פורום אורולוגיה, אימפוטנציה - יש לך שאלה?

כמו שכתבתי לך במכתבי הקודמים ייתכן שהסביבה הקרה משפיעה עליך. כמו כן, חוסר המעש של החופש הגדול והשיטוטים במחשב ללא פעילות גופנית יוצרים אצלך "תחושות של כאבים". כשתחזור ללימודים בצורה סדירה הכל יחלוף.

אני מבין שזו שאלה עבור גבר שחלה לפני 5 שנים בסרטן הערמונית. יתכן, שהערמונית שהושארה גורמת להפרעות במתן שתן שאותם תיארת. לכן, עליו לפנות לאורולוג המטפל.

לפי תאוריך מדובר כפי הנראה בציסטיטיס - דלקת בכיס השתן. בד"כ תופעות שהזכרת מתרחשות עד תקופת ההריון והלידה. אחרי הלידה הפלורה הוגינאלית משתנה וכמעט לא מופיעה דלקת בשתן בקיום יחסי מין. אולם, כאמור, מצבך מתאים לציסטיטיס. עליך להרבות בשתיה להפסיק לתת בדיקות שתן . מבחית הטיפול, קחי אנטיביוטיקה מסוג זינט או ציפרוגיס (קבלי מרשם מהרופא) במינון של 1/4 מהכמות היומית. דהיינו, 250 /125 מ"ג בהתאם לתרופה. התמידי בכך כל ערב במשך 3 חודשים. הרופא שמטפל בכך אורוגניקולוג או גניקולוג שעוסק באורולוגיה.

לפעמים יכול להתפתח כאב באשך בזמן פליטת זרע כאשר ישנה תחילת דלקת באפידידימיס (צינור הזרע). במידה ותחוש בכאב באזור ההקפי של האשך המלווה פליטת זרע. פנה לרופא כנראה תצטרך להתחיל בטיפול אנטיביוטי. יתכן גם שתהליך זה יעבור מאליו

התדירות של הטלת שתן נקבעת בהתאם: למין האדם; גיל; מצבו ההורמונלי ועוד מספר מרכיבים. צריך לבדוק את מספר הטלות השתן באופן יחסי לכמויות השתיה, בהתאם לריכוזיות הדם והשתן. פני לרופא משפחה באם זה ממשיך להציק לך.

גם לי זה קורה בתדירות גבוהה מאוד כמעט כל שעה אפילו שלא יוצא הרבה שתן אני מרגיש לחץ האם זה נורמלי?

כן

יש לציין שאני רק בן 14. אז יש סיכוי שזה גם חלק מההפרעות בשתן שקורים בתהליך ההתבגרות?
ולא כואב לי שום דבר. זה סתם ככה.

מצטער שאני שולח עוד הודעה אבל יש לי עוד פרט חשוב.
מתי שאני מטיל שתן בזמנים קרובים אז יש לי קצת. זאת אומרת- אם אני עושה בשעה 13:30 ואחרי חצי שעה אני עושה עוד פעם אז יהיה לי קצת אחרי חצי שעה וזה סתם יש לי הרגשה שיש לי.
אמרו לי שזה גם בגלל המזגנים וכל זה. זה יכול להיות? כי זה ישתפר אחרי התרופה אבל עדיין.
ובשעות 22:00-12:00 בלילה כמובן לפני שאני הולך לישון יש לי הרגשה שיש לי כל חצי שעה ואז אני הולך ובקושי יש לי. בשעה 22:00 שלא הייתי בבית יום אחד אז לא היה לי הרגשה ולא חשבתי על זה. שאני בבית שלי אני גם חושב על זה הרבה.
אם תוכל לענות לי אני מבקש, זה חשוב! תודה.

יתכן, כמו שאמרת, זה קשור למצבך בבית או לגילך. יש אנשים הרגישים למזגן. בקרוב תיגמר חופשת הקיץ והבעיות ייגמרו.

יש לי קצת כאבים בפין, בדרך כלל שיש לי צורך להטיל שתן. לפני שלקחתי את התרופה היו לי גם כאבים כאלה, ושלקחתי אותה לא היו לי, וגם אחרי. פתאום התחיל קצת לכאוב.
זה יכול להיות קירור כאבים כאלה לפרקים?
כי יש סיכוי שאני מקורר גם.

יתכן וזה קשור בקירור אך עליך לחכות מס' ימים. זה יחלוף

אכן את צודקת. אם בדיקת השתן כללית ותרבית היא תקינה לא מדובר בזיהום בדרכי השתן ולכן אינך צריכה לקבל אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת בדרכי השתן. אולם צריבה, יכולה להיות תחושה של "כאב מוקרן" מבעיה אחרת שנמצאת באזור האגן הקטן. לפיכך פני לגניקולוג המטפל שיחליט לאחר בדיקה על טיפול מסוים. בכל מקרה הבעיה אינה אורולוגית ותרבי בשתיה.

לאחר שקראתי את כל הנתונים שמסרת והדיעות השונות של הרופאים שבדקו את הילד ודברו איתך, פני למומחה באורולוגית ילדים פרופ' פנחס לבנה שיקבע לאחר בדיקה האם כדאי לנתח כעת, מה הסיכוי לשמור על תפקוד האשך וכל שאר השאלות שהעלת בצדק במכתבך.

לפי התיאור שכתבת מדובר כפי הנראה בציסטיטיס- דלקת כיס השתן. אני ממליץ
1. שתיה מרובה.
2. לקיחת מקורדנטין במינון של 200 mg ליום מחולק ב- 4 מנות, משך 5 ימים. לאחר מכן המשיכי כל לילה חצי כדור של מקרודנטין שישנו אצלך.

כאשר יש אירוע של אגירת שתן הסיבות יכולות להיות קשורות או למערכת השתן או למערכת העצבית. לאחר שלילת פגיעה כלשהי במערכת השתן, יש לבצע בירור נוירולוגי שיכלול בין השאר בדיקת עמוד שדרה תחתון (כולל CT; EMG) כדי למצוא קשר בין מערכת העצבים לבין התכווצות כיס השתן.

כאשר בבדיקות זרע חוזרות לא נמצא זרע משמעות הדבר הוא או שלא נוצר זרע בכלל או שפליטת הזרע דרך מערכת העברת הזרע חסומה. לפי תוצאות הבדיקות, ההורמונים ברמה סבירה ולכן, ניתן להניח, שיש חסימה בצינווריות פליטת הזרע. טוב שבעלך יבצע אולטראסאונד אשכים ולאחר מכן, בדיקת סקירה של המערכת להעברת הזרע.

שלום, תודה רבה על תשובתך, הזכרת בדיקת סקירת מערכת להעברת זרע.
האם הבדיקה לא כלולה באולטראסאונד אשכים? האם זו בדיקה נפרדת?
שוב המון תודה

לא, זוהי בדיקה אחרת שבה מוזרק חומר ניגוד ורואים את הדרך של מעבר הזרע. אין קשר לאולטרסאונד אשכים.

שלום דר'. בבדיקת אולטראסאונד קיבלנו את הממצאים הבאים:
אשך ימין - גודל 45*21 , אזור עם ממצאים ציסטיים-טובולריים, יתכן דגנרציה של הרטה-טסטיס. פרט לא נצפו גושים. התעבות לא הומוגנית של ראש האפידרמיס עם רושם להסתידויות זעירות.
אשך שמאל - גודל 46*23 , אזור עם ממצאים טובולריים, יתכן דגנרציה של הרטה-טסטיס. מעט הידרוצלה. בספק וריקוצלה קל. התעבות לא הומוגנית של ראש האפידרמיס עם רושם להסתידויות זעירות.
המלצות -המשך ברור ובדיקת דופלר.
מה אומרות התוצאות? מהי בדיקת דופלר? איך נקראת הבדיקה של סריקת מעבר הזרע?
תודה רבה

ייתכן, שמדובר בנזק שקיים בשני האשכים. דופלר פרושו, בדיקת זרימת דם לאשכים.
בדיקת מעבר זרע נקרא: ספרמוגרפיה

השיטה המקובלת עם פחות סיכונים היא הגישה הניתוחית הגבוהה (High ligation of spermatic vein). זוהי השיטה עם פחות סיכובים. שיטה ניתוחית אחרת היא קשירה נמוכה, בה עלולים להיות סיבוכים. כמו -כן שיטה מקובלת שאני ממליץ עליה היא שיטת הכנסת סליל לתוך הווריד באמצעות צינטור, מבוצע בהצלחה בשיב"א.

כמו כן בסיפרת הזרע הכל היה תקין חוץ מ- Morphology שהיה 0% האם זה משהוא קריטי כי הספירה יצאה תקינה אם הניתוח לא יעזור מה זה אומר על הפריון?

יש אכן גישה נוספת לפרסקופיה שנעשית בהרדמה כללית ורק בידיים מיומנות ביותר, הניתוח נמשך זמן לא ארוך. זאת, לעומת הניתוחים שציינתי שנמשכים יחסית זמן קצר ויש בהם ניסיון רב יותר. לגבי ההחלטה על הניתוח היא נקבעת בהתאם לאיכות הזרע, גודל האשך השמאלי וזה נותן את השלכות לגבי הפריון העתידי.

הבנתי שלפרוסקופיה החלמה מהירה יותר ופחות סיבוכים האם זה נכון מה אתה ממליץ?
בהתאם לתוצאות בדיקה שפירטתי בהודעה הקודמת.
תודה.

כפי שהסברתי, לכל גישה ניתוחית יש יתרונות וחסרונות. לגבי לפרוסקופיה מה שציינת הנו נכון. אולם, תמיד הדבר תלוי במיומנות המנתח. אין קשר בין בדיקות הזרע שציינת ובין הגישה הניתוחית.

קודם כל תודה רבה על ההתייחסות הדבר מאוד חשוב ואני רוצה לעשות את הדבר הנכון רק אם תוכל להביע חוות דעת לגבי התוצאות שיצאו לי בבדיקת הזרע:
הספירה יצאה תקינה אך ב- Morphology יצא 0% האם זה אומר שלא אוכל להביא ילדים או שזה אינה בעיה חמורה והאם היתה ממליץ לעשות ניתוח בעקבות תוצאות אלו?

תשובות בדיקת הזרע שאתה מציין אינן ברורות. בכל מקרה הניתוח קשור לנוכחות וריקוצלה המפריעה לך ולכן הניתוח צריך להתבצע.

זוהי תלונה שאינה שכיחה שיכול להיות שהיא מבטאת תחילתו של תהליך באשך או מחוצה לו. הייתי ממליץ לבצע אולטרסאונד של אשכים בנוסף לבדיקת שתן כללית ותרבית.

עצתי לך, עקב הסימפוטומים הלא ברורים אותם תיארת. פנה לרופא המשפחה והתייעץ איתו.

לא.