חוסר תגובה שחלתית בטיפול רצוף האם זה יכול להשתפר ?

  תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה-האתגר והפתרון
 
הטיפול בנשים עם תגובה שחלתית ירודה בטיפולי הפריה הנו עדיין אתגר טיפולי ראשון במעלה.
הקריטריונים להגדרתן של נשים עם תגובה שחלתית ירודה ידועים בשם
הקריטריונים של בולוניה לצורך הקביעה כי מדובר בתגובה ירודה נדרשים לפחות שניים משלושת הקריטריונים שהומלצו:
1.גיל מתקדם או גורם סיכון אחר לתגובה ירודה
2.תגובה ירודה קודמת –הפקת פחות מ-3 ביציות בטיפול קודם בפרוטוקול קונוונציונאלי 3.תבחיני רזרבה שחלתית בלתי תקינים-AFC))-antral follicle count -מספר זקיקים בסיסי הפחות מ-5-7 זקיקים,AMH))-Anti Mullerian Hormone   מתחת ל-0.5-1.1ng/ml)) )
במהלך השנים הוצעו פתרונות עזר רבים על מנת לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול עם גונדוטרופינים(זריקות להשריית ביוץ),אולם עדיין לא הוצעה אסטרטגיה טיפולית אולטימטיבית העשויה לשפר מהותית את התוצאות במצבים אלו.
עבודות מחקריות קודמות הצביעו על היתרון הטיפולי במתן תוספות כמו –DHEA,rLH,HCG,LETREZOL,או טסטוסטרון תת עורי המעלים את רמת הטסטוסטרון(הורמון מין זכרי) ובכך עשויים לשפר את התגובה השחלתית בעת הטיפול בתכשירים להשריית ביוץ(גונדוטרופינים) בקרב קבוצת הנשים עם תגובה שחלתית ירודה
ההגיון מאחורי גישה זו נובע מהעובדה שטסטוסטרון הנו הורמון המגביר את התגובה של הזקיקים השחלתים כמענה לטיפול בגונודוטרופינים(תכשירים להשריית ביוץ)וכתוצאה מכך ישנה הפקה של מספר רב יותר של ביציות וכפועל יוצא  עליה במספר העוברים ועליה בשיעור ההריונות.
חלקם של האנדרוגנים(טסטוסטרון)
בקיום ההליך ההורמונאלי התוך שחלתי(סטרואידוגיניזה) ידוע-רמות מוגברות של אנדרוגנים במירקם התוך זקיקי עשוי להעצים את הגיוס ואת התגובה של הזקיקים הבסיסיים(זקיקים פריאנטראלים ואנטראלים)וכתוצאה מכך תגובה זקיקית משופרת(פוליקוגינזה)ותגובה שחלתית טובה יותר לטיפול בתכשירים להשריית הביוץ.
העשרה של המירקם התוך שחלתי –זקיקי באנדרוגנים אפשרית גם בשימוש בתכשיר הקרוי לטריזול.
ואכן מספר עבודות בספרות הצביע על עליית רמת הטסטוסטרון והאנדרוסטינדיון בנוזל הזקיקי בקרב של נשים עם תגובה ירודה שטופלו עם לטריזול לעומת נשים שלא טופלו בתכשיר.
מחקר חשוב הדגיש את חשיבות של טסטוסטרון ו-HCG(פריגניל) לייצוב התגובה של הקולטנים בתאי התמיכה של הזקיקים בשחלה (תאי הגרנולוסה)כתגובה להורמון ה-FSH (ההורמון האחראי להשריית הביוץ),כמו כן עבודות נוספות בבעלי חיים הראו שאנדרוגינים מעודדים שגשוג של תאי הגרנולוסה וצמיחת זקיקים.
מספר מחקרים הדגימו עליה במספר הזקיקים האנטראלים הקטנים והבינוניים בקרב קופות rhesus monkeys לאחר חשיפתם לאנדרוגינים.
אנדרוגינים עשויים להעלות את רמת גורמי גדילה מסוג IGF-I בזקיקים הראשוניים primordial follicle oocytes ובכך לשפר את התגובה שלהם לטיפול.,ובנוסף הודגמה גם עליה בסטרואידוגניזה בתאי הטקה((THECA )העוטפים את הזקיקים,העליה באנדרוגנים משפרת את גיוס הזקיקים מבלי לשבש את המירקם ההורמונאלי התוך זקיקי
פרסומים מדעיים מסכמים שהופיעו לאחרונה-מטאנליזות במגזיני רפואה יוקרתיים ביותר הצביעו על הערך המוסף של מתן אנדרוגינים לשיפור תוצאות הטיפול בהפריה חוץ גופית בקרב נשים עם תגובה ירודה תוך העלאת שיעורי ההריונות המושגים בשיעור משמעותי ביותר.
עבודה חלוצית בטיפול בנשים עם תגובה ירודה הראתה שמתן מקדים של אנדרוגנים במריחה דרך העור לפני הטיפול הייעודי להשריית ביוץ שיפרה את התגובה ההורמונאלית בצורה בולטת והצריכה מינונים נמוכים משמעותית של הזריקות להשריית הביוץ(גו