קרע בגיד: חידושים בתחום הכירורגיה

מספר ניתוחים, מהמורכבים והמתקדמים בעולם בתחום אורתופדית הכתף, מתבצעים כיום ביחידה לכירורגית כתף שבמרכז הרפואי ת"א, ביניהם: ניתוח לתפירת גידי השרוול המסובב, ניתוחים ארטרוסקופיים לייצוב מפרק הכתף לאחר פריקות, שימוש בשתל מיוחד לשחזור גידים פגומים והחלפת מפרק הכתף במשתל מיוחד, המתפקד גם בהיעדר גידי השרוול המסובב.

מה תפקיד הגידים בכתף?
הגידים הם חלק מקומפלקס אחד: שריר-גיד-עצם. למעשה, גיד הוא חלק של השריר שאיתו הוא מתחבר והוא המוטור של המפרק. באמצעות הגידים אנחנו יכולים להרים את היד מעל גובה השכמה, לסובב את היד מאחורי הגב וכן הלאה.

מהו קרע בגיד וממה הוא נוצר?
קודם כל קרע בגיד נוצר משחיקה. סיבה נוספת לכך הינה טראומה (חבלה) שגורמת לכאב בעת פעילות פיזית, לירידה בכוח השריר ולהגבלה בתנועה - כך למשל, אם הקרע גדוללחולה יהיה קשה אפילו להרים את היד בכוחות עצמו.

למידע נוסף בנושא קרע בגיד, כאב ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום כאב
פורום כאב ורפואה סינית
פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה
פורום עיסוי, כאבי גב
פורום ניתוחים לפרוסקופים (כירורגיה לפרוסקופית)

מה לגבי הזרקת סטרואידים?
במצב של קרע בגיד, הזרקת סטרואידים תחמיר את המצב, ראשית משום ששימוש בסטרואידים יפחית את הכאב מה שיאפשר לאדם להשתמש ביד הרבה יותר ממה שרצוי במצב זה, דבר שיגרום לנזק נוסף. שנית, הסטרואידים גורמים לספיגת הנוזל מתוך הגיד, דבר שהופך את הגיד לפגיע יותר.

איך מטפלים?
לפני הניתוח אנחנו מבצעים פיזיותרפיה כדי לחזק את השרירים סביב לגיד הקרוע. במידה ורואים כי הפיזיותרפיה אינה עוזרת גם לאחר תקופה של חצי שנה, אז אנחנו מציעים ניתוח ובו מחברים בחזרה את הגיד הקרוע לעצם.

יתרון בולט לשיטה הארטרוסקופית
כ-70% מניתוחי הכתף האלקטיביים מבוצעים כיום בשיטה הארטרוסקופית. את רוב נפח ניתוחי הכתף תופס הניתוח לתפירת גידי השרוול המסובב (Rotator Cuff Repair), אשר עד לפני 10 שנים בוצע רק בשיטה פתוחה ובאופן הדרגתי עבר רובו ככולו לטיפול ארטרוסקופי. למעשה, בשלוש השנים האחרונות כמעט שלא נעשו ניתוחים בשיטה פתוחה לצורך תיקון השרוול המסובב. על-פי מחקר רטרוספקטיבי, שבדק 500 ניתוחי תיקון השרוול המסובב שבוצעו במרכז הרפואי ת"א ואשר הוצג בקורס לארטרוסקופיה ב-Annecy, לא רק שאחוזי ההצלחה של הניתוחים הארטרוסקופים הגיעו לשיעור אחוזי ההצלחה של הניתוחים הפתוחים, אלא אף עברו אותם.

שימוש מתקדם בשתלים
גולת הכותרת של הניתוחים הינה שימוש בשתל מיוחד לשחזור גידים פגומים והחלפת מפרק הכתף במשתל מיוחד, המתפקד גם בהיעדר גידי השרוול המסובב (Rotator Cuff). בחולים הסובלים מקרעים של גידי השרוול המסובב, הטיפול המקובל הינו תפירת הגידים. במקרים בהם איכות הגיד ירודה, כגון קרעים מאסיביים או בעקבות ניתוחים חוזרים, בהם תפירה בלבד אינה מספקת וקיימת סכנה גדולה יותר לקרע חוזר הכרוך בתפקוד ירוד (So Called "UnRepairable Tears"), הפתרון עשוי להיות טמון בשיפור איכות הגיד לאחר תפירתו.

בשנים האחרונות הוחל בעולם בשימוש בשתל מסוג Restor Orthobiologic Soft Tissue Implant DePuy, של "Johnson & Johnson", המופק ממעי דק של חזיר (Small Intestine Submucosa). שתל זה, הנתפר מעל וכתוספת לגיד שתוקן, מהווה למעשה "פיגום" ותשתית עליה יוכלו לשגשג תאים חדשים. יש לציין כי השתל אינו אמור לבוא במקום הגיד ואינו יכול למלא חסרים משמעותיים של הגיד, אולם השימוש בו תופס תאוצה (כל זאת במסגרת מחקר).

במקרים בהם הגידים הקרועים אינם ברי תיקון, המצב מורכב אף יותר. במקרים אלה, החולים סובלים מהגבלה קשה בתנועות הכתף, המלווה בדרך-כלל בכאב עליו ניתן להקל רק במעט, אם בכלל, באמצעות טיפול תרופתי. חולים אלה הופנו בעבר למרפאת כאב, אך התפקוד לא השתפר.

למאמרים נוספים בנושא קרע בגיד, כאב ועוד:
ניתוח פריצת דיסק: העתיד כבר כאן
הכל על ניתוח החלפת מפרק ברך
וידאו: כאבי שרירים? ביופידבק יעזור
טיפול חדשני במחלת דיסק שחוק
כאבי כתפיים: אולי זה קרע בגיד הכתף?

תהליך ההחלמה
החלמה היא מלחמה של ממש, כאשר הקרב הראשון הוא הניתוח עצמו, בהמשך יש צורך בפיזיותרפיה יומיומית למשך כחצי שנה ובדרל כלל רק אחרי חודשיים ניתן לראות שיפור במצב.

התוצאות הראשוניות בניתוחי החלפת כתף מצביעות על תפקוד טוב של הכתף, שהושג בפרק זמן קצר יחסית לאחר הניתוח ושלא צפוי היה להתקבל בטיפולים אחרים המתבצעים כיום. היתרון הבולט של ניתוח זה מתבטא בירידה דרמטית של עוצמת הכאב, המהווה כאמור בעיה מרכזית בחולים אלה.

מה צופן העתיד?
כמו שזה נראה, בעתיד נוכל לזרז את תהליך החיבור ע"י תאי גזע. כיום לעומת זאת, משתמשים בתהליך ה- PRP (תהליך בו משתמשים בטסיות דם וחומרים נוספים שנלקחו מהמטופל). במהלך הניתוח משתילים באיזור הגיד את החומר שנלקח מהמטופל לפני הניתוח וזה גורם לחיבור מהיר וחזק יותר.

לסיכום, ניתן לומר כי היום יש באפשרותנו לספק פתרונות טובים וחדשניים לרווחת החולים במצבים שעד לא מזמן נחשבו כחשוכי מרפא בכירורגית הכתף, זאת בזכות מיקומנו בקדמת העשייה בתחום זה בארץ ובעולם.

*באדיבות ד"ר גבריאל מוזס, מנהל היחידה לכירורגית כתף; וד"ר ערן ממרן, רופא בכיר ביחידה לכירורגית כתף, מחלקה אורטופדית ב', המרכז הרפואי ת"א.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר