שאלה

שלום לך!

ברצוני להדגיש – ריטלין לא גורם להתמכרות! אני חזור שנית, ריטלין במינונים המקובלים לא גורם להתמכרות. זוהי תרופה עם פוטנציאל להתמכרות אך בעופן מעשי לא מדווחים מקרי התמכרות (להוציא מקרים קיצוניים של מינון יתר, שאיפה בדרכים לא מקובלות ועוד).
התרופה אכן גורמת לאיבוד תאבון למשך מספר שעות עם לעתים תאבון מוגבר בהמשך.
נעשו מחקרים רבים בנושא הגדילה בילדים הנוטלים ריטלין וכיום העדויות המצטברות כפי שהוצג גם בכנסים בתחום זה מצביעות על שינוים מינימלים בגובה בילדים (המטופלים בריטלין). שינוי זה נמדד בדרך כלל בחודשים הראשוניים לטיפול ומתוקן בהמשך.
כך למשל בעבודה שבוצעה על 237 ילדים שטופלו בקונצרטה נמצאה ירידה מתונה במשקל וכן בגובה בעיקר בחודשים הראשונים לטיפול כאשר בסוף המחקר נמצאה ירידה של חצי ס"מ. המסקנה של המחקר הייתה בהשפעה המצטברת של הטיפול בקונצרטה על המשקל והגובה של המטופלים היא ללא משמעות קלינית.

Biederman J, Faraone SV, Monuteaux M, Plunkett E, Gifford J, Spencer T. Growth deficits and ADHD revisited: impact of gender, development and treatment. Pediatrics. 2003;111:1010-1016. Abstract
Spencer T, Group CS: Long-term once-daily OROS® methylphenidate treatment for ADHD: Evaluating effect on growth. Program and abstracts of the Annual Meeting of the American Psychiatric Association; San Francisco, California; 2003.

בעיקרון אנחנו ממליצים על ניטור גובה ומשקל בילדים. במידה וקיים רושם להאטה בגדילה יש כמובן להתייעץ עם הרופא המטפל ועם מומחה לגדילה.
אחד הפתרונות האפשריים במצבים אלו היא הפסקת מתן הטיפול בסופי שבוע וכן בתקופות של חופש.

טיקים מהווים הוראת נגד יחסית למתן ריטלין. כלומר יש "לחשוב פעמיים" (זה תמיד חשוב.....) לפני מתן ריטלין לילד עם טיקים. עם זאת בהחלט מותר לטפל בריטלין בילד עם טיקים אם מצופה שהטיפול יעזור לו. יש לדעת שלא בכל המקרים קיימת החמרה בטיקים לאחר מתן ריטלין ואף יש מקרים של העלמותם בעקבות הטיפול!
אם לצטט נתון של דו"ח הועדה המקצועית של האגודה לפסיכיאטריה של הילד והמתבגר הרי שעד 60% מהילדים יפתחו טיקים קלים לאחר מתן ריטלין כאשר במרביתם הטיקים יחלפו באופן עצמוני. נתון זה נראה גבוה יחסית וניתן להתייחס לשכיחות הופעת בטיקים ב- אחוזים בודדים ועד 20% מהמטופלים בעבודות שונות (גם מניסיון קליני שלי עם אלפי מטופלים בריטלין איני מכיר נתון של 60% שכיחות טיקים).

נא לעיין בהמשך התשובה!
דר' עדי אדר

א. במינונים המקובלים כמעט ולא מדווחים תופעות לוואי להוציא תופעות של חוסר תאבון, לעתים בחילה או כאבי ראש. יש לזכור ריטלין היא תרופה מאוד בטוחה לשימוש כי התנאי להצלחת הטיפול הוא תחושה טובה וברור כי אם מופיעות תופעות לוואי יכולת הקשב והריכוז נפגמים וממילא הטיפול לא מצליח.
ב. מבין תופעות הלוואי ניתן לציין (אם כי שוב מודגש כי כי בהחלט ייתכן כי לא תופענה כלל תופעות לוואי או שרק באופן חלקי ומתון):
- חוסר תאבון – תופעת לוואי שכיחה הנעלמת בדרך כלל לאחר תום השפעת התרופה.
- כאבי ראש.
- בחילה, כאבי בטן
- קשיי הרדמות
- יובש בפה
- עצבנות, אי שקט (בעיקר לאחר חלוף השפעת התרופה),
- טשטוש ראייה
- דופק מהיר, עליה בלחץ דם.
- פריחה בעור
- טיקים
- עצירה זמנית בגדילה אשר מתוקנת בהמשך. במחקרים לא נמצאה לאורך זמן השפעה על הגדילה בילדים המטופלים בריטלין. עם זאת וכאמצעי זהירות מומלץ מעקב כמצוין בסעיף ב' לעייל.
- מתוארים לעתים הפרעות במצבי רוח, דכדוך, הסתגרות, נטייה לבכי ובמקרים מאוד נדירים (שכיחות של אחד לאלף מטופלים) תוארו הפרעות פסיכאטריות כולל מחשבות דמיוניות, הזיות. מצבים אלו לא שכיחים אך חובה לעקוב אחר כל ילד המטופל תרופתית (ראה לעייל לגבי חוזר משרד הבריאות בנדון) ועל ההורים לדווח מיידית לרופא המטפל ולי אם הילד מדווח על תופעות כאלו. חשוב באופן כללי מדי פעם לתחקר את הילדים ולשאול אותם לגבי תחושות שונות שהם חשים במהלך נטילת התרופה.
ג. הערה : אין דיווחים בספרות הרפואית על התמכרות של ילדים לריטלין!! (לפחות לי לא מוכר).

בברכה,
דר' עדי אדר