פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד - יש לך שאלה?

כאשר התהליכ החשוד לגידול הינו בדופן הצינור של דרכי המרה, ולא כגוש הלוחץ עליו מבחוץ אזי אין אפשרות לקחחת ממנו ביופסיה אלה "מגרדים " את הדופן ונשורת התאים בתוך נוזל המרה העובר שם נשלח לבדיקה ציטולוגית. בבדיקה ציטולוגית הפתולוג מסתכל בתאים הללו תחת מיקרוסקופ. לא תמיד הוא יראה תאים סרטניים ברורים. לעיתים הוא יכתוב "אטיפיה " או שנויים שיכולים להתאים לתאים סרטניים והתשובה לא תהיה חד משמעית. זה כבר לא תלוי בבצוע הercp . לכן איני חושב שיש צורך להחליף מבצע. בכל מרכז רפואי גדול בישראל יש היום מבצעי ercp מצויינים. אצלנו בסורוקה יש שלושה כאלה.
אגב פעולה דומה נעשית לצורך זהוי תהליך ממאיר בדופן צינור הנשימה בריאה. גם שם לוקחים נשורת תאים לאבחון סרטן הריאה שתחילתו בדופן דרכי הנשימה.
במצבים בהם יש גוש הלוחץ על דרכי המרה ניתן לבצע ביופסית מחט מוכוונת אולטראסאונד אנדוסקופי. דבר זה נעשה עם נסיון רב על ידי דר מלצר בבית חולים קפלן.

פרופסור מזרחי שלום רב ,אמי בת 93 וחולת אלצהיימר,מאושפזת בתל ה שומר בשל דלקות חוזרות ונשנות בכיס המרה. יש לה אבנים בכיס המרה הרבה מאוד שנים ,המליצו לה לבצע ERCP אנו חוששים כי פעולה פולשנית על כל מה שמשתמע מכך עשוי לסכן אותה .אינני יותר מה יותר מסוכן ? אני מעתיקה מתוך מכתב הרופא את הנתונים:אבחנות .

ASCENDING CHOLANGITIS CHOLEDOCHOLITHISIS
אולטרא סאונד לבטן,כיס מרה גדול עם אבנים ללא עיבוי דופן. דרכי מרה תוך וחוץ כבדיים רחבים. אבנים ב-12 CBD ממ. ללא שינוי מבדיקה קודמת ב-27.7.11 ממצא לוואי -ציסטה לא פשוטה בשחלה שמאל.
מהלך ודיון- עם קבלתה הוחל טיפול בטריביד ופלגיל עם תגובה טובה,היתה ללא חום במהלך אשפוזה. ב-18.8 בוצע USבטן-כיס מרה גדול ללא אבנים,ללא עיבוי דופן,דרכי מרה תוך וחוץ כבדיות מורחבים,אבנים ב12 CBD מ"מ,ללא שינוי מבדיקה קודמת.בשל נוכחות אבנים בכולודוכוס הוזמנה בדיקת ERCP להוצאתם.
לאור זאת אודה לך על תשובתך הדחופה והמלצתך תודה מראש הבת
ודיון

כן mri תתן את התשובה המהימנה ביותר אולם היא אינה בסל הבריאות למחלה זו.
כיום מבצעים אולטראסאונד או ct ובהמשך אשרור למצב זה הוא ע"י מפוי עם כדוריות אדומות מסומנות. אין בזה הקרנת יתר של רנטגן.

על פי תשובה זו יש חשד לממאירות בצינור המרה שלך. הענין דורש המשך ברור.

לא ברור לי מה הממצא בכבד רצף האותיות שהודפס לא מובן
אשמח אם תשלחי את תוצאת הct כולה אעיין בה ואז אוכל לתת לך תשובה יותר מושכלת

תודה רבה על תשובתך המהירה מה שכתבתי הם תוצאות של ביופסה מהשד ומבית השחי TRUCUT BX בשד: RIGHT BREAST CARCINOMA INTRUSIVE / FNA בבית השחי: RIGHT ARMPIT ADENOCARCINOMA אתמול היא עברה סי טי ויש חשד שיש משהו על הכבד (2 ס"מ בערך) שאלתי היא האם זה נחשב מסוכן מאוד כזה גודל? האם נמנסיונך יש סיכוי טוב לצאת מזה? מה עושים קודם? כרתה של הגוש אם זה סרטני? או כימוטרפיה וניתוח? אני מתפללת שזה רק שפיר אבל רוצה לקבל את כל התמונה והיה ותפילתי לא תענה תודה רבה

מחלה וירלית כמו cmv היא מסוכנת לחולה מושתל או חולה המטופל בתרופות המדכאות מערכת חיסונית כמו תרופות כמוטרפיות. במצבים אלה יש לאשפז את החולה ןלטפל בו בתרופות כנגד הוירוס לתוך הוריד. יש כיום תרופות טובות דרך הפה שהעיקרית בהן היא valgancyclovir נקראת בעברית ולסייט. במתן לתוך הוריד התרופה היא gancyclovir. אין לי תשובה ספציפית לאמך היות ולא נאמר בשאלתך דבר לגבי מצבה הרפואי. הפגיעה בכבד מוירוס זה היא כמו הפטיטיס מוירוסים אחרים אך ההבראה כאן יכולה להיות מלאה ללא מעבר לשלב כרוני.

אין כאן מספיק נתונים על מנת לענות ברצינות לשאלה. אשמח לדעת על בדיקת תפקודי כבד קודמות, מחלות קודמות, אשפוזים קודמים, סיבת אישפוז נוכחית. מחלות כבד בעבר, שמוש בתרופות שונות ועוד ןעוד ועוד.
התשובה הפשוטה ביותר היא שקיים שנוי זמני בתפקודי הכבד ויש לחזור עליהם.

במהלך לאחר מחלה וירלית כמו מחלת הנשיקה הפוגעת זמנית בתפקוד הכבד (ובמיוחד אם היא עברה קשה) הגוף תשוש וקיימת הרגשת חוסר תיאבון מתמשכת. ככל שהגוף מתאושש ממנה התיאבון חוזר. לכן בתקופת ההתאוששות לא הייתי ממליץ על ארוחות כבדות שמנות ומלאות אלא ארוחות קלות כאשר מרגישים תחושת תיאבון. ואין הגבלה על סוג המזון.

ניתוח כבד דורש הערכה יסודית של מצבו הכללי של החולה על מנת לתת תשובה מושכלת האם הוא יעמוד בניתוח כזה. בכל מקרה כריתת הגרורות בכבד הוא כיום הטיפול עם התןצאות הטובות ביותר. במצבים שלא ניתן לנתח ישנם פתרונות אשר נותנים תוצאות מעט פחות טובות אך אינם מסכנות את חיי החולה כפי שניתוח גדול לכריתת גרורות בכבד יכול . אשמח לקבל נתונים נוסבפים על החולה על מנת להמליץ על הטיפול המתאים לו

את נמצאת במעקב מצוין אצל פרופ' רן אורן. . הוא בעל נסיון רב בתחום הפטיטיס סי. הייתי מציעי שתקבעי איתו פגישה והוא יתדרך אותך בתחום זה. הכירורגיה היא פחות מעורה במחלה אלא אם כן הכבד עבר שנויים קשים הדורשים השתלה וזה אינו המקרה שאת מציגה. רופאת ילדים אשר יש לה נסיון רב בתחום זה היא פרופ' גרנות מנהלת מחלקת ילדים בבית החולים קפלן.
בהצלחה

השאלה היא בתחום המלנומה ולא כירורגית הכבד כי במצב הפיזור הגרורתי של המחלה בכבד אין כיום טיפול כירורגי בענין הייתי מציע שתפני בשאלה האונקולוגית שלך לרופא כירורג המטפל במלנומות בשילוב עם האונקולוגים. אחד מעמיתי העוסק בזה הוא פרופ' חיים גוטמן ממחלקה כירורגית ב' במרכז הרפואי רבין בפתח תקוה
בהצלחה

אשמח לדעת את יתר התוצאותשל תפקודי הכבד כמו gpt ggt פוספטזה בסיסית, בילירובין ,אלבומין.
בהמשך, יש מספיק גורמים שיכולים להביא לשנוי לא גדול באנזימים. האם היתה מחלה זהומית כל משהיא בזמן שבדקת את הדם כמו זהום בדרכי נשימה? האם אלה הפעמים הראשונות בחייך שבדקת בדיקה זו? (בת כמה את?) יש הבדל אם מדובר באשה בת 70 או בת 20. האם משתמשת בתרופות שונות למעט המפורט לע"יל ?האם יש מחלות משפחתיות הקשורות לכבד דרכי מרה ואנמיות? האם היתה צהבת בעבר? האם קיבלת ערוי דם בעבר?האם בדקו לך נוגדנים לזהומי כבד? עוד ועוד ועוד. ..... אני מקווה שאת מבינה שנתת לי מעט מדי נתונים על מנת לקבל תשובה ברורה יותר.

מתוך הסיפור בלבד קשה להבין מה מצבו של האיש כיום. בן כמה הוא? נראה לי יש צורך לקבל יותר פרטים ולבדוק את האיש.
זו תהיה תשובה שטחית מדי "לגזור את דינו" של האיש ולומר -אין סכוי ,מבלי לשוחח איתו ולדון על האפשרויות הקיימות לפננינו בטיפול בסרטן חוזר של הכבד. אנא צרו איתי קשר לקביעת תור לבדיקתו אולי בכל זאת יהיה אור בקצה המנהרה