וידאו: פסוריאזיס בילדים - כל הטיפולים

פסוריאזיס היא מחלה הפוגעת גם במבוגרים וגם בילדים. לאחרונה התגלו טיפולים ביולוגיים שעשויים להוות תחליף לטיפולים הקיימים המלווים בתופעות לוואי רבות. על סוגי פסוריאזיס, סוגי טיפולים ועוד - בכתבה הבאה
 מערכת BeOK
מאת מערכת BeOK
| 26/02/2012 |
צפיות: 60,975
פסוריאזיס היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת בכ3% מהאוכלוסיה. המחלה יכולה להופיעה בכל גיל, אם כי ידועים שני שיאים בגיל הופעת המחלה - בעשור השני ובעשור החמישי או השישי. כשליש מהמקרים מופיעים בגיל ילדות. פסוריאזיס שכיחה אצל נשים וגברים במידה שווה. שיוויון זה אופייני גם בגיל הילדות אם כי קיימת נטייה להופעה של המחלה בבנות בגיל צעיר יותר.

כאשר המחלה מופיעה בגיל צעיר הסיבה לכך בדרך כלל היא הנטייה המשפחתית. ב-24-70% מהילדים הסובלים מפסוריאזיס דווח על רקע משפחתי פסוריאטי ממצאי בדיקות גנטיות. כאשר הורה אחד חולה במחלה קיים סיכוי של 28% להופעת פסוריאזיס אצל הילד. במידה ולשני ההורים פסוריאזיס הסיכון בהופעת פסוריאזיס אצל הילד עולה ל-65%. פסוריאזיס אצל אחד מתאומים זהים מציגה שכיחות של 40% להופעת פסוריאזיס אצל האח התאום ובמקרה של תאומים לא זהים- שכיחות של 15% להופעת פסוריאזיס בתאום.

למידע נוסף בנושא מחלות עור ורפואת ילדים היכנסו לפורומים:
פורום חיסונים לילדים, מחלות זיהומיות
פורום מחלות עור ומין
פורום סרטן העור, מלנומה, נקודות חן
פורום רפואת ילדים, מחלות ילדים
פורום רפואת עור פוטודינמית

סוגים שונים של פסוריאזיס
מהלך המחלה כרוני ומתאפיין בהופעה ונסיגה לפרקי זמן משתנים. קיימות מספר צורות קליניות למחלה, ויש לציין כי שכיחות הצורות השונות בילדות שונה מזו שבמבוגרים.

פסוריאזיס רובדית - הצורה השכיחה אצל מבוגרים וילדים (למעלה מ- 50%). אופן הביטוי של מחלה זו הוא פפולות אדומות שמתמזגות ויוצרות רבדים אדומים מכוסי קשקשת לבנה, גסה על העור. המיקום האופייני של הנגעים הינו קרקפת, ברכיים ומרפקים. מעורבות הקרקפת בעיקר גדולה בילדים ובעיקר כמקום הופעה ראשוני ב40-60% מתחת לגיל 20. גם מעורבות הפנים גדולה בעיקר בילדים. ככלל ניתן לומר שבדרך כלל נגעי פסוריאזיס מסוג פלק אצל ילדים הם יותר עדינים, דקים, קטנים עם פחות קשקשת אך יותר מגרדים בהשוואה למבוגרים.

פסוריאזיס טיפתית (GUTTATE) - כשמה כן היא, נגעים דמויי טיפה, פזורים על פני גו וגפיים. מחלה זו מופיעה בדרך כלל לאחר זיהום סטרפטוקוקלי בגרון, זיהום ויראלי בדרכי הנשימה. צורה זו מהווה כ-15% מכלל הצורות המופיעות בילדים, ויותר שכיחה בגיל ילדות בהשוואה למבוגרים.

פסוריאזיס הפוכה (INVERSE) - משמע פיזור נגעים במקומות ההפוכים כלומא אזור הקפלים. בתינוקות תיתכן תמונה אופיינית של מעורבות באזור חיתולים. חשוב להכיר צורה זו על מנת להימנע מבילבול בין מצבים שונים ומתן טיפול הולם.

פסוריאזיס פוסטולרית- נגעים שלפוחתיים ייתכן בצורה מפושטת ואז עוסקים במחלה קשה או בצורה ממוקדת לכפות ידים ורגליים .

פסוריאזיס אריתרודרמית – אריתרו-אדום , כלומר עור אדום מכסה שטחים נרחבים. צורה קשה מזכירה כויה. יכולה להיות תוצאה של כל אחת מהצורות האחרות של פסוריאזיס שתוארו , תיתכן גם על רקע סיבות אחרות כמו לדוגמא החמרה על רקע הפסקת טיפול למשל בסטרואידים ועוד.
3 הצורות האחרונות פחות שכיחות אצל ילדים בהשוואה למבוגרים .

מהם הטיפולים האפשריים?
האפשרויות הטיפוליות העומדות לפני הרופא בבואו לטפל בפסוריאזיס בילדים מגוונות, יש לזכור שמדובר במחלה כרונית והטיפולים השונים מטרתם שיפור, ושליטה בביטוי המחלה ולא ריפוי. מאחר ועומדות לפני הילד שנים רבות של מחלה יש לדאוג לטיפול יעיל מחד ומינימום פגיעה בעתיד מאידך.

למרבית הילדים מופיעה צורה קלה של המחלה ולפיכך ניתן להיעזר בטיפולים מקומיים הכוללים:

שימון העור
קרמים, משחות ותחליבי לחות שמפחיתים את כמות הקשקשת ואת תחושת הגרד. הקרמים והמשחות השונות מכילים חומרים קרטוליטים כגון חומצה סליצילית (להורדת הקשקשת), סטרואידים (בשל האופי הדלקתי של המחלה), ויטמין D סינתטי עם/בלי סטרואידים (דיכוי ההתרבות המהירה של הקשקשת ואפקט אנטי דלקתי), תכשירי טר או אנטרלין (אנטי דלקתי ומעכב התרבות מהירה של קשקש).

טיפול פוטותרפי
במידה והטיפול המקומי אינו מספיק או במצב של התפשטות נרחבת יותר של הפסוריאזיס ניתן להיעזר בטיפול יעיל ביותר , טיפול פוטותרפי. זהו למעשה טיפול בקרני UV (אולטרויולט). טיפול זה מחקה את קרני השמש בצורה מלאכותית. אורך הגל הניתן היום הוא בעיקרו NB-UVB משמע אורך גלים של 311 ננומטר.

טיפול זה יעיל ביותר כאשר ניתן בהתויה הנכונה כלומר בעיקר בפסוריאזיס שטחית ללא קשקשת עבה (ניתן להוריד לפני הטיפול), וגם במקרים של פסוריאזיס טיפתית בה מעורבות שטח גוף נרחבת. טיפול זה מביא לתוצאות טובות עם אחוזי תגובה ונסיגה העומדים מעל 90%. זמן נסיגה ממוצע הינו כ-6 חודשים.

ניתן לתת טיפול זה בכל גיל, החל מגיל בו ניתן להסביר למטופל מהות הטיפול, צורת העמידה במכונה וקבלת שיתוף פעולה מצידו. הטיפול הפוטותרפי מהווה תחליף מצויין לשהות בים המלח הדורשת שהות של לפחות שבועיים רציפים. את הטיפול הפוטותרפי ניתן לשלב בחיי היום יום.

תופעות הלוואי הן תופעות הכרוכות בחשיפה לשמש כולל אודם ברמה המקבילה לכויה בדרגה קלה, עקצוץ, גרד ותופעות לואי לטווח ארוך כולל הזדקנות העור, קמטים כתמים וגידולי עור שאינם מלנומה.
ניתן לומר שהטיפול הפוטותרפי הוא טיפול יעיל מאוד עם פרופיל בטיחות גבוה מאוד. במידה והטיפולים המקומיים ופוטותרפיה נכשלו במקרי פסוריאזיס הקשים יש מקום לשקול טיפולים סיסטמים.

טיפולים סיסטמים
אציטרטין (נאוטיגאסון) זהו מטבוליט סינתטי של ויטמין A, הניתן בטבליות. במיוחד יעיל בטיפול בפסוריאזיס רובדית, פוסטולרית. עוזר לשטח את נגעי הפסוריאזיס ומסייע במקרים בהם תקופת הנסיגה תחת טיפולים שונים קצרה יחסית. תופעות הלוואי נחלקות לתופעות לוואי קליניות ומעבדתיות:

כחלק מתופעות הלוואי המעבדתיות תיתכן עליה בתפקודי כבד, כליה ושומנים (ולכן מצריך מעקב מסודר). תופעות לוואי קליניות מתבטאות בעיקר ביובש הריריות והעור ונשירת שיער. ייתכנו כאבי שרירים, הופעת כאבי ראש היא נדירה ונגרמת מעלייה בלחץ התוך גולגולתי. תופעה מגבילה במיוחד היא טרטוגניות. אישה הנוטלת אציטרטין חייבת להימנע שלוש שנים מסיום נטילת התרופה מהריון, בשל סכנת אנומליות לעובר. עובדה זו למעשה מהווה קונטראינדיקציה למתן התרופה לבנות בגיל העשרה.

מתותרקסט - תרופה אנטי-דלקתית, במינונים גבוהים אנטי-סרטנית טיפול יעיל. ניתן לתת פומית או בזריקה. בעיקר ניתנת לשימוש כשיש התפשטות של פסוריאזיס לפרקים. תופעות לוואי עיקריות כוללות חוסר תיאבון והקאה. ירידה בספירת הדם הלבנה, טסיות, פגיעה בתפקודי כבד וכליה. במתותרקסט יש חשיבות למנה המצטברת מבחינת ההשפעה הכבדית. ולפיכך יש לקחת עובדה זו בחשבון במידה והתרופה ניתנת לילדים בגיל צעיר.

ציקלוספורין - תרופה הניתנת בכדורים במצבים קשים כדוגמת אריתרודרמה המחייבים טיפול מהיר ויעיל .

טיפולים ביולוגיים - תגלית מדעית חשובה
קפיצת מדרגה טיפולית היא הטיפולים הביולוגיים, אשר נתוודענו אליהם בשנת 2005. הטיפולים הביולוגיים הם תרופות הפוגעות ספציפית באחד מתהליכי הדלקת המעורבים בפתוגנזה של מחלת הפסוריאזיס. טיפולים אלו מאפשרים התמקדות, ספציפיות בתהליך הפסוריאזיס.

הטיפול הביולוגי היחיד שמאושר כיום בהתוייה של מתן טיפול בפסוריאזיס לילדים מעל גיל 8 הוא אטנרספט (אנברל). השייך לקבוצת האנטי-TNF, מונע קשירה של TNF-alpha לרצפטור של TNF וע"י כך מונע את התהליך הדלקתי במחלה. (תופעות לוואי נלמדו בעיקר משימוש בתכשיר זה לילדים במחלות אחרות כמו דלקת פרקים שגרונית).

כאמור, התכשירים הביולוגים חוסמים את הפעולה של מולקולות TNF alfa המהוות מרכיב חשוב בהתפתחות המחלה הדלקתית ובניגוד לתרופות אשר פורטו למעלה כמו מתוטרקסאט או ציקלוספורין שמדכאות את כל תאי מערכת החיסון, לתרופות האנטי דלקתיות החדשות יש תגובה בררנית יותר ופחות תופעות לוואי.
<@ --- IMG_2 --- @>
התרופות הביולוגיות ניתנות בזריקה תת עורית או בעירוי לווריד. אנברל הוא התכשיר הביולוגי היחיד שנבדק במחקרים קליניים ונמצא יעיל ובטוח לשימוש בילדים ומתבגרים עם פסוריאזיס בינונית-קשה. ישנם שני דיווחים על טיפול מוצלח ברמיקייד בילדים. שאר הטיפולים הביולוגיים לא נחקרו בילדים (15).
אנברל מאושר על ידי משרד הבריאות בישראל לטיפול בדלקת מפרקים שיגרונית למבוגרים וילדים החל מגיל 4, דלקת שדרה מקשחת, דלקת מפרקים פסוריאטית ופסוריאזיס.

לאחרונה, רשות הבריאות האירופאית (EMEA) אישרה את השימוש באנברל גם לטיפול בילדים הסובלים מפלאק פסוריאזיס בינונית עד קשה החל מגיל 8, וזהו הטיפול היחיד שמאושר בעולם לילדים הסובלים מפסוריאזיס. במחקר הראשון שפורסם, שבדק את יעילות אנברל בילדים ומתבגרים עם פסוריאזיס, נמצא כי מעל 3/4 מהילדים שטופלו באנברל, חוו שיפור משמעותי במצב מחלתם, הפחתה או היעלמות של הנגעים העוריים.

טיפול זה ניתן בזריקות תת עוריות לשבוע וניתן רק במצבים קשים וחוסר תגובה לטיפולים אחרים. תופעות הלוואי הקשורות הינן בעיקר עלייה בזיהומים קלים, תגובה במקום ההזרקה וביתר שכיחות בזיהומים אופורטוניסטים, גידולים – בעיקר גידולי עור שאינם מלנומה.

הטיפולים הביולוגים אמנם הרחיבו את מגוון האפשרויות הטיפוליות בפסוריאזיס הן לילדים והן למבוגרים במצב קשה ואולם יש לזכור שאלו תרופות יחסית חדשות וחשוב ללמוד ולעקוב אחריהן ובמיוחד בכל הקשור בילדים.

כתבות נוספות בנושא רפואת ילדים:
וידאו: הכל על אטופיק דרמטיטיס
השמנת יתר אצל ילדים: אימוני כוח יעזרו
בעיות אוזניים אצל ילדים: יש אלטרנטיבה
חוש הומור מתפתח מוקדם אצל ילדים
מחלות עור אצל ילדים: אבחון וטיפול

פסוריאזיס, אז והיום
בעבר כונתה פסוריאזיס מחלה של האנשים הבריאים. בשנים האחרונות נמצא שמבוגרים החולים בפסוריאזיס קשה נמצאים בסיכון מוגבר למחלת לב, תסמונת מטבולית, אוסטיאופורוזיס, מחלות מעי דלקתיות, דיכאון וסרטנים. גם אצל ילדים חולי פסוריאזיס נמצאה תחלואה נלווית כגון – מחלות מעי דלקתיות – שכיחות של פי 3 בין ילדים חולי פסוריאזיס ופי 2 שכיחות יותר גבוהה של הפרעה בפרופיל שומנים, יתר לחץ דם, סוכרת.

הטיפול בילדים עם פסוריאזיס מהווה אתגר. למחלה זו השפעה גדולה הן בתחום פיזי והן בתחום הנפשי ואיכות החיים. בשל אופי המחלה הכרוני וכן ההשפעה הגדולה על חיי הילד יש לזכור את הצורך מחד לטפל ביעילות גבוהה ומאידך להימנע מנזקים לטווח ארוך.

דרג עד כמה מאמר זה עזר לך

עזר מאד

עזר

טוב

עזר קצת

לא עזר


* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר

יועצים בתחום

  • פרופ` ארנון כהן
    פרופ` ארנון כהן
    מומחה ברפואת עור ומין מנהל שירות העור של שירותי בריאות כללית, מחוז דרום. תחומי טיפול: פסוריאזיס, אקנה, סבוריאה, נגעי עור, שומות, יבלות, הסרת נגעי עור, מלנומה, אקזמה, הרפס ועוד... קרא עוד