ניתוח זעיר פולשני לבעיית מפרצת אאורטה

אחד הסיבוכים השכיחים של מחלת טרשת עורקים הינו מפרצת אאורטה (קרע בטני של אבי העורקים). זהו סיבוך השכיח יותר בקרב גברים מעל גיל 60 – בין 4% ל-8%, כאשר בקרב נשים בנות אותה קבוצת גיל מדובר בחצי אחוז עד ל- 1.5%. בארה"ב לבדה סובלים כ- 10 מיליון איש מטרשת עורקים וחשופים כמובן להתרחשותה של מפרצת אאורטה.

לאחרונה, החלו בהלל יפה בראשותו של ד"ר איסיק פורטנוי, לבצע ניתוחים של מפרצת אאורטה, הנעשים בשיטה זעיר פולשנית. מי שאמון על ביצוע הניתוח הוא ד"ר זאב קובזנצב, רופא בכיר ביחידה וכירורג כלי דם, שעשה מספר השתלמויות באירופה וקנדה בשיטה המדוברת והוא כיום היחיד בישראל המיומן בה. ד"ר קובזנצב מסביר שמדובר בצורת ניתוח המבוצעת מזה 17 שנים באירופה ובארה"ב, אך רק במספר מצומצם של מרכזים רפואיים, מכיוון שהיא דורשת מיומנות גבוהה ביותר. בהלל יפה, גאים כמובן להצטרף למרכזים הרפואיים האלו ובכך להיות ככל הנראה היחידים בארץ כיום שמבצעים ניתוחים אלו בשיטה זו.

למידע נוסף בנושא מפרצת אאורטה ועוד, היכנסו לפורומים רפואיים:
פורום הפרעות קצב הלב, הפרעות לב
פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב
פורום צינתור, צינתור לב, צינתורים
פורום קרדיולוגיה - רפואת לב
פורום שומנים בדם, מחלות לב

ניתוחים של כלי דם בבטן הינם ניתוחים שגרתיים הנעשים בכל בית חולים בישראל. עם זאת, כיום, השיטות הקיימות כיום בישראל לביצוע ניתוחי בטן לטיפול במפרצת אאורטה, כוללות ניתוחים המחייבים זמני אשפוז ארוכים (בין שבוע ל-10 ימים) וכן זמן החלמה ושיקום לא מבוטלים העלולים לפגוע באיכות חיי המטופל.

הסיבה לכך נעוצה בכך שהניתוח השכיח ביותר לתיקון מפרצת אאורטה מחייב מה שקרוי בשפה המקצועית "פתיחת בטן" בחתך רחב יחסית על מנת לבצע את התיקון הנדרש בצורה יעילה. אמנם קיימות גם שיטות ביניים, של חתך קטן יותר, בגודל אגרוף, אך גם בהן זמן ההחלמה עדיין יחסית ארוך. כל שכן, בשתי שיטות אלו, ובמיוחד בראשונה, שהיא גם הנפוצה יותר, קיימת מלבד זמן האשפוז וההחלמה הארוכים, גם תחלואה גבוהה יותר כתוצאה מסיבוכים אפשריים.

המנותח הראשון בהלל יפה היה גבר כבן 50, תושב חדרה, הסובל מטרשת העורקים ומחסימה של אב העורקים בבטן. כמו כן הוא פיתח צליעה בשתי רגליו עקב החסימה הזו וקשיים משמעותיים בהליכה. כאשר הגיע לייעוץ נראתה פתולוגיה המתאימה לאפשרות של מפרצת באאורטא שדרשה התערבות כירורגית. האיש עבר את הניתוח בשיטה הלפרוסקופית על ידי ד"ר קובזנצב בהצלחה, למחרת כבר עמד על רגליו, ללא צורך כמעט בסיוע של משככי כאבים ונשלח לביתו. כעבור שבועיים אף דיווח כי הוא מסוגל ללכת מרחק שבין 3 ל-4 קילומטר ביום במסגרת השיקום אותו עובר- דבר שכמובן לא הצליח לבצע קודם לכן. השיפור באיכות חייו היה ללא ספק כמעט מיידי.

מהם בדיוק הניתוחים הקיימים כיום לתיקון מפרצת אאורטה?

כאמור, מדובר בביצוע ניתוחים בכלי דם הנעשים בשיטה של "פתיחת בטן" – זאת בשתי דרכים:

1. ביצוע של חתך גדול מאוד בבטן (עד כ- 25 -30 ס"מ) על מנת שהכירורג יוכל לאתר את המפרצת ולתקנה. האשפוז בניתוח זה הוא ממושך (בין עשרה ימים לשבועיים) וגם תהליך ההחלמה והשיקום ממושכים. כמו כן בצורת ניתוח זו כ-30% מכלל המטופלים יסבלו מסיבוכים מקומיים וכלליים. אחוז התמותה מניתוח זה עומד ע כ- 3%.

למאמרים נוספים בנושא מפרצת אאורטה, לב וכלי דם ועוד:
סטנט חדש לטיפול במחלות אבי העורקים
זיהום אוויר גורם טרשת עורקים
מה בין לחץ דם גבוה לפרוקטוז?
מחקר: ויטמיני B מונעים שבץ
לחץ דם נמוך, מסכן חיים?

2. ביצוע של חתך בטני ברוחב כף יד (8 -12 ס"מ). זוהי שיטת ביניים. יתרונה הוא כמובן בגודל החתך שמאפשר תהליך החלמה מהיר יותר (בין 4 ל- 5 ימים) וכן ישנה ירידה בסיכוי לסיבוכים.

בשנים האחרונות התפתחה שיטה נוספת – טיפול אנדו-וסקולרי. זהו טיפול שבו מתבצעת הכנסת תומכנים (סטנטים) לפתיחת חסימות והיצרויות של כלי הדם הבטניים בצנתור דרך חתכים קטנים במפשעות. עם זאת, לאורך זמן התוצאות של הטיפול בניתוח "פתוח" נחשבות לטובות יותר ומצריכות פחות התערבויות חוזרות.

שיטה ניתוחית שלישית היא כאמור, השיטה שמבצע ד"ר קובזנצב שהיא שיטה לפרוסקופית (זעיר פולשנית). זוהי שיטה הנמצאת בשימוש רחב בתחום הכירורגיה הכללית וכירורגית כלי הדם בניתוחים כגון כריתת כיס מרה, כריתת טחול ועוד. הניתוח הלפרוסקופי מתבצע דרך מספר פתחים של סנטימטרים בודדים הנעשים בדופן הבטן ותוך הכוונה של תמונה המופיעה על מסך טלוויזיה ומשודרת באמצעות מצלמה זעירה על כלי המנתח, מה שמחייב מיומנות מאוד גבוהה. היתרון המרכזי של ניתוח מסוג זה הוא שבעצם יש בו את כל התוצאות הטובות שמאפשר ניתוח פתוח, אך ללא התחלואה וההחלמה הממושכת שמצטרפים לניתוח פתוח.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר