ד"ר, קשה לי לספק את אשתי

להלן קובץ שאלות ותשובות מאת ד"ר יוסף שמואלי, אורולוג בכיר ואחראי על מערך הטיפול בהפרעות התפקוד המיני בגבר בבי"ח בילינסון.

ש: אני גבר בן 65 אלמן ,לאחרונה אני נמצא במערכת יחסים חדשה עם בת זוג מאד נלהבת ואנחנו מוצאים סיפוק רב ביחסי המין שלנו. בשנתיים האחרונות אני סובל מהפרעות במתן השתן שהחמירו לאחרונה ואני מהסס מאד אם לקבל את הצעת האורולוג שלי לעבור ניתוח להוצאת הפרוסטטה, שלדבריו. יעלו את איכות החיים שלי. הייתי רוצה לדעת מה השפעת הניתוח על כוח הגברא?

ת: בדרך כלל אין ניתוחים אלה פוגעים בזיקפה (מעל 90 אחוזים). בניתוחים מסוג זה העצבים האחראים על הזיקפה נמצאים מחוץ לשדה הניתוח ולכן אינם נפגעים בדרך כלל. כמעט בקרב כל המנותחים נשמרת הזיקפה וכן גם האורגזמה נשארת. יש לציין כי שפיכת הזרע לאחר רוב הניתוחים היא אחורנית לשלפוחית השתן ולא החוצה.

אין בכך כל בעיה כי הזרע מוצא החוצה עם השתן לאחר מכן. השפיכה לאחור כמובן פוגעת בפוריות. עם זאת האונות עלולה להיפגע בניתוחי הערמונית ובהחלטה אם לעבור ניתוח צריך לקחת בחשבון שהתפקוד המיני עלול להיפגע.

ש: בעלי בן 59, הוא חולה סוכרת קשה ולחץ דם גבוה. הוא מאד רוצה לעבור ניתוח להשתלת תותב באיבר המין בגלל חוסר זיקפה ואי יכולת לקיים יחסי מין כלל. הוא ניסה שיטות אחרות לטפל בזיקפה ונכשל בכולן. אני יודעת שחלק מהרצון לעבור את הניתוח הוא גם בגללי (אם כי, חוסר הזיקפה מפריע לו מאד). רציתי לדעת אם אחרי הניתוח, הוא יהנה מיחסי המין ואם יגיע לסיפוק?

ת: הניתוח להשתלת תותב באבר המין נועד להקנות נוקשות מספקת לחדירה לנרתיק בעת המשגל. אין שינוי, בדרך כלל, בתחושת ההנאה שהייתה קיימת לפני הניתוח, והמנותחים ממשיכים לחוות הנאה וסיפוק מיחסי מין גם לאחר מכן.

אם היתה לבעלך אורגזמה קודם, היא תישאר גם לאחר הניתוח, ואם הייתה שפיכת זרע קודם, היא לא תשתנה בעקבות הניתוח. בהצלחה.

ש: אני מטופל בהפרעות של הפרוסטטה וקשה לי להוציא שתן. בזמן האחרון אני מרגיש ירידה בכוח הגברא, אני חושב שהפרוסטטה מפריעה לי גם בזה, רציתי לדעת אם זה נכון ומה ניתן לעשות לשיפור?

ת: בדרך כלל אין קשר ישיר בין שני הדברים, ואין הוכחה ישירה שאכן יש קשר כזה, אם כי, לאחרונה, בעבודות מחקר מזכירים את ההגדלה השפירה של הערמונית כאחד מגורמי הסיכון להפרעה בתפקוד המיני.

יש להזכיר סיבה נוספת - מספר תרופות לשיפור ההפרעות במתן השתן יכולות, בקרב חלק מהמטופלים, לפגוע בתפקוד המיני. יש לציין שאין פגיעה בכל המטופלים, ובנוסף - נוצר כאן מלכוד. מה להעדיף: פגיעה באיכות החיים עם קושי במתן שתן וסיבוכים בעקבות כך או סיכון מסוים לפגיעה בזקפה?

בנוסף, לעיתים קרובות מחלות כרוניות נוספות יכולות להיות הגורם לירידה בתפקוד המיני, בעיקר סוכרת יתר, לחץ דם ומחלות לב. כדאי להתייעץ עם רופא אורולוג. כיום ניתן לקבל סיוע רב עם האמצעים העומדים לרשותנו.

ש: קימת אצלי ירידה בנוקשות האיבר לאחרונה בעת הזיקפה, אך לא יכול להיות שזו ממש הפרעה כי קיימת שפיכת זרע בזמן אוננות.

ת: המנגנונים של שפיכת הזרע ושל הזיקפה שונים, כולל בעצבים האחראים על שתי התופעות, כך שבהחלט תיתכן זקפה ללא שפיכה וגם ההיפך: ותתכן פגיעה ביכולת הזקפה, עם המשך שפיכה תקינה.

לא מצליח עם אשתי

ש: קשה לי מאד לקיים יחסי מין עם אשתי, נוצר בינינו מתח רב ואנחנו רבים לעיתים קרובות. עלי לציין כי אני מרגיש לפעמים זקפות טובות מאד באמצע הלילה ובבוקר מוקדם, וגם כשאני צופה בסרטים ארוטיים.

אני בריא בדרך כלל, בן 36 ועוסק בספורט. מה יכולה להיות הסיבה למצבי? אל מי עלי לפנות? האם יש סיכוי שמצבי ישתפר ושאחזור לקיים יחסי מין ספונטנים?

ת: לפי התיאור הקצר שנתת נראה שמנגנון הזיקפה שלך איננו פגוע בצורה משמעותית. אם היה נזק קשה לא היית חווה זקפות נוקשות לעיתים קרובות בלילה ולפנות בוקר או בעת גירויים ארוטיים.

כאשר קיימות זקפות לילה מלאות לעיתים קרובות, ניתן לשלול את הסברה שמדובר בבעיה גופנית ולקבוע שזו הפרעה פסיכולוגית וכי אין נזק גופני למנגנון הזקפה.

לפי תיאורך, יתכן וערעור היחסים עם אשתך גורם לדיכוי הזיקפה שלך באופן פסיכולוגי, וזהו מעגל קסמים. אתה כנראה חושש שלא תצליח לקיים יחסים מספקים איתה, והדבר מוסיף על התסכול ועל הירידה בזיקפה.

לכן, נראה לי שיש לך סיכוי טוב לחזור לקיים יחסי מין טובים בהמשך, אני ממליץ לפנות קודם לרופא אורולוג, לביצוע בדיקות מינימליות לשלול בכל מקרה בעיה גופנית ובהמשך תופנה לסקסולוג לשיחה ועדיף עם אשתך. אולי עליכם לפתור בעיות זוגיות ביניכם תחילה. בשיטות ובאמצעים הקיימים כיום טובים הסיכויים לחזור לקיים יחסי מין מספקים לשניכם.

ש: כבר זמן רב שאיני מצליח לקיים יחסי מין. ניסיתי כדורי ויאגרה פעמיים וגם כדור סיאליס פעם, אבל השיפור לא היה מספיק. אני ובת זוגי לא מצליחים להגיע לסיפוק, מה עלי לעשות כעת?

ת: קודם כל, צריך לברר האם התרופות נלקחו בהתאם להוראות השימוש. לכל תרופה יש הוראות נטילה משלה, יש להתייעץ עם הרופא איך בדיוק להשתמש בתרופות - עם האוכל? בצום? כמה זמן לפני קיום היחסים? לכמה זמן פועלת התרופה ומה תופעות הלואי?

בנוסף, האם נלקחו התרופות במינון הגבוה ביותר שלהן - ויאגרה 100 מ"ג, סיאליס 20 מ"ג והכדור השלישי עם אותו מנגנון פעולה כמו השניים האחרים, לביטרה 20 מ"ג.

לפי ההמלצות המקצועיות יש לנסות את הכדורים ארבע פעמים במינון הגבוה ביותר שלהם ורק לאחר מכן, אם אין הטבה, מגדירים שהטיפול נכשל. כמובן שחוץ מהכדורים קיימים אמצעים נוספים, יעילים ביותר היכולים לעזור כמו מכשיר ואקום, זריקות וניתוחים. כדאי לציין, שעם כל האפשרויות שקיימות היום, ניתן להגיע להצלחה של כ-90 אחוזים.

לאתר המרכז הרפואי רבין לחצו כאן

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר