחת ואם אכן לוקחת. לא משתפת פעולה ומפעילה מניפולציות שלא ניקח אותה לרופאת משפחה (כנ"ל מסרבת לביקור של מנקה). לא יוצאת מהבית שבועות ולא מהמיטה ימים ארוכים. בגלל חוסר התנועה וההשמנה סובלת מבעיות נשימה ולמעשה לא יכולה ללכת יותר ממספר צעדים ללא עצירה למנוחה. לאחרונה חשש לסיבוכי סוכרת (רגליים בצבע לא בריא).
הגענו למצב שמחייב הערכה מחדש של מצבה ודרך הטיפול בה, אך היא אינה משתפת פעולה (נועלת את הדלת, לא עונה לטלפון, כשמצליחים להפתיע אותה לביקור כדי לנקות - מבטיחה שתבוא לבדיקה ואז "מתחבאת").
אודה לקצה חוט שיוכל לעזור לנו להתחיל להתקדם לשיפור.