באיזה סוג של ריטלין לבחור

לד"ר אדר וד"ר בקלו שלום! אשתי רופאה ואני איש סגל אקדמי בתחום הביוכמיה והפרמקולוגיה. שני ילדינו סובלים מ-ADHD בזכות הגנים שהעברנו להם. האחד מטופל מזה 3 שנים - שנה בריטלין, ושנתיים בקונצרטה בשילוב כמויות קטנות של ריטלין, והתוצאות איתו טובות. עם השני, הטיפול בריטלין הביא בשתי תקופות נפרדות להתנהגות בלתי הולמת, שהתבטאה בהתפרצויות, התנהגות אנטי סוציאלית, ומתח רב. ברור שבשני המקרים הטיפול הופסק, אם כי בפעם הראשונה נתנו לילד, מתוך אי ידיעה, לסבול כ-3 חודשים, והפעילות הפסיכולוגית המתקנת ארכה למעלה משנה. בפעם השניה די היה בארבעה ימים בכדי לראות שהתופעה חוזרת. לאחרונה הגענו לידי מסקנה כי בעיות ההתנהגות ייתכן ומקורן במינון נמוך מדי של התרופה (10 מ"ג פעם ביום בפעם הראשונה, ו-5 מ"ג בפעם ביום בפעם השנייה), אשר היה בו די בכדי להתגבר על תופעות ה-ADHD לשעות הפעילות בבית הספר, אך לא די בכדי להתגבר על תופעות הלוואי של התרופה אצל הילד הספציפי הזה. כעת נראה לנו כי מינון אקוויוולנטי ל-20 מ"ג של ריטלין שיכסה את שעות הפעילות בבית הספר (6 שעות) יוכל לפתור את הבעיה, כאשר טווח הריכוזים הבעייתי של התרופה ייחצה תוך זמן קצר, וזאת לאחר שעות הפעילות בבית הספר. הבעייה שלנו היא בצורת מתן התרופה. מתן 2 כדורי ריטלין בבוקר (20 מ"ג) יחייב מתן מינון נוסף (מלא או חלקי) בבית הספר, ומנסיונינו, זה אינו רצוי, מה גם שאנו מסתכנים בירידה לריכוזי תרופה בדם שאינם רצויים לילד הספציפי הזה. ריטלין LA נותן התנהגות עם שני שיאים של ריכוז התרופה בדם אך עם מינימום ביניהם, ולכן אינו בא בחשבון אף הוא. עם קונרטה נצטרך לתת מינון של 72 מ"ג ליום בשביל להגיע לאפקט הדומה ל-20 מ"ג ריטלין. זהו מינון גבוה ממה שהיינו רוצים לתת, ומשך פעולתו ארוך מן הדרוש לנו. האופציה שנראית כסבירה ביותר היא מתן ריטלין SR. הבעייה היא שתרופה זו פחות מוכרת לנו, ולפחות על פי דיווחי הרוקחים באזורינו, היא פחות בשימוש. גם הסיפרות המקצועית עליה פחותה בכמות. 2 השאלות שלנו מבקשות להעזר בנסייון המעשי הרב שלכם, והן: (א) האם ידוע לכם על בעיות מיוחדות לריטלין SR אשר הופכות אותו לפחות פופולרי מהקונצרטה (למעט כמובן עניין משך הפעילות)? (ב) האם ההנחה שלנו שמתן שני כדורי ריטלין SR 20 מ"ג בבוקר (סה"כ 40 מ"ג) אקוויוולנטי למתן 20 מ"ג ריטלין רגיל פעמיים ביום? בתודה ובאיחולי כל טוב - אבא