דלקת מפרקים בגיל הילדות: אבחון וטיפול

JIA, או Juvenile Idiopathic Arthritis, היא מחלה אוטואימונית הקשורה למערכת החיסונית אשר מסיבה לא ידועה לנו, פונה כנגד איברים בגוף ומתחילה לתקוף אותם. האיברים שנפגעים הם המפרקים הגדולים כמו הברכיים ולעיתים גם מפרקים אחרים כמו מפרקי האצבעות, הלסת והקרסול. כאב ברכיים בלתי פוסק הוא בהרבה מהמקרים סימן ראשון לדלקת. הדלקת עצמה מתרחשת ברקמת המפרק, אשר מתעבה ומוצפת בנוזלים כתוצאה מתאי הדלקת.

כתוצאה מכך נגרמת נפיחות והגבלה בתנועה אשר גוררת אחריה כאבים, קשיון ומגבלת תנועה באותו איזור. היעדר טיפול בזמן, יביא לנזקים ועיוותים במפרקים ולבעיות אחרות כמו נזק לראייה ואף לעיוורון. אחת הבעיות היא באבחון המחלה. לא תמיד ילדים מתלוננים על כאב, וישנם גם גורמים רבים נוספים כמו כאבי גדילה, או חבלה כתוצאה מפעילות או משחק של הילד. לכן קשה לדעת האם הילד סובל מן המחלה.

למידע נוסף על דלקת פרקים ומחלות ילדים הכנסו לפורומים:
פורום אורטופדיה ילדים
פורום בעיות מפרקים, החלפת מפרק, בעיות ברכיים
פורום דלקת פרקים, ראומטולוגיה
פורום התפתחות הילד, התפתחות ילדים
פורום רפואת ילדים, מחלות ילדים

אבחנה ראשונית אשר מצריכה פנייה להמשך בדיקות, היא כאשר הדלקת במפרק אחד או יותר נמשכת למעלה משישה שבועות. מאפיינים נוספים הם נוקשות המפרקים בבוקר ולאחר מנוחה וישיבה ממושכת. עדיין, האבחון אינו מיידי ונדרשות בדיקות שונות כמו צילומי רנטגן, בדיקות דם ומעקב רציף.

ל-JIA קיימים מספר סוגים של דלקות הנבדלים זה מזה מבחינה קלינית ומבחינת התסמינים, כמו חום, פריחה ומספר המפרקים המעורבים, כאשר לכל סוג יש להתאים את הטיפול התרופתי המתאים עבורו על מנת למנוע פגיעה במפרקים ולאפשר תפקוד יום יומי רגיל כמה שניתן.

כ-40% עד 50% מילדים החולים במחלה, יסבלו מדלקת עם מיעוט מפרקים, בה מעורבים בין מפרק אחד לארבעה ולרוב תהיה המחלה קלה יחסית, ללא תסמינים מערכתיים מלבד הבעיות במפרקים ועם סיכויי החלמה טובים.



עם זאת, אצל חלק מהחולים תהפוך המחלה לדלקת מרובת מפרקים עם למעלה מחמישה מפרקים מעורבים. הסוג השלישי, דלקת פרקים מערכתית (סיסטמטית) נפוץ פחות וממנו סובלים כ-10% מן הילדים החולים, כאשר התסמין המערכתי העיקרי מלבד פגיעה במפרקים הוא חום גבוה המופיע פעמיים ביום ומלווה בתפרחת ותופעות של עייפות, חוסר תיאבון, חולשה ובמקרים שונים גם הגדלה של בלוטות הלימפה, הכבד והטחול ודלקת של מעטפת הלב והריאות.

בניגוד לדלקת מפרקים כרונית אצל מבוגרים אשר אינה נרפאת, אצל מרבית הילדים התפרצות המחלה תחלוף לאחר מספר חודשים או שנים, אך ההתמודדות במהלך המחלה, היא כואבת הן מבחינה פיזית והן מבחינת המחיר החברתי והנפשי של הילד. למחלה, מלבד הסבל והכאבים הפיזיים, השפעה גם על התנהלותו היומיומית של הילד – הקושי להשתלב במשחקים ובפעילויות חברתיות עם חבריו בשל המגבלה בתנועה.

הקושי לשבת לאורך זמן בכיתה ללא תנועה והקושי לקום לאחר מכן בשל הקשיון במפרקים (דבר אשר עשוי לקחת כל זמן ההפסקה), הקושי ללעוס או להתכופף וכמובן היעדרויות ואיחורים לבית הספר בשל הצורך בפיזיותרפיה וקשיים נוספים.

מכיוון שגילאים אלו, הם הזמן בו הגוף גדל ומתפתח, חשוב מאוד להתאים את הטיפול הנכון על מנת למנוע נזק למפרקים ולעצמות הצומחות ובכך גם לאפשר התפתחות חברתית ותפקוד יומיומי תקין של הילד. מגוון הטיפולים מתחלק באופן גס לשניים: ה"אקמולים" – שמקלים את תסמיני המחלה בשלביה המוקדמים אך לא מונעים את התקדמותה, וכוללים בעיקר משככי כאבים או סטרואידים במינון נמוך. והסוג השני של התרופות שבנוסף להקלת כאב מסוגלות למנוע את הנזק למפרקים ולשנות את מהלך המחלה.

תרופות אנטי-דלקתיות שאינן מבוססות סטרואידים, נחשבות לטיפול הראשוני במחלה אבל הן מקלות בעיקר על הכאב והנוקשות, בעוד הן אינן משפיעות ומעכבות באופן ניכר את התקדמות המחלה. לכן, כבר בשלב המוקדם של המחלה ובעיקר בדלקת סיסטמטית ודלקת מרובת מרפקים, נעשה שימוש בתרופות אנטי ראומטיות משנות-מהלך-מחלה.

לכתבות נוספות בנושא דלקת מפרקים ומחלות ילדים:
טווח תנועה מוגבל במפרקים: איך זה קורה?
דלקת פרקים: תרופה המסייעת לגדילת ילדים
מה אתם יודעים על דלקת מפרקים שגרונית?
מחקר מצא דרך מפתיעה להפחית כאבי פרקים
דלקות פרקים - נזק לכיס

במקרים של דלקות מעוטות מפרקים, מתבצעת הזרקה לתוך המפרק של קורטיקוסטרואידים (הורמון סטרואידי) בשחרור איטי על מנת למנוע כיפופים, התכווצויות וחוסר פרופורציה בין הגפיים. במקרים חמורים של דלקת סיסטמטית נעשה שימוש בתרופות מערכתיות מבוססות הורמונים סטרואידים מערכתיים או כאמצעי טיפול זמני עד שהתרופות משנות מהלך המחלה יחלו להשפיע.

בשנים האחרונות, החלו לעשות שימוש בתרופות ביולוגיות שונות המשפיעות באופן בעל מולקולות מסוימות בתהליך הדלקתי. תרופות אלו מאפשרות להתאים באופן מדויק יותר את הטיפול לתת סוגי ספציפיים של הדלקת ועל פי התקדמות המחלה ובכך לתת מענה טוב ויעיל יותר אשר יאט ואף יביא להפוגה בהתקדמות המחלה ובכך ישפר את איכות החיים של הילדים.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר