איבחון קושינג

שלום,

אנחנו סטודנטים לרפואה, חםני בחינת גמר בפנימית. יש לנו שאלה בנושא איבחון קושינג שלא הצלחנו להבין בה את הגישה (התבלבלנו מתשובות שונות של אנשים שונים) ומכיוון שאין לנו מכרים פנימאים/אנדוקרינולוגים, חשבנו אולי אתם תוכלו להסביר לנו:

בת 50, ברקע השמנת יתר, סוכרת, סכיזופרניה. במסגרת חשד (לא אומרים מה בדיוק החשד) לקושינג נעשה איסוף קורטיזול 24 שעות בשתן, יצא ערך גבוה. מה הלאה?

והתשובה היא הבדיקה עם ה0.5 מ"ג כל 6 שעות ל-48 שעות
היה גם מסיח שאמר: "מדידת ACTH"

ואנחנו שואלים - הבנו שהבדיקה הזו (של ה0.5 מ"ג Q6H) נעשית אחרי איסוף שתן לקורטיזול או מבחן דיכוי דקסמתזון לילי רק אם "if further confirmation needed". ואם לא צריך עוד קונפירמישן אז פשר ישר למדוד ACTH.
אז יש איזה הסבר למה פה הולכים למבחן LOW DOSE דקסמתזון ולא ישר למדוד ACTH?
משהו שקשור אולי לסוכרת, לסכיזופרניה, לתרופות שהיא בטח לוקחת?

תודה רבה רבה!
הראל ויונתן