ניתוח קיסרי - יתרונות וחסרונות

למרות הסיכונים הכרוכים בביצוע ניתוח קיסרי, מעצם היותו הליך ניתוחי, בשנים האחרונות הולך ומתרחב המעגל של נשים המעדיפות ללדת ע"י ניתוח קיסרי, למרות שאין שום התוויה רפואית לכך.

בשנה האחרונה נעשו בארץ 1,400 לידות באמצעות ניתוח קיסרי על פי בקשת היולדת וללא התוויה רפואית, שהם 1% מהלידות ו- 5% מכלל הלידות הקיסריות.

נשים בוחרות ללדת בניתוח קיסרי על מנת להימנע מכאבי הלידה, על מנת ללדת בתאריך מסוים ולעיתים גם מתוך חוסר מודעות לסיכונים שבהליך הכירורגי ולזמן ההחלמה הממושך.

מהצד השני, גדל גם מספרם של רופאי נשים, המוכנים להמליץ על ניתוח קיסרי על פי בקשת האישה וללא כל סיבה רפואית אחרת.


למידע נוסף על לידה קיסרית, לידה טבעית היכנסו:
פורום הריון ולידה
פורום הכנה ללידה
פורום לידה טבעית, לידה פעילה
פורום חרדה מהריון, חרדה בהריון
פורום הריון בסיכון גבוה

על פי מחקרים שנעשו בישראל ובארצות אחרות, נמצא שכמחצית מרופאי הנשים מסכימים לאפשר לנשים לעבור ניתוח קיסרי על פי בחירתן.

פרופ' זאב ויינר, מנהל יחידת האולטרא-סאונד המיילדותי באגף נשים ויולדות של הקריה הרפואית רמב"ם: "ההסבר לבחירה של נשים בהליך ניתוחי הוא, שלידה באמצעות ניתוח קיסרי נתפסת כדבר פחות כואב, כפרוצדורה קלה יותר.

"יש גם את העניין שבלידות נגרמים נזקים מסוימים לאגן או לתעלת הלידה, אבל אני חושב שהתמריץ העיקרי שמניע נשים לבחור בביצוע ניתוח קיסרי, הוא הבחירה במה שנראה כצורה קלה ופשוטה יותר ללדת".

ואולי גם למערכת זה יותר נוח..? יודעים בדיוק מתי תתבצע הלידה, אפשר להתכונן כראוי? פרופ' ויינר: "זה אולי יותר נוח באספקטים מסוימים, אבל העלות יותר גבוהה. מדובר ביותר ימי אשפוז, ההוצאה הכספית יותר גדולה, כמות האנשים שמשתתפים בהליך הזה יותר גדולה.

"בגדול, זה לא יותר נוח למערכת. זה יותר נוח לפעמים לרופא הספציפי. אם ניקח דוגמא היפותטית - המיילד, שרואה שהשעה כבר 11 בלילה, והוא חושב שהלידה הולכת להיות ב-4-5 בבוקר, אז יש לו איזה אינטרס אולי אישי, לגמור את זה בקיסרי וללכת לישון. ברמה הזו - כן. ברמת המערכת - לא".

מישהי מבקשת ממך ניתוח קיסרי ללא התווייה רפואית, אתה נענה לבקשה? פרופ' ויינר: "לא". ומה עם זכות היולדת?
פרופ' ויינר: "ברמה האישית, יולדת לא יכולה לאלץ אותך לעשות פרוצדורה שאתה חושב שהיא מסוכנת או שאתה מאמין שהיא לא טובה לה. אז ברמה האישית אין לי בעיה להגיד לא".

מחקרים מצאו ש-85% מהרופאים בארצות הברית היו מסכימים. פרופ' ויינר: "נכון. כי זה נוח מאוד לרופא".

יש ספק בכלל מה יותר בריא? ניתוח קיסרי או לידה וגינלית? ויינר: "הטבע כבר קבע את זה, לא? רוב הלידות הן לידות נרתיקיות והלידה בקיסרי היא היוצאת דופן".

"נשים מפחדות מהבלתי נודע. הן מפחדות מלידה קשה וצריך להגיד את האמת בעניין הזה", טוענת ללה שפיר, אחות אחראית חדר לידה באגף נשים ויולדות של הקריה הרפואית רמב"ם, "חיתוך הבטן בניתוח באמת נשמע מפחיד, אבל אישה שחוששת מהלידה רואה שהרבה מאוד נשים שהיא מכירה באופן אישי עברו ניתוח ולא קרה להן כלום.

"למרות כל הסטטיסטיקה, שבהחלט מדברת בעד לידה טבעית, היא רואה שחברה שלה ושכנה שלה וגיסה שלה עברו ניתוח ולא קרה להן כלום, אז הפחד מהניתוח מתגמד לעומת הפחד מלידה קשה".

ד"ר אריה דרוגן, מנהל חדרי הלידה באגף נשים ויולדות של הקריה הרפואית רמב"ם, טוען שבבחירת לידה בניתוח קיסרי ע"י היולדת, מדובר, בסופו של דבר, בניסוי רפואי: "העובדה שכ-1% מכלל הנשים המגיעות ללידה מבקשות ללדת ע"י ניתוח קיסרי ללא הוריה רפואית, מרמזת על צורך של חלק מהיולדות לשלוט בתהליך הלידה בצורה מקסימלית.

"התפיסה הזו ניזונה מפחד מסיבוכים בלתי צפויים לעובר וסיבוכי לידה, כאשר בחלק מהמקרים הנזק לעובר הינו בלתי הפיך, וגם מהבטיחות היחסית של ניתוחים קיסריים בעידן המודרני.

"את פן הבטיחות (או אחוז הסיבוכים של ניתוחים קיסריים אלקטיביים ללא הוריה רפואית) אנו בודקים כעת כחלק ממחקר רב מרכזי.

"לכן, מבחינתנו, ניתוח קיסרי ללא הוריה רפואית מחייב חתימה על טופסי הסכמה מדעת מיוחדים, באישור ועדת הלסינקי לניסויים בבני אדם. אנחנו עושים ניתוחים קיסריים לבקשת היולדת וזאת המדיניות המחלקתית, אך מסבירים שמדובר בניסוי ובוודאי לא מעודדים את התהליך".

לידה רגילה לאחר קיסרי – VBAC. בעבר, נשים שילדו בניתוח קיסרי אחד, לא הורשו בהריונות הבאים ללדת בלידה טבעית, בשל הסיכון לקרע ברחם המצולק מן הניתוח הקיסרי.

אולם, מאז שהוחל בניתוחים קיסריים בחתך תחתון, ניתן ללדת בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי אחד, בהצלחה של עד כ-50%. במחצית האחרת של המקרים, מופסקת הלידה הנרתיקית והיולדת נלקחת לחדר הניתוח, לניתוח קיסרי.

רופאים בודדים מסכימים ליילד לידה טבעית גם לאחר שני ניתוחים קיסריים ויותר. יתרונותיה של לידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי (Vaginal Birth After Cesarian - VBAC) שווים ליתרונות של כל לידה טבעית והם כוללים את כל היתרונות שבהימנעות מניתוח בכלל, כולל זמן החלמה קצר יותר, האפשרות לחוות את הלידה עצמה והאפשרות לקבל את התינוק מיד לאחר הלידה.

לכתבות נוספות על ניתוח קיסרי, לידה טבעית:
מחקר: זהירות, ניתוח קיסרי
של מי הלידה הזאת?
בצער תלדי בנים, או שתקחי אפידורל?
לידה רגילה, ניתוח קיסרי - עובדות חשובות
"לידה קיסרית היא לידה לכל דבר"

הסיכון שבלידת VBAC. VBAC מאופיינת ברמת סיכון גבוהה יותר מאשר לידה רגילה, שכן הרחם מצולק והסיכון לקריעתו גדל. על פי הנתונים במחקרים רפואיים עדכניים, נמצא כי אישה המבקשת ללדת לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, מעלה את הסיכון לקרע הרחם לכחצי אחוז.

במקרים של קרע רחמי, הסיכון למות עובר גדול פי 10 ביחס לאישה שלא עברה ניתוח קיסרי. מסיבה זו, אישה המעוניינת לנסות לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, תצטרך לחתום על טופס בקשה מיחד, שבו תצהיר שהיא מבינה את הסיכון לה ולעובר הכרוכים בתהליך, בנוסף לחתימה על בקשה להסכמה לניתוח קיסרי חוזר.

אין מאפשרים ל-VBAC להימשך מעבר לזמן מסוים ומתן הגברת צירים עם פיטוצין לווריד או השריית לידה מחייבים היערכות מיוחדת. .

נשים שילדו בעבר בניתוח קיסרי, בבואן ללדת בשנית, צריכות לשקול באם תתקיים לידה רגילה או שוב יבוצע ניתוח קיסרי.

כאמור, רק כ-50% מלידות VBAC מצליחות, וגם הנתון הזה אינו תופס בכל המרכזים הרפואיים. אולם, באין הוריית נגד, כדאי גם לשקול את היתרונות שבלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי, ובמיוחד אם הלידה מתחילה עצמונית.

מחקרים שנעשו בנושא מוכיחים, ששיעור הסיבוכים הבאים גבוה יותר אצל נשים שעברו מספר ניתוחים קיסריים, לעומת נשים שעברו ניתוח קיסרי אחד בלבד:

שליית פתח.
שלייה נעוצה (שלייה הנדבקת לדופן הרחם ומחייבת במקרים רבים כריתת רחם).
קרע רחם.
דימומים שהצריכו מתן עירוי דם.
זיהומים.
אנמיה - חוסר דם.

לחלקה הראשון של הכתבה שעסקה בניתוחים קיסריים

הכינה: טל שדה, הקריה הרפואית רמב"ם. לכתבות נוספות בנושא בריאות, רפואה מונעת ואיכות חיים היכנסו לאתר הקריה הרפואית רמב"ם

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר