פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

תופעות כגון אלה שכיחות לאחר ניתוח אבל מעבר לכך, מה שגרתי מה לא שגרתי עליך לבדוק עם המנתח/ת. רק הם יודעים מה היה בניתוח.

לכריתת שרירן בהיסטרוסקופיה יש מגבלת גודל ולכן הוצא רק כ 20%. השאלה היא מה גודל השרירן שנותר וזאת ניִן לבדוק בהיסטרוסקופיה רק כ 2-3 חדשים לאחר הפעולה שעברת. בדיקה מוקדמתְ יותר,ְ כפי שאת אולי רוצה לבצע, תספק מידע לא חליקי ולא מתאים כדי להשיב על שאלותיך. זאת,ְ משום שיש נטיה לשארית השרירן לנדוד לכוון חלל הרחם, ולהתארגן מחדש לאחר כריתת חלק מהשרירן. על כל יתר השאלות לא ניתן לתת מענה ראוי בשלב זה.
פרופ׳י יונה תדיר

לפי הדו״ח הפעולה בוצעה לפני כחודש וחצי. גודל השרירן היה כ 1.9 ס״מ ורק כ 20% בלט לחלל הרחם ונראה שרק חלק זה הוצא. כפי שציינתי, רק לאחר כ 3 חדשים יש לבצע בדיקת אולטרהסאונד כדי לראות מה קורה עם הרחם והשרירן וספק אם פורום ציבורי מהווה כתובת להתמודדות עם מעקב כפי שהומלץ בדו״ח הסיכום. החלטות טיפוליות לא מתקבלו רק על סמך ״נייר״. בהצלחה. פרופ׳ יונה תדיר

בבדיקה איכותיתְ, תלת מימדית, ניתן להדגים וטוב יותר עם עושים פעולה משולבת הנקראת ״הידר-סונוגראפיה״. רפשר לפספס 20%. ין הכרח שיפריע להריון. בהצלחה. פרופ׳ יונה תדיר

לצערי, לא ניתן להפוך רפואה למתמטיקה.
חג שמח, פרופ׳ יונה תדיר

אם מדובר במחיצה קטנה (כ 20%) השאלה אם לגתח או לא תלויה בעברך המיילדותי ובגילך. לדעתי, ללא ידיעת פרטים אלה, הייתי נמנע מלבצע פעולה כירורגית ומסתפק בשלב ראשון בהיסטרוסקופיה אבחנתית (אצל מומח/ית בתחום).
חג שמח, פרופ׳ יונה תדיר

שאלותיך מצויינות, ומענה מלא יחייב כתיבת ״ספרון״. ולכן בתמצית: מדובר על רצף בדיקות בעלות טווח חפיפה בין האחת לשניה. את ההחלטה מה נכון לעדות, מה מוסיף מידע, מה מיותר כי המידע כבר התקבל, ומה יעיל יוצר לכוון פתרון הבעיה, את זה צריך/ה לעשות הרפוא/ה יחד עם האישה, והוא שונה במידה מסויימת בין סוג בעיה אחד או אחר, ושונה גם במיומנות השונה של רופאים/ות. יש צדק בשאלת לגבי מה קודם ומה מוסיף? ומתי? אהל זה כאמור לא ניתן למענה כללי ללא ידיעת פרטים נוספים על מה שנעשה, מה נמצא, וכיוב׳. פרופ. יונה תדיר

שוב ושוב אני נתקל במצבים בהם מנסים להפוך רפואה למתמטיקה, וזה בבלתי אפשרי. שאלותיך מצויינות, והן מנטסחות היטב, אבל רפואה בנויה מאוסף lשל פיסות מידע, וגם כאשר כל התשובות מונחות על השולחן, נותרות ךיעתים עדיין מחלוקות, והן באות לידי ביטוי בפגישות מקצועיות בין רופאים/ות ולעיתים תוך אי הסכמות, כאשר כל צד מבסס את דעתו ועדיין נותרות אי הסכמות. לכל בדיקה מאלה שציינת יש חוזקות וחולשות והן מייצרותְ תמונה המשלימה, חלק חלק , כמו תמונת פאזל. לעיתים די בכךְ בכך כדי לקבל החלטה מושכלת,ֳ ולעיתים לא, ולעיתים גם כאשר התמונה ברורה לרופא/ה, עדיין המטופלת נותרת או עם אי בהירות או עם אי הסכמה.ְ ולזה יש גם מרכיב נוסף והוא חוסר נגישות לכל רופא לכל סוג של בדיקה. כי יש בדיקות שמחייבות ציוד או מיומנות שאין לכל רופא/ה (כמו הידרוסונוגראפיה למשל).
ניתוח, ואיני יודע אם זה מה שאת צריכה לבציע, צריך להתבצע אם יש לו אכן הצדקה, או אם הוא עשוי לשפר מצב קיים, ואם המצב הקיים טוב יותר או פחות ממה שיהיה אחרי. על כל אלה אין לי כמובן מספיק מידע ולכן לא אוכל להתייחס על בסיס מה שמסרת. בהצלחה. פרופ. יונה תדיר

הסרת פוליפ בחלל הרחם היא פעולה כל כך קצרה ופשוטה שאין מה להתלבט במצב זה. להוציאם לפני היריון. בהצלחה, וחג שמח, פרופ׳ יונה תדיר

לא. ממש לא כל רופא, ורחוק מלהיות בכל מרפאה. הנושא המוגדר לאחרונה כ See and Treat משמעותו אבחון וטיפול (במידת הצורך והאפשר) בו זמנית. כל נושא ההיסטרוסקופיה, אף כי מדובר בפעולה פשוטה יחסית, מחייב מיומנות השמורה לקבוצה קטנה של גינקולוגים העוסקים בכירורגיה זעיר פולשנית. המיומנות הנדרשת להוספת טיפול לאבחון מחייבת לא רק מיומנות מיוחדת, אלא גם ציוד מתאים. גבולות הגזרה של מה ניתן ומה לא ניתן לבצע בדרך זו שונים ממומחה/ית למומחה/ית והם מתקדמים בשנה האחרונה. פרופ׳ יונה תדיר

לא ניתן לתת מענה מדוייק לשאלתך, וספק אם אי פעם נשאל/ה מנתח/ת אם בניתוח ייעשה שימוש במספריים, סקלפל, או מחט חשמלית. אעפ״י כן שאלתך טובה ומעניינת. שיטת ההיסטרוסקופיה בלייזר מוכרת רק למיעוט גינקולוגים מנתחים וההחלטה היא פועל יוצא של מספר גורמים, כגון, מיקום השרירן? גודל בסיס החיבור שלו לדופן הרחם? ומיומנות הרופא/ה המנתח/ת. לשאלות אלה (פרט לאחרונה) לא ניתן לתת מענה אלא רק במהלך הפעולה. בהצלחה, וחג שמח.
פרופ׳ יונה תדיר

במענה לשאלתך, אכן, מבצעים בנאר״א.
בהצלחה, וחג שמח. פרופ׳ תדיר

האם יש כאן שאלה?

על בסיס מידע זה (״תקועה ברחם״) לפני שנים לא ניתן לתת מענה רציני. השאלה היא מה גודלה ומיקומה כיום? ולכן גם לא ניתן לתת מענה רציני על קשר להפלות. עקרונית יכול להיות קשר בין מיומה לפוריות, אבל וודאי לא על בסיס מידע זה, ואף פעם לא בבטחון מלא. ולסיום, לא מטפלים במיומה בהיריון, אלא רק מעקב צמוד להתמודדות נכונה עם סימפטומים,והיערכות נכונה לקראת לידה. הצלחה, וחג שמח, פרופ׳ יונה תדיר

משמעות המילה ״אינטרה-מורלית״ היא תוך דופנית. מאחר וכל מיומה נמצאת בדופן הרחם, השאלה היא לאיזה כיוון היא נוטה יותר, לכוון הדופן הפנימי או החיצוני,?וסביר להניח שאין לך מידע כזה. ולכן, עקרונית, ודאי שניתן להסיר מיומה כזו. והשאלה אם צריך? ובאיזו שיטה? והאם בלפרוסקופיה, או היסטרוסקופיה? ועוד שאלות נוספות, היא פועל יוצא של גודל, מיקום, גיל, תכניות ילודה, מיומנות הרואפ/ה, וכיב׳. בהצלחה, וחג שמח. פרופ׳ יונה תדיר

לגורם הזמן אין משמעות במקרה זה. תהלים הווצרות הדבקויות בעקבות גרידה דומות לתהליך הווצרות צלקת לאחר פציעה או חתך בעור. לאחר ימים ספורים אין בהן שינוי, כפי שצקלת של חתך בעור לא תגדל עם הזמן. דימום הווסת החדשי (המחזורי) מתרחש מרירית הרחם התקינה שליד אזור ההדבקויות (הצלקתיות). כדאי להתמודד עם הבעיה בהקדם, אך לא משיקולי החמרת המצב אלא משיקולי פתרון הבעיה. וכמובן, עיקר הבעיה תהיה מניעת מצב של הווצרות הדבקויות לאחר הפרדתן, אבל לכך יוסבר לך וודאי בעת ביצוע הפרדת ההדבקויות. בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

רירית עבה מעידה על תגובה להורמונים שאת מיצרת, והאם היא מעובה מאד, או יותר מידי, את זה צריך לברר רק אם זה חריג.

למען האמת, לא ברור לי מה הסיבות למעקב כל כך קפדני אחרי עובי הרירית?

זה אוב שאת לא מתרגשת מכאב, אבל גם להזניח או להתעלם זה לא נכון. לכל אדם יש סף כאב שונה וסביר להניח שאם הממצא יהיה חריג את תהיי הראשונה להבחין בכך. שריקן בגודל זה הוא לא גדול וסביר להניח ׳גם אם הוא תורם לכאבים מידי פעם, לא יגרום לסיבוך הריוני. איני יודע מה מה המעקב שיאושר לך, ומה משמעות מעקב זה. הוא יכול להיות שונה, מרופא/ה לרופא/ה. בכל מקרה נכון יהיה להיות בקשר עם רופא/ה קבוע שיכיר אותך כדי שתוכלי להוועץ באופן אישי במקרה הצורך.

לא ברור לי ממה את בדיוק חרדה??? מהעובדה שיש לך פוליפ, שזה שום דבר רציני, או מכך שאת מחפשת פתרונות לא סבירים כדי םהתמודד עם הפוליפ. לא ברור לי מה את מצפה שיקרה עם הפיליפ הזה, ומדוע פשוט אינך מסירה אותו. מדובר בפרוצדורה פשוטה שאינה מצדיקה שום התלבטות. לא צריך לעקוב אחריו. צריך פשוט להוְיא אותו. וגם לא להתייחס ברצינות רבה מידי לרירית שהיא קצת יותר עבה, או קצת יותר מקצת יותר עבה. שום דבר מכל מה שאת מתארת אינו מצדיק חרדה. לכי לישון ותשכחי מזה. ליןה טוב. פרופ׳ יונה תדיר

רפואה אינה רק מדע, היא גם ״אומנות״. ככל ששיטות הניתוח נעשות יותר מבוקרות, וזעיר פולשניות, יש הצדקה לאמירות כגון אלה. גם היכולת לבקר את התוצאות. ועדיין, יש מקום לגישות שונות שהן לא רק פועל יוצא של רופא/ה א׳ או ב׳, אלא גם השונות שבין מקרה למקרה.
פרופ׳ יונה תדיר

בשאלתך יש ערוב מושגים. יש להבחין בין ווסת למחזור, ובין עובי רירית לבדיקת היסטרוסקופיה. עובי הרירית אינו מפריע לבדיקת היסטרוסקופיה, ובדיקת היסטרוסקופיה אינה נעשית לבדיקת עובי הרירית אלא לְבדיקת תקינות חלל הרחם או שלילת פוליפ, או מיומה בחלל הרחם. בגיל 50 מחזור הווסת פעמים רבות אינו סדיר, וניתו להניח שעובי הרירית ישתנה על פי יום המחזור , וכאמור, מחזור זה לא ווסת, ועובי הרירית יכול להשתנוְ גםאם את נוטלת תרופות הורמונליות. פרופ׳ יונה תדיר

פעם נוספת, כוונתך להגיע לבדיקה עם סיום הווסת, לא עם סיום המחזור. בימים שלאחר סיום הווסת הרירית דקה יותר ואכן, קל יותר לבצע את ההיסטרוסקופיה, וניתן לראות טוב יותר אם יש שרירן (מיומה) בדופן הדוחק את רירית הרחם, או פוליפ?

ההבדל מין מיומה בולטת לחלל למיומה דוחקת רירית היא מידת החדירה לחלל הרחם. מיומה בולטת מדופן הרחם לחלל הרחם. תחילה רק דוחקת מעט, ובהמשך יותר ויותר, וזאת ניתן להגדרה בהיסטרוסקופיה. לגבי שיטת הפעולה, זה תלוי במיקום, בגודל, ובמיומנות המתנח/ת. מעט גינקולוגים מודעים לשיטת הלייזר ויתרונותיה תלויים במידה רבה בהסבר לעיל (סוג, מיקום, ומידת החדירה לחלל). רירית הרחם אמורה לכסות את אזור כריתת המיומה במידה ואינו גדול מאד. ולסיום, אאין קשר בין מיומה לבין מומים לעובר. פרופ׳ יונה תדיר

כל היסטרוסקופיה מתחילה כאכחנתית. יש הממשיכים בטיפולית מיד, פעולה הנקראת See and treat או במידת הצורך נקבעת פעולה טיפולית נפרדת. זה תלוי ברופא/ה, בצוות, ובציוד המתאים. שאלתך אם אני ממליץ על לייזר או לולאה,? או טבעת? היא כאילו שאלת אם אני ממליץ על מספרים או סקלפל? ניתוח עם איזמל מנתחים? או מחט חשמלית? יש שיטות שונות, למצבים שונים, וזה תלוי בפרטים רבים, כולל מיומנות שונה של רופאים/ות שונים/ות. פרופ׳ יונה תדיר

אכן, הורמונים מסוג זה עלולים להגדיל את הפולים. מדוע לא להוציאו? זו פעולה פשוטה.