תגובה לא טובה לרטלין

שלום לך!
ראשית ברצוני לתקן טעות סמנטית. בנך לא צורך אלא הוא מטופל בריטלין. זוהי תרופה.....
שנית, איני מתימר לתת פתרונות והמלצות טיפוליות תרופתיות ספציפיות. זה לא נכון מבחינה אתית וגם לא מבחינה מדיקו-לגלית.
לעצם פנייתך יש להדגיש כי חסרים פרטים רבים העשויים להבהיר את קשייו התפקודיים. העם התמונה הקלינית הראשונית שלו היא של התקפי זעם, טיקים מוטוריים ראשוניים או שהם קשורים לטיפול התרופתי. האם מתפתח לו "דיכאון" לאחר נטילת התרופה?
הטיפול התרופתי היעיל ביותר הנמצא בשימוש עשרות שנים הוא הריטלין ונגזרותיו (בישראל משווקים ארבעה תכשירים : ריטלין במינון של 10 מ"ג היעיל לפרק זמן של כארבע שעות, ריטלין SR 20 מ"ג היעיל לפרק זמן של 6-8 שעות וכן התכשיר החדש קונסרטה המשווק במינונים של 18 ו- 36 מ"ג והיעיל לפרק זמן של עד 12 שעות. התכשיר הרביעי בקבוצה זו הוא ריטלין LA (Long acting).
ריטלין יעיל (בדרגות שונות) ב- 80% מהילדים הנוטלים אותו, השפעתו מיידית אך לטווח קצר ועם מיעוט תופעות לוואי הנסבלות היטב ע"י מרבית הילדים. תרופה זו מאפשרת למיליוני ילדים להשתלב במסגרות החינוכיות הן מבחינה אקדמית והן מבחינה חברתית-משפחתית.
קיימים שני תכשירים נוספים לטיפול בהפרעת קשב וריכוז : אדרל – Aderral וכן סטרטרה – Strattera . זוהי תרופה חדשה אשר לא שייכת לקבוצת התרופות הקודמות.
תחליפים תרופתיים לריטלין כוללים תרופות כגון קלוניריט, פמולין (אשר שיווקו בארה"ב נאסר לשימוש עקב פוטנציאל הפטו-טוקסי), תרופות נוגדות דיכאון (כגון דפרקסן) וכן תרופות נוספות.

בברכה,
דר' עדי אדר

ד"ר אדר עדי שלום.
התופעות שציינתי נגרמות עקב השימוש ברטלין וכן נסינו את כל הסוגים שציינת.
בשבוע שעבר הרופא נתן לו את הקלוניריט אך עדיין לא רכשנו את התרופה.
תוכל להסביר לי מהו פוטנציאל הפטו - טוקסי שציינת לגבי תרופה זו.
אודה לך מאוד.

וכן אדרל וסטרטרה לא שמעתי אפשר לקבל מידע לגבי תרופות אלו?

תודה מראש תיקי

שלום לך!

בהמשך לשאלתך הנזק ההפטוטוקסי מתיחס לפמולין ולא לסטרטרה ולכן כיום תרופה זו לא משמשת לטיפול ב- ADHD.
מספר נתונים על שתי התרופות סטרטרה וכן אדרל.

הסטרטרה מהווה משב רוח מרענן בשדה הדי שמרני של תרופות לטיפול ב- ADHD . החידוש העיקרי שבתרופה זו היא בהיותה לא שייכת לקבוצת התרופות המעוררות (סטימולנטים) כמו ריטלין. היא נחשבת למעכבת קליטה מחודשת של החומר נוראפינפרין באזורי מפגש עצביים. כתוצאה מכך רמת חומר זה עולה והיא בעלת השפעה חיובית בשיפור תסמינים של קשב, אימפולסיביות ופעילות יתר.

התרופה לא מסווגת בעלת פוטנציאל להתמכרות ולכן צפוי שלא יהיה ה"הטרטור" הכרוך כיום ברישום תרופות לילדים ומבוגרים עם ADHD.
יתרון נוסף חשוב הוא בהעדר הסטיגמה והמוניטין הרעים שצבר הריטלין (שלא בצדק) ובכך מאפשרת תרופה זו פתיחת "דף חדש" להורים אשר חוששים ממתן תרופות מעוררות לילדיהם.
בעבודה שבוצעה על כ- 200 ילדים אשר טופלו או בריטלין או בסטרטרה נמצאה יעילות דומה עם שתי התרופות.
מבחינת תופועת הלוואי השכיחות ניתן להזכיר אי נוחות בטנית, ירידה בתאבון, בחילה, הקאה, יובש בפה, סחרחורת, עייפות ותנודתיות במצבי רוח. תוארו גם מקרי פריחה עורית.

התוויות נגד לטיפול בתרופה כוללים:
רגישות מוכחת לתרופה
מחלת עיניים (גלאוקומה)
שימוש בתרופות מסוימות (מעכבי MAO)
לחץ דם גבוה או נמוך

יש לציין כי התרופה הוכרזה על ידי האגודה האמריקאית לפסיכיאטריה של הילד (The American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP),) כתרופת קו ראשון לטיפול ב- ASDHD .
התרופה ניתנת במנה אחת או שתיים ליום כאשר אין לשבור את הקפסולה (ויש בכך בעיה בילדים צעירים המתקשים לבלוע תרופות).
היא תרופה מעוררת, פסיכו-סטימולנטית המורכבת מתערובת של מלחי אמפטמינים. היא יעילה בשיפור סימפטומים של טווח קשב קצר, פעילות יתר וכן תסמיני אימפולסיביות.
אדרל נינתן בדרך כלל בשתי מנות ליום.
Adderral XR הוא תכשיר לטווח ארוך והוא פעיל למשך 10-12 שעות ובדומה לקונצרטה ניתן פעם אחת ביום.
מינון –
בדומה למתילפנידט (ריטלין) מנסים לתת את התרופה במינון היעיל הנמוך ביותר.
כללית המינון הניתן הוא בד"כ חצי מהמינון של ריטלין. התרופה ניתנת בילדים מעל גיל 3 שנים.
בד"כ בילדים סביב גיל 5 שנים המינון הניתן הוא 2.5 מ"ג.
הכדורים עצמם באים במינונים שונים החל מ- 5 מ"ג ועד ל – 30 מ"ג.
Adderral XR – ניתן לילדים מעל גיל 6 שנים והוא מופיע במינונים שונים החל מ- 5 מ"ג.

תופעות לוואי –
תופעות הלוואי דומות מאוד לריטלין כוללות חוסר תאבון, קשיי הרדמות,כאבי בטן, הגברת טיקים , הגברת מצבים דיכאוניים ומקרים נדירים של פסיכוזה.
מומלץ לא לטפל באדרל באנשים עם מחלות לבביות, פעילות יתר של בלוטת התריס, גלאוקומה, שימוש בתרופות נוגדי MAO


בברכה,
דר' עדי אדר

שלום רב
אני אמא לילד בן 13 וחצי הסובל ההפרעת קשב וריכוז.בעבר,הילד לקח רטאלין את כל הסוגים שלו במינונים שונים אך לא היתה השפעה יעילה.הוא סבל "מריבאונד" ובנוסף לא נראה כל שינוי בתפקוד וביכולת הריכוז.

לאחר בדיקה הומלץ לתת לו את האדרל והאמת שהוא נוטל את התרופה זה השבוע השני וחל שיפור .
רציתי לדעת האם כדאי לתת את התרופה או שמא היא עלולה להיות מסוכנת כי האמת שהדעות חלוקות וזה מאוד מלחיץ אותי כאמא.
מה לגבי נושא הדיכאון שמוזכרכל הזמן בהקשר לתרופה זו והאם יש צורך לעשות כל שלושה חודשים בדיקות לתפקודי כבד

תודה רבה