סבירות לוולד פגום בהפריה בגיל מבוגר

13 נובמבר 2017 כ"ד חשון תשע"ח
הנדון: מומים מולדים בישראל 2000-2014 - מבדק איכות ומגמות עם הזמן אנו מתכבדים להעביר אליכם דוח על מומים מולדים בישראל 2000-2014.
דוח זה הוא עבודה משותפת של המחלקה לאם ולילד ואגף המידע במשרד הבריאות.
תקציר הדוח:
בשנים האחרונות נצפתה ירידה בשיעור המומים המולדים שדווחו למחלקה לאם ולילד באמצעות הספח להודעת הלידה, מ-14.8 ל-1,000 לידות חי בשנת 2000 ל-11.1 ל-1,000 לידות חי בשנת 2014. כבקרת איכות לדיווח, נעשתה השוואה בין המומים המדווחים בספח להודעת הלידה לבין אבחנות המומים כפי שנרשמו בסיכום אשפוז הילוד בבית החולים ודווח למאגר האשפוזים המנוהל באגף
המידע במשרד הבריאות. נמצא כי שיעור לידות חי עם מומים מולדים לפי הרישום בסיכומי אשפוז היילוד היה 24.8 ל-1,000 לידות חי בשנת 2000 ואילו בשנת 2014 היה 27.9 ל-1,000 לידות חי. אם כן, השיעור לפי סיכומי אשפוז היילוד בשנת 2014 הינו כמעט פי 2 מהשיעור המדווח בספח, וכן תואם יותר את שיעור לידות חי עם מומים מולדים המדווח במדינות מפותחות אחרות.
על מנת לתת תמונה מהימנה יותר של שיעורי המומים בישראל, הופק הדוח הנוכחי המבוסס על אבחנות המומים שנרשמו בסיכומי אשפוז הילוד וקודדו בבתי החולים על פי ICD-9-CM בשנים 2000-2015. השיעורים המוצגים הם ממוצע נע תלת-שנתי. הדוח מבוסס על רשימת המומים
מחויבי דיווח לשותפות האירופאית לניטור מומים מולדים (מערכות ה-Eurocat).  נצפתה עליה בשיעור סך המומים במחצית הראשונה של שנות האלפיים, וירידה מעטה ולא
עקבית משנת 2006.
 נצפתה עליה בשיעור מומים במערכות הלב וכלי הדם, אברי המין, מערכת השתן, דופן הבטן, עיניים ואנומליות גנטיות.
 נצפתה ירידה בשיעור המומים במערכת העצבים, שרירים ושלד, נשימה, מערכת העיכול ואנומליות כרומוזומליות.
 מומים במערכת הלב מהווים המומים הנפוצים ביותר ובשנת 2014 שיעורם היה 11.6 ל- 1000 לידות חי. העלייה שנצפתה בשיעור מומי הלב, שהתייצב אחרי 2006, מורכבת לרוב
מעליה במומי ה-VSD שדווחו, אך נצפתה גם עליה עד 2006 בשיעור מומי הלב המורכבים.
3
 שיעור המומים במערכת אברי המין, שמרביתם הם היפוספדיאס היה במגמת עלייה עד שנת 2008, ומאז במגמת ירידה.
 חלה ירידה בהימצאות אנומליות כרומוזומליות לאורך השנים, והירידה מקבילה לירידה ב-Down Syndrome .
 הסיכון ללידת תינוק עם מום ובמיוחד עם מום לב עולה עם גיל האישה. ככל שגיל האישה עולה, גדל גם הסיכוי להריון מרובה עוברים, והריון מרובה עוברים מעלה את הסיכון למום. עליה בגיל היולדות בישראל הינו אחד ההסברים האפשריים לממצאי הדוח.
מגבלות הדוח: נמצאה שונות בשיעור הרישום והקידוד של המומים המולדים בין בתי החולים לאורך השנים. בשנת 2014 שיעור סך לידות חי עם מומים מולדים נע בין 1.07 ל 54.9 ל-1,000 לידות חי, ובמומים
מסוימים כגון הידרוצפלוס מ-0.03 ל-2.19 ל-1,000 לידות חי, ו-VSD מ-1.06 ל- 13.93. רמת קידוד אבחנות המומים אינה זהה בין בתי חולים.
הדוח מצביע על הצורך להקים מערך דיווח מומים המשלב פתרונות טכנולוגיים ואנושיים. המערך חייב להיות מזוהה, אמין, ומלא. יש צורך בהרחבת הדיווח למומים המאובחנים אחרי שחרור היילוד מבית החולים, וכן למומים בלידות עובר מת ובהפסקות הריון לשלמות המידע. חשוב שהדיווח יהיה בזמן אמת על מנת לאפשר גילוי עיתי של סכנות לבריאות הציבור והתערבות במועד.
בכבוד רב,
ד"ר ליזה רובין ציונה חקלאי
מנהלת המחלקה לאם ולילד מנהלת אגף המידע
4