שאלה דחופה לד"ר דוד ישי

בדיקות ההורמונים תקינות

הדרדרות באיכות הזרע, כאשר הזרע לקוי בבסיסו, היא מהלך טבעי של הדברים בד"כ. לצערי אין לנו הסבר מדוע בחלק מהמקרים ההדרדרות מהירה. יתכן שלוריקוצלה יש השפעה מסויימת. וכבר ראיתי מקרים שזרע כזה משתפר פתאום מעצמו ללא כל טיפול.
בזרע כמו שתיארת אין מנוס מ ICSI . מאחר שב ICSI יש צורך בזרע אחד חי ותקין במבנהו לכל בייצית אני מניח שהסיכויים להפריה ולהתפתחות עובר טובים.
אני חושב שלא צריך לבזבז זמן יקר על חיפוש סיבה ( שהסיכוי למצוא אותה קטן מאד ) אלא להמשיך בטיפול ולשקול הקפאת זרע לעתיד.

ערב טוב ד"ר דוד ישי, ראשית, תודה על המענה. האם בהמלצתך להקפיא זרע לעתיד טמונה האפשרות כי המצב עלול עוד להחמיר. למען האמת, לא ידענו כי כלל קיימת אפשרות של הדרדרות כזו קיצונית במצב הזרע בכלל ועוד בתקופה כה קצרה. אם היו מיידעים אותנו על אפשרות שכזו אולי היינו מקפיאים זרע כאשר המצב היה טוב לאין שיעור מהיום. נהפוכהו, כאשר רצינו להבין את מהות הדברים בתחילת הטיפולים הוסבר לנו כי בד"כ כאשר קיימת בעיית זרע משמעותית לא רק המורפולוגיה לקויה אלא גם כל יתר המדדים. 1. האם המלצתך להקפיא זרע כבר עתה לשם הטיפולים הקרובים או גם לעתיד לבוא. אין לנו עדיין ילדים- אני בת 35 ובן זוגי בן 39. 2. האם מצב הזרע עשוי להיות הסיבה להפלה? 3. מצבינו סבוך עוד יותר, שכן בנוסף, לי יש מחלת מסתם והמנגיומות מרובות בכבד, ובנוסף, חשד סביר לאנדומטריוזיס המסתמך על תסמינים מתאימים וכן ציסטה החשודה כאנדומטריומה. לאור תגובתי הקיצונית ל-IVF ובעיקר לתמיכה, שקלתי כי במידה ותהיינה שתי ביציות ויווצרו 2 עוברים להחזיר אחד ואז לנסות החזרת עובר מוקפא על בסיס טבעי. האם נוכח מצב הזרע כדי למקסם את הסיכויים ולהחזיר 2 עוברים? 4. בנוסף, שקלתי לקבל תמיכה מינימלית בהסתמך על בדיקות דם- אך האם נוכח המצב עדיף לקבל תמיכה רגילה על מנת להגדיל את סיכויי ההצלחה (התכנון המקורי של ה- IVF הראשון- חצי אוביטרל, אנדומטרין ואסטרופם פעמיים ביום וכן 4 זריקות גסטון, שהופסק בשל תגובתי לטיפול). שוב מתנצלת על האריכות בדברי אך אני אובדת עצות. תודה רבה.

אני מציע להקפיא גם לטיפול הנוכחי וגם לעתיד
מצב הזרע יכול להיות הסיבה להפלה.
אני מציע שיוחזרו 2 עוברים ולקחת תמיכה פרוגסטטיבית דרך הנרתיק

ערב טוב ד"ר דוד ישי, כיצד והיכן מתבצעת הפרוצדורה של הקפאת זרע? טיפול ה- IVF הנוכחי אמור להתבצע בעוד פחות משבועיים, כיצד עלינו להיערך? בנוסף, האם לא עדיף זרע טרי ל-ICSI, שכן לפי הבנתי הקפאת הזרע פוגעת באיכותו. האם קיימת אפשרות להקפיא וכן לבדוק מה מצבו של הזרע הטרי ולהחליט בין החלופות? רב תודות

ההקפאה לשמירת זרע נעשית בבנק הזרע.
בודאי. תמיד , גם כשיש זרע קפוא, בזמן הפעולה אנחנו בודקים את הזרע שוב. אם יש זרע טרי מספיק לטיפול אנחנו מעדיפים להשתמש בו.

שלום רב ד"ר דוד ישי, בצענו ביום ה' האחרון IVF+ICSI, אך לצערי לא היתה כלל הפרייה. נשאבה ביצית אחת. נתוני זרע- כמות- 2 מיליון, 70% תנועה. (ירידה נוספת מהבדיקה לפני כחודש). 1. הבנתי כי הסיכוי למציאת תא זרע יחיד הינם טובים, אם כן, האם ניתן ללמוד מכשלון הפעולה על איכות הזרע ו/ או הביצית. מהן הסיבות האפשריות לכשלון? 2. בנוסף, לבן זוגי אובחנה שלבקת חוגרת מס' ימים לפני ה- IVF, האם עשוי להיות קשר להדרדרות הזרע בחודשים האחרונים? 3. האם ידועים לך פרטים על שיטתו של פרופ' ברטוב ועל יעילותה. 4. לגבי- השחלה בה יש חשד לאנדומטריומה הפסיקה לייצר זקיקים ב- 4 החודשים האחרונים. כרגע מפצה השחלה השנייה, אך האם יש יכול להיות שהדבר יפסק, וכן האם יש מקום לשקול להוציא את הציסטה נוכח המצב. בנוסף, בהנחה שאקבל גירוי הורמונלי(אם לא יהיה מנוס) האם השחלה בה יש ציסטה תגיב לגירוי אם לאו? 5.שאלה פרוצדורלית- בשלב זה ה-IVF הינו במחזור טבעי, אך בקופ"ח נאמר לי כי יש חובה שיעברו 45 יום בין מחזורי ההפרייה, בשל הגירוי ההורמונלי. (למרות שאינני נמצאת בקטגורייה זו). האם ידועה לך במצב זה אפשרות של מחזורי הפרייה מידי חודש. תודה מקרב לב על המענה לשאלותי. יש לציין כי אתה מסייע בידי רבות.

הבעיה יכולה להיות בביצית ( בגלל האיכות הבסיסית או בגלל הקושי בתזמון המדויק במחזורים טבעיים ). או בזרע. יותר סביר לאור נתוני הזרע שהבעיה בביצית. לא נראה לי שלשלבקת יש קשר.
אני לא חושב ששיטת ברטוב רלוונטית למקרה שלכם. כאשר ציסטה גורמת להפסקת פעילות שחלה, השחלה השניה מבייצת כל חודש עד להפסקת פעילותה ( בד"כ סביב גיל 50 ).
נדמה לי שעל פי הוראות הקופות, מגיעם לכל אישה 4 טיפולי IVF ( ללא קשר לעניין הגרוי )

ערב טוב ד"ר דוד ישי, תודה על המענה. כיצד ניתן ללמוד על איכות הביצית? האם נוכחות של ביצית אחת בלבד אינה מספקת על מנת ללמוד זאת, כלומר, רק במידה ותהיינה מספר ביציות תהיה אפשרות ללמוד על איכותן? האם דו"ח המעבדה אמור לספק מידע זה? לציין כי ביוץ תקין, רירית תקינה, בדיקות הורמונליות תקינות. על מנת להבטיח ביצית אחת קיבלתי במחזור זה במשך 3 ימים 2 אמפולות של מנוגון ואממפולה אחת של אורגלוטרן וכן אוביטרל לתזמון. האם עצם העובדה כי לפני חצי שנה בהפרייה הראשונה נשאבו 2 ביציות ושתיהן הופרו, וחודש לאחר מכן נקלט הריון שהסתיים בהפלה, והשינוי המשמעותי היחיד בתקופה זו הינו הדרדרות משמעותית במצב הנזרע אינו יכול להצביע על הגורם? שוב תודה רבה.

בתשובה אחרונה התכוונתי כמובן ל 4 מחזורי IVF לשנה.
איכות הבייציות ( או במילה כוללת יותר - הפעילות השחלתית ) נקבעת ע"י כמה פרמטרים כמו רמת ההורמונים, תגובת השחלה לגרוי התרופתי , המראה שלהן לאחר השאיבה במעבדה ועוד. כמובן שעל הצלחת הטיפול משפיעים גם איכות הזרע ומצב רירית הרחם