אנמיה כרונית וטיפול בפרינג'קט

אנמיה כרונית וטיפול בתכשירי ברזל

נתן לצפות לתגובה לטיפול בברזל באם הסיבה העיקרית לאנמיה היא חוסר ברזל(עדות לאיבוד דם, נפח כדורית קטן, רמות ברזל ופריטין נמוכות). חשוב לציין שרמת ברזל נמוכה יכולה גם לנבוע ממצבים דלקתיים כרוניים ומצבים דלקתיים גורמים לעלייה ברמת הפריטין. כך שגם אם קיים חוסר ברזל התמונה אינה קלסית כמו בצעירים שאצלם שכיחות המצבים הדלקתיים היא לא שכיחה כמו בזקנים.
אין טעם לדגום דם כל כמה ימים לאחר התחלת טיפול בברזל הואיל והתגובה לטיפול בברזל היא איטית. במדה והסיבה העיקרית לאנמיה היא חוסר ברזל, נתן לצפות לעלייה של 1גרם המוגלובין בשבועיים עד שלשה ולעלייה לרמה תקינה תוך חודשיים עד שלשה.
במקרה הנדון ההמוגלובין ירד ב1 גרם בשבוע הרבה יותר מהר ממהירות התגובה לטיפול בברזל גם אם הסיבה העיקרית היא חוסר ברזל. כך שנראה שקיים תהליך של איבוד דם(דימום או המוליזה) שגורם לירידה חדה ברמת ההמוגלובין הרבה יותר מהירה מנסיון התיקון.
מבדיקות המעבדה המוצגות רק שתיים רלוונטיות לעניינינו והן נפח הכדורית האדומה שהוא תקין 92 בגבול העליון ומדד השונות בנפח הכדוריות(RDW}. נפח שונות גבוה 17.3 כמו במקרה שלפנינו רומז או לנסיון תיקון איבוד דם עי יצירת כדוריות צעירות שהן בנפח יותר גבוה מאשר הבוגרות או שמדובר במספר סיבות לאנמיה, אחת שמייצרת כדוריות קטנות(אנמיה מחוסר ברזל) והאחרת שמייצרת כדוריות בעלות נפח גבוה כחוסר ויטמין B12. אך בפועל התמונה היא הרבה יותר מורכבת כתוצאה מאפשרות שילוב של סיבות נוספות רבות כמצבים דלקתיים, תת פעילות בלוטת התריס, אי ספיקת כליות ותת תזונה, כך שחשוב יותר להתמקד בברור ההמטולוגי אצל רופא מומחה בתחום ההמטולוגי-המטולוג. ולא ללכת לאיבוד בין רופאים מומחים רבים אחרים.
חשוב לטפל באי ספיקת כליות ותת פעילות בלוטת התריס אצל הרופאים הרלוונטיים ללא קשר לאנמיה ובשל מורכבות האינטראקציה בין הגורמים השונים לאנמיה, חשוב שהמטולוג יבצע את הברור והאבחון ובהמשך ישלח לפי הצורך לרופאים האחרים ולא הפוך.