פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

לרופאים היקרים שלום רב,

שמי דן, אני סטודנט לרפואה, אשמח אם תוכלו לייעץ בנוגע לקרובת משפחה שאינה מתגוררת בארץ, בת 55, חולת סרטן שד מסוג ductal carcinoma, אובחנה לפני כ- 5 שנים, כשהסרטן הנ"ל כבר מפושט ושלח גרורות לעצמות ולכבד, חיובי לקולטני ER ו-PG. טופלה בטמוקסיפן משולב עם זומרה, עם הטבה משמעותית ונסיגה של המחלה, עברה כריתת שחלות בילטרלית.

לאחר כשנה וחצי הטיפול הוחלף לאירימידיקס, בעקבות הרעה במצבה ואז המחלה שוב נכנסה לרימיסיה. לאחר שנה בטיפול הנ"ל, הוחלף לפסלודקס למשך כשנה.

לאחר כארבע שנים במצטבר של הטיפולים הנ"ל, לפי דברי האונקולוג, מיצתה את הטיפול ההורמוני והחלה בטיפול כימותרפי -כדורי XELODA.

הטיפול האחרון הוכח כיעיל עד לפני מספר שבועות, כשלפתע חשה ברע, ולאחר מכן ביצעה בדיקות דם ואולטראסאונד - בבדיקות דם: הפרעה קלה באנזימי כבד ועלייה של בילירובין פי כמה מהנורמה (ללא צהבת וללא גרד), כמו כן באולטראסאונד - כבד מוגדל, עם ריבוי גרורות עד לגודל של 4 ס"מ, חשד ליתר לחץ דם פורטאלי וחשד לנוזל חופשי בכמות מינימלית, בבטן.

הרופאים הפסיקו את הטיפול האוראלי ב-XELODA ומסרבים לבצע טיפול כימותרפי משולב, ורידי, בטענה שהבילירובין גבוה, והטיפול עלול לגרום לכשל כבדי. כרגע מקבלת הפטופרוטקטורים ותרופות משתנות.

א. האם רמת בילירובין גבוהה פי כמה מהנורמה, והפרעה קלב באנזימי הכבד מהווה קונטרה אינדיקציה מוחלטת למתן טיפול כימותרפי ורידי? אם לא - אילו תרופות ניתן לשקול. במידה וכן - האם יש אלטרנטיבות אחרות לטיפול?

ב. האם יש דרך יעילה לגרום להורדת הבילירובין בדם, כדי שהחולה תוכל לקבל את הטיפול הכימותרפי?

ג. האם ניתן לחזור לטיפול ההורמונלי שבעבר הוכיח את עצמו או אולי לשלב עם הטיפול הכימותרפי?

ד. בכל מקרה, בהתחשב בכל הנסיבות, ובעובדה שהחולה הרגישה טוב לאורך 5 השנים האחרונות, ולא היו ביטויים קליניים מובהקים למחלתה, האם יש ביכולתיכם לתת פרוגנוזה לחולה כזאת (מינימום-מקסימום) ?



תודה מראש, והרבה בריאות

שלום דר אני בן 58 עשיתי אולטרסאונד והתשובה אינה ברורה לי ,כבד בעל אקוגניות גבוהה,מתאים להסננה שומנית, לא הודגם מימצא סונוגרפי מוקדי (.יש לציין שעברתי לפני כשנתיים הורדת כיס מרה ולפני שנה היתה לי דלקת מעיים שטופל באנטיביוטיקה)והאם יש צורך לשמור על תזונה נכונה, תודה מראש

שלום לכולם שמי תמיר חייל בן 20. בבדיקות דם שגרתיות שעשיתי נמצא שהבילירובין הכולל שלי הוא 3.69 הישיר 0.89 והבלתי ישיר הוא 2.80,אנזימי כבד תקינים. לאחר עוד בירורים נמצא גם שיש לי צירופלזמין נמוך ברמה של 13.7. בעקבות תוצאות אלו חשד הרופא במחלת ווילסון ושלח אותי לבדיקות נחושת בשתן באיסוף של 24 שעות ובדיקת עיניים לשלילת טבעות קיזר פליישר ושתי הבדיקות יצאו תקינות, us כבד ודרכי מרה תקין. בעקבות התוצאות הרופא קבע שיש לי תסמונת גילברט והמצב שלי תקין ואין צורך לשלוח אותי לרופא גסטרו. לפי מה שקראתי תסמונת גילסרט מאופיינת רק בבילירובים בלתי ישיר גבוה ואצלי גם הישיר גבוה כמו כן, גם קיים התירופלזמין הנמוך. השאלה שלי אם באמת אפשר לקבוע לפי הסימנים האלו שמדובר בתמונת גילברט ואין צורך לגשת לרופא גסטרו לבדיקה מעמיקה יותר. תודה תמיר.

האם הערכים של 82.3 של נוגדנים להפטטיס B , מעיד שאני מחוסן? (HEPATITIS Bs Ab) ואני זקוק לחיסון דחף?

שלום אפשר הסבר למשמעות התוצאות כבד בגודל תקין, בסגמנט 4 של הכבד בסמוך לשער הכבד מודגם תהליך היפודנסי עם כלי דם מסביבו, ללא האדרה, קרוב לוודאי אזור של כבד שומני, באונה השמאלית של הכבד לא הודגם תהליך חשוד, באונה הימנית של הכבד בשלב העורקי הופיע תהליך מעט היפרדנסי עם גבול היפודנסי בהיקפי בקוטר של 1.6 ס"מ, בשלב הורידי ובשלב המאוחר לא ניתן לזהותם,.תודה

דר שלום וברכה.
הייתי שמח לדעת כמה השינוי משמעותי, בהינתן, שהפט סיטי בוצע כשבועיים מהטיפול האחרון ( ליתר דיוק הטיפול שהוא קיבל, כולל המשך טיפול בהזלפה כיומיים אחרי הטיפול, והפט סיטי בוצע שבועיים מאז הטיפול שהוא מקבל בביה"ח).
2) האם יש משמעות לזה שהחולה נוטל קנאביס ברמת מיצוי גבוהה כדי לזרז את תהליך הריפוי (כמובן ברישיון). ועוד סדרה של תוספים צמחיים כסידן אמורפי, ואלואור הומאני וכו . אני מצרף את פרוטוקול הטיפול והפיענוח של pet הראשון מתאריך 2/18 והשני מתאריך 5/18. אודה לך מאוד.

שלום
האם בקע טרנסמזנטריאלי ללא חסימה במעי הדק יכול לגרום לעלייה באנזימי כבד?

שלום,
אמא שלי סובלת מאבנים בכליות, צילום שיגרתי גילה ממצא אקוגני קטן בכבד, אשמח לדעת כיצד להתנהל? איזה בדיקות צריך לעשות?
בפענוח צילום רשום כנראה המנגיומה, "כנראה"? איך אפשר לדעת שזאת הבעיה? צריך לחשוש מגידול ממאיר ?

"באונה ימנית של הכבד מודגם ממצא אקוגני בגודל כ *4.0 5.0 ס"מ . "

"ממצא אקוגני קטן בכבד - לפי מראה סונוגרפי יכול להתאים להמנגיומה . "

תודה לעוזרים ובשורות טובות לכולם

היי, בת 39 משנת 2007 לאחר לידת בני הראשון שמתי לב שבבדיקות השגרתיות יש עליה קלה באינזימי בכבד alt/שדאggt בסביבות 5/6 פעימות. עברתי בדיקת אולטראסאונד לשלילת כבד שומני . בדיקות מקיפות של מחלות כבד שהכל יצא תקין . עם התייעצות מומחה כבד נאמר לי רק לבצע מעקבים . אף אחד לא יודע מה הסיבה ..מה זה יכול להיות ???????????

שלום ד"ר,
בת 29.לפני כחודש וחצי הגעתי למיון עם כאב בטן נוראי שהיה בעיקר בחלק העליון של הבטן （אפיגסטרי）.כאב זה לווה בבחילות נוראיות ועליה של טעם נורא מהבטן .ההתקף כאב בטן זה היה שני בתוך חודש מההתקף הראשון וגם התקף זה וגם הקודם היו יומיים לפני מחזור.
בבדיקת הדם היו לי ast-54 ליקוציטים 14.86 ניטרופילים 12.13 ולימפוציטים 1.74 בזמן שהותי במיון היה לי דופק גבוה ולחץ דם גבוה.
בדיקת ct בטן הראתה מעיים דקים צמודים לבטן שמאלית -בקע טרנסמזנטריאלי ללא חסימה
שחלה שמאל עם נגעים היפודנסים 40*55ממ
כל השאר תקין.
אושפזתי לכמה ימים שבמהלכם בדיקות המעבדה היו תקינות.
מספר ימים אחר ששוחררתי מאשפוז שום היה לי התקף זהה שכלל כאבי בטן נוראיים וטעם מר שעולה אך בפעם הזאת לא הלכתי למיון.
עשיתי אולטראסאונד כיס מרה בחשד לאבנים בכיס מרה ויצא תקין.
לפני כמה ימים עשיתי בדיקות דם כולל תפקודי כבד שיצאו תקינות.
מה יכולה להיות הסיבה להתקפי כאבי הבטן האלה ולמה הייתה עליה בליקוציטים וב ast? חשבו שזה אבנים בכיס מרה וכאמור האולטראסאונד יצא תקין.
מה להערכתך יכולה להיות הבעיה ? האם יכול להיות שיש אבן בכיס המרה ולא רואים באולטראסאונד? בעיה אחרת?

שלום רב
בפענוח הבדיקה כתוב :
הכבד במשרעת של 17.5 ס"מ,בעל מרקם הדי.
טחול במשרעת של 12.9 ס"מ
בסיכום כתוב- hepato splenomegaly-ממצא חדש
כבד שומני ללא שינוי
דואגת מאד ....

ממה נובע הגודל הזה , ואם זה משהו חריג שצריך לטפל בהקדם.
ואך אפשר לטפל או להקטין את הגלתו בפעולה לא פולשנית .
תודה

שלום. הופניתי לסיטי בטן ואגן עקב גילוי באקראי של ציסטות בטחות כאשר הגדולה גדלה ב1 ס"מ בין אולטרסאונד אחד לשני כעובר שנה. בסיטי מצאו ממצאים בכבד אבל איני מבינה מה זה בדיוק יכול להגיד. מה שנכתב זה כך:כבד מוגדל כ-23 ס"מ. בשלב הפורטאלי ונוסי מוקדים היפודנסיים זעירים פזורים על פני הכבד.ממוקמים במהלך של כלי הדם הפורטאליים. אינם מזוהים בשלב הסריקה העורקית או בשלב הסרקיה המאוחרת. חלקם נראים מתארכים במהלך כלי הדם.טחול בגודל תקין ומרקם הומוגני באספקט האחורי 3 ציסטות. הגדולה ביותר בעלת גבול מעט לובולארי בקוטר של כ-26 מ"מ. לגבי ממצאי הכבד כתב בסיכום: המהלך משני צידי הורידים הפורטאליים יכול להתאים לבצקת פרי פורטאלית- ממצא בלתי ספציפי- היכול לרמז בין היתר על מחלה הפטית,מאידך,היעדר הממצא בשלב העורקי ובשלב המאוחר מעלה מחשבה על הפרעת פרפוזיה. מציע הערכת תפקודי הכבד מעבדה, אולטראסאונד בטן כולל דופלר של מערכת כלי הדם ההפטיים, MRI של הכבד בנסיון לאפיין יותר טוב את הממצאים, בהתאם המשך בירור במסגרת מרפאת כבד.2. ציסטות בכבד.
תוכל בבקשה לומר לי מה משמעות הכבד המוגדל?המוקדים ההיפודנסיים וכל ההשערות שהוא רשם בסיכום? האם זה משמעותי?האם יכול להיות חשד למשהו סרטני?אשמח להבהרות

שלום רב,
בשל כאבי בטן כרוניים ( 3 שנים) מלווים בכאבי גב הופניתי לבדיקת הדמייה CT עם הזרקה תוך וורידית של חומר ניגוד.
אני רוצה לציין כי יש לי total situs inversus system
בבדיקה הכל יצא תקין למעט ממצא היפודנסי בסגמנט 2 של הכבד בגודל של כ 0.9 ס״מ. עליי לציין שאני לוקחת גלולות זמן רב ובהמשך השנה אני מתכננת הריון ( בת 37)
מה לפי דעתכם עליי לעשות? איך
להמשיך את הבדיקות מכאן? והאם זה חכם להפסיק גלולות בשלב זה?
לגביי היסטוריה משפחתית - אבי חלה בסרטן בצעירותו.
אשמח לקבל הבהרות בעניין ואולי גם הנחיות למה לבדוק ולעשות הלאה.
תודה רבה,
נאוה.

לום רב ...
אני מבקשת מענה בהקדם אמא בת 58 מצאו אצלה סרטן במעי הגס ושתי גרורות בכבד ..אחרי צילום סיטי ובית סיטי מצאו שתי גרורות בלבד בגודל עד 2.5 סמ בלבד...
לצערי אחרי שבוע עשו בדיקת MRI רשמו ורשמו שהכבד מוגדל מעט 18.3 סמ ..תשעה נגעים בשתי אונות הכבד המראים אות מעט גבויהה ב t2 נמוך ב t1 ומקבלים האדרה טבעתית לאחר הזרקת גדוליוניום .חשודים מאוד לפיזור משנה הגדול בסגמנט 2 צמוד לוריד הפורטאלי השמאלי בגודל של 2.5 סמ נגע בסגמנט 4A ונגע בסגמנט 4B ، 
5 נגעים בסגמנט 6 ונגע בסגמנט 8 ...
לפני ה mri הוחלט לעשות 4 טיפולים ואז כריתת כבד .. לדעתך לפי מה שהתגלה ב mri יכול לשנות את המצב ולא יתאפשר ניתוח לכבד ..
ואיך זה יכול להיות שב pet ct ראו שני נגעים בלבד ואחרי שבוע ראו ב mri 9 נגעים ?? 
מבקשת מענה בהקדם