חולי סוכרת: שימו לב לטיפול בכף הרגל

הסיבה העיקרית בעולם לקטיעת רגליים שלא כתוצאה מחבלה היא מחלת הרגל הסוכרתית המופיעה בקרב חולי סוכרת. בין 15% ל-20% מכלל חולי סוכרת יפתחו או מפתחים סיבוך שתוצאתו היא הרגל הסוכרתית. בישראל ישנם כיום כ- 400,000 חולי סוכרת, ובכל שנה, כשישה מכל 1,000 חולי סוכרת מאבדים רגל בעקבות הסיבוך. בארה"ב מידי שנה עוברים למעלה מ- 50,000 חולים במחלת סוכרת קטיעה של גפיים שהיא תוצאה של סיבוכי מחלת סוכרת, או ליתר דיוק של בעיה של כף רגל סוכרתית.

"סוכרת הינה אחת המגפות של העידן המודרני שבה הפגיעות האפשריות הנלוות לגופנו רבות מספור", מסביר ד"ר מקסים גורביץ', מנהל המרפאה לכף רגל סוכרתית ואורטופד בכיר ביחידה לכף רגל וקרסול, במחלקה לאורטופדית ב' במרכז הרפואי הלל יפה. "כאמור, סיבוך נפוץ אחד הוא נושא הפגיעה בכף הרגל של המטופל".

למידע נוסף על סוכרת ועוד, היכנסו לפורומים:
פורום סוכרת נעורים, סוכרת ילדים
פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה
פורום רפואת כף הרגל - פודיאטריה
פורום תרופות ייעוץ תרופתי
פורום רפואת משפחה

סוכרת: גורמים לפגיעה בגפיים התחתונות

סוכרת פוגעת בכלי דם גדולים וקטנים גם יחד. הפגיעה בכלי דם גדולים (כגון עורקי שוק וירך) גורמת לסתימתם ופוגעת באספקת הדם לכף הרגל. באופן ברור, ישנה השלכה של פגיעה בזרימת הדם בכלי הדם הקטנים הממוקמים באזור כף הרגל והקרסול. לפגיעה בזרימת הדם לאזור זה מתלווה פגיעה עצבית שמתבטאת באיבוד תחושה באזור כף הרגל ועל ידי כך איבוד היכולת להגן על הרגל מפני מפגעים חיצוניים. הפגיעה העצבית גם תורמת לאיבוד של יכולת ויסות אספקת הדם לגפה, המאפשרת קרקע פורייה להיווצרותם של פצעים שהגוף מתקשה להתמודד איתם ומכאן הדרך מהירה להתפתחותם של זיהומים עמידים ולנמק.

מחלת ה"שרקו"

אחד הסיבוכים הקשים ביותר של כף הרגל הסוכרתית היא תסמונת בשם "ארתורופתיה ע"ש שרקו" (ובקיצור- "שרקו"). תסמונת זו גורמת לעיוות ולהרס של הקרסול וכף הרגל בחולי סוכרת, והיא נוצרת עקב פגיעה מהותית במערכת העצבים, כך שאינה יכולה להעביר בצורה תקינה אותות חשמליים למפרקים שונים בגוף והדבר גורם לתהליך של הרס של המפרק ואיבוד הצורה של כף הרגל והקרסול. כיום, אין עדיין הבנה מלאה איך בדיוק מתרחש התהליך, אך תוצאותיו הם הרס מבני של הקרסול ושל כף הרגל והיווצרות עיוותים קשים אשר גורמים לחוסר תפקוד הרגל, הופעת אזורי לחץ, פצעים, זיהום ובסופו של דבר איבוד הגפה.

הפגיעה יכולה לבוא לידי ביטוי בשני אופנים מנוגדים זה לזה: אצל חלק מהחולים הפגיעה תהיה בלתי מורגשת, כלומר החולה לא יחוש כאב, מגע או חום סביבתי בגפה הנפגעת. לעומת זאת, אצל אחרים פגיעת ה"שרקו" תתבטא בכאבים והרגשת שריפה בגפיים. מצב של אי יכולת להבחין בטמפרטורת הסביבה עלול ליצור פגיעות בגפה (מים רותחים, פגיעות של עצמים חדים בהליכה, חתכים ועוד) שהחולה לא ישים לב אליהן ושרק ילכו ויחמירו עם הזמן.

ד"ר גורביץ' מציין כי אחד מכל ארבעה חולי סוכרת סובל או יסבול מפגיעה עצבית היקפית. לחולים במחלת ה"שרקו" (אם כי לא רק להם), מומלץ לבצע מידי יום בדיקה עצמית של כף הרגל לאיתור פצעים חדשים שנוצרו. פעולה זו לצד שימוש בהנעלה מתאימה יכול לסייע במניעת סיבוכיה הקשים של המחלה. כמובן שאבחון מחלת ה"שרקו" דורש התערבות מיידית וטיפול מורכב שיכול לכלול גיבוס הרגל, ביצוע ניתוחי תיקון העיוות ואף הרכבה ניתוחית של מקבע חיצוני לרגל.

כך תטפלו בכף הרגל הסוכרתית

כמו כמעט בכל המלצה לחולי סוכרת, גם בנושא הטיפול בכף הרגל הסוכרתית, הטיפול הראשוני הנדרש הוא איזון מצב סוכרת ומניעת הופעתם של גורמי סיכון נוספים כגון: טרשת עורקים, לחץ דם ועוד. בקרב אלה שהופיעה אצלם בעיית כף הרגל הסוכרתית חייבת להיעשות בדיקה על בסיס יומי של כף הרגל לאיתור פצעים שנוצרו הן על ידי בדיקה עצמית והן על ידי בדיקה על ידי גורם טיפולי מוסמך כגון אחות מתחום הסוכרת, פודיאטר או מתחום האורטופדיה. במידה שאכן מתגלים פצעים שכאלו יש לעשות שימוש באמצעי חבישה מתאימים, להסתייע במתן טיפול בתרופות אנטיביוטיות ובתרופות מרחיבות דם שיינתנו על ידי הרופא המטפל, ואף לבצע התערבות כירורגית מוקדם ככל הניתן, במידת הצורך. אפשרות טיפול נוספת היא ביצוע טיפולים במכשירי תת לחץ (ואקום) שנותנים מענה נקודתי לפצעים קשים. גם טיפולים אלו נעשים בהמלצת הרופא המטפל ובהשגחתו.

מלבד הטיפולים שהוזכרו, שהם הטיפולים המקובלים והידועים, קיימים טיפולים נוספים, שחלקם ניסיוניים ואינם נמצאים בסל הבריאות. גם מטרתם של טיפולים אלו היא שיפור ריפוי הפצע:

1. טיפול בתא לחץ.

מתן חמצן בתנאי לחץ גבוה לכל הגוף ולא רק על אזור הפצע על מנת לפתור את הבעיה בצורה היקפית.

2. הזרקה של תאי דם משופעלים.

תאים אלו הם תאי דם שעברו תהליך של שינוי כימי שגורם להמרצת החומר האחראי על ריפוי בתא הדם. הזרקה של תאים אלו לתוך הפצע יוצרת זירוז של תהליך הריפוי של הפצע בכף הרגל.

3. מכשירים אלקטרומגנטיים.

אמצעי טכנולוגי מתקדם שמסייע להמרצת תהליכי הריפוי של הפצע בכף הרגל.
<@ --- IMG_2 --- @>

4. שימוש בחומרים כימיים סינטטיים אקטיביים שמיועדים לזרז את תהליך הריפוי.

רוב החולים במחלת סוכרת סובלים מפגיעה במערכת החיסון שלהם ולכן תהליך ההחלמה אצלם איטי במיוחד או אפילו לא קיים. שימוש בחומרים הכימיים הסינטטיים הללו גורם להפעלה של תהליך ריפוי בתוך הפצע ומסייע להחלמתו.

5. קיבוע חיצוני.

לתיקון עיוותים המופיעים בחולי "שרקו".

כיצד ניתן למנוע היווצרות כף רגל סוכרתית?

ראשית, מציין ד"ר גורביץ', חייבים לאזן סוכרת, הן באמצעים תרופתיים והן באמצעות אימוץ אורח חיים בריא ותזונה הולמת. כמו כן, כפי שכבר צוין, על חולי סוכרת להקפיד על בדיקה יום יומית של כפות הרגליים ואיתור מוקד של פצעים שעלולים להתפתח.

מאמרים נוספים בנושא סוכרת ועוד:
כף רגל סוכרתית: מה הסיפור? יש פדיקור
סוכרת: 10 טיפים לטיפול בכף רגל סוכרתית
צמחי מרפא יעילים למחלת סוכרת
סוכרת: הישראלים לא מודעים מספיק
המדריך למאובחן סוכרת טרי

גם שימוש בנעליים מתאימות וגרביים נוחות שימנעו לחץ אפשרי על כפות הרגליים מסייע בצורה ניכרת במניעה. לעניין זה רצוי שחולי סוכרת ימנעו מהליכה יחפה ויבצעו טיפול מסודר ורציף בציפורני הרגליים אצל גורם מוסמך (פדיקור רפואי). כמובן שאם אכן התפתח פצע כלשהו, יש לפנות מיד לקבלת טיפול אצל הרופא המטפל על מנת שתהליך ההחלמה יתאפשר במהירות המרבית.

"לצערנו", מסכם ד"ר גורביץ', "נכון להיום, חלק ניכר מהמטופלים מגיעים בשלב המוזנח והמתקדם של הפצע כאשר לא תמיד ניתן להחזיר את המצב לקדמותו ולעיתים קרובות נאלצים הרופאים לבצע התערבות כירורגית כגון קטיעה חלקית של כף הרגל ואף קטיעה שלמה. במקרים אלה ההשפעה על חולה סוכרת הינה הרת גורל ורצוי בהחלט להימנע מהם על ידי מתן תשומת לב לפרטים שהוזכרו לעיל".

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר