פורום שיקום לב - יש לך שאלה?

בפרום זה תוכלו להתייעץ עם קרדיולוג מומחה על נושאים כמו מחלת לב, מכון שיקום, אירוע לב, טיפול תרופתי, פעילות גופנית, תזונה נכונה ועוד
הוספת הודעה לפורום
 
תמונה
לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום
 
  • נראה לי שאני בבעיה - מחסור בתרופה הכרחית
    אריה
    14/12/2019

    שלום ד'ר נכבד
    כמו שציינתי בכותרת, נראה לי שניקלעתי לבעיה לא פשוטה,
    אני בן 60, יש לי מידיי פעם,אקסטרא סיסטולות, ומזה שנים ידוע על צניחת מסתם מיטרלי,MVP
    לפני 4 שנים,חויתי אירוע של רפרוף פרוזדורים,שיתכן ונוצר כתוצאה מאשלגן נמוך- 3.2, עקב שימוש במשתן דיזותיאזיד,
    נרשם לי טיפול ב, טמבוקור 50, אחד ליום, וקרדילוג 1.25
    לאחרונה אני נתקל בבעיה חמורה בקשר לתרופה,
    נאמר לי בבתי המרקחת של הקופה, וכן בפארמים למינהם,
    שאין להשיג [ משום מה, ולא נותנים הסבר ברור מהי הסיבה למחסור]אין להשיג TAMBOCOR50
    מציעים את התרופה הגנרית FELECAINIDE ACET . 29/M TAB 50 MG
    אותה אני חושש לקחת, מפני שזה אינו הטמבוקור המקורי, ואין לדעת כייצד התרופה הגנרית תשפיע, אני חושש שעלול תחת השינוי הזה להופיע רפרוף נוסף,
    מצד שני הציעו לי לקחת טמבוקור 100,ולחצות את הכדור לחצי,
    חד פעמי ,קניתי את המינון 100, אבל אפילו עם חוצה כדורים,
    החיצוי אינו מדויק, ואני מקבל כדור "שבור", ששני מחציתו אינם שווים בגודל,
    זה נשבר לחלק קטן יותר, מהשני שיוצא גדול יותר,
    מה עושים?? לטעמי הבעיה רצינית,שלא ניראית לי משחק ילדים,כי נראה לי ש"משחק בשבירת הכדור " שנותן חצאים לא שווים בגודלם, גם בסוף עלול לעורר רפרוף חוזר??.
    איך יוצאים מהסיפור הזה???
    מה קורה בשוק התרופות בארץ? מדוע המחסור בטמבוקור 50??
    האם המינון הזה יחזור לבתי המרקחת???
    תודה עבור המענה.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תשובה לבדיקת הולטר לב
    יניב
    20/11/2019

    שלום, נולדתי עם complete a-v block, נמצא במעקב. בבדיקת הולטר התקבלה התשובה הבאה: נצפו סה"כ 65 VPB'S במשך הבדיקה. ממספר מוקדים שונים. נצפו גם בצורת קטעי ביגמניה חדרית.
    הפרעות קצב על חדריות APC‘S: נצפו כ-201 פעימות על-חדריות מוקדמות במשך הבדיקה, ככל הנראה ממקור נודאלי. בלטו במיוחד בשעות הערב.
    הפרעות הולכה: קצב סינוס עם Complete AV-Block. נצפה קצב נודאלי עם AV-Dissociation לאורך כל תקופת המעקב.
    פעילות קוצב:
    שינויים משמעותיים בקטע st: נצפו גלי T הפוכים עם שינויי ST בנוכחות גלי R גבוהים.


    הערות/סיכום: קצב סינוס עם COMPLETE A-V BLOCK לאורך כל תקופת המעקב. נצפה קצב נודאלי, פעימות מוקדמות ממקור נודאלי בכמות בינונית. VPB's בודדים. מה הבדיקה הזאת אומרת? תודה!

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • עיתוי נטילת מוקסיפן לפני עקירה
    יעקב
    24/08/2019


    שלום
    עברתי עקירה, ובגלל MVP נטלתי אנטיביוטיקה,
    [מוקסיפן[
    העיניין שהגעתי למרפאה ללא שעון,ונאלצתי לישאול מישהו שם לגביי השעה,הוא אמר לי משהו כמו 13.50 ואז נטלתי 2 גרם מהתרופה,
    הרופא יותר מאוחר יצא לשאול אותי מתי נטלתי את התרופה, ואמרתי לו את השעה שנאמרה לי,
    היות ואנשים לא תמיד מדייקים,או לא משתדלים לדייק, ומעגלים זמן, יתכן וההליך החל בסטיית זמן של אולי רבע שעה לעאן או לכאן,
    השאלה, באם העקירה בוצעה לאחר פחות משעה מהנטילה, האם זה מכניס אותי לסיכון דלקת פנים הלב, מאפקטיביות נמוכה?סטיית זמן של רבע שעה עשרים דקות לכאן או לכאן, קריטיות בהליך זה?ועשויות שלא לתת הגנה?
    האם שעה בידיוק, זה קריטי? או איך?

    תודה


    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאב בכף רגל לאחר צנתור
    שני
    26/01/2019

    שלום רב

    ** אבי כבן 80 סבל מכאבי כף רגל שמאל מס' חודשים כאשר הכאב החל רק במאמץ אולם אח"כ הופיע בלילה וגם בעת מנוחה ולכן הוצע צנתור ללא התחייבות שאכן יעזור.
    .
    להלן תוצאותיו-
    בהרדמה מקומית באמצעות אולטראסאונד וושיקוף,בוצע צנתור פמוראלי עורקי מימין,העברת קטטר על המוליך לצד שמאל וביצוע אנגיוגרפיה אבחנתית
    הדגמה תקינה של CIA,EIA,CFASFA .
    מוצר יחסית בחלקו הפרוקסימאלי אך ללא הפרעת מעבר .ב sfa האמצעי ודיסטאלי עליון הודגמו רבדים אשר גורמים להצירות משמעותית של הלומן.בחלק דיסטאלי של sfa הודגם קטע חסום לאורך כ 5 ס"מ עם חידוש זרימה דיסטאלית ממנו עיי קולטראלים.מילוי תקין של המשך הsfa עורק ה POPLITEA,TPT,TPA,PERONEAL עד כף הרגל כולל ענפים. taa עם מילוי במוצאו בלבד. בוצעה רקנליזציה של קטע חסום בsfa דיסטאלי. pta עיי בלון בעל קוטר 4 מ"מ ,אורך 10 ס"מ sleek ובעל קוטר 5 מ"מ ואורך 15 ס"מ מסוג passeo לאחר מכך הוכנס תומכן מסוג smart flex בעל קוטר 5 מ"מ ואורך 10 ס"מ.
    הודגמה תוצאה אנגיוגראפית
    טובה בהזרקת חומר ניגודי ביקורת.הפעלה הסתיימה.מיקום גישה נסגר עיי השלמת חבישת לחץ.




    1. האם לפי המתואר זו יכולה להיות סיבת הכאב ? לא היו ממש בטוחים אם פעולה זו תעזור או לא וכן לא ידעו לתת לנו תשובה האם מקור הכאב הוא אכן מבעיה בכלי הדם למרות שדופלקס הציג חד משמעית pvd דו צדדי לפי מה שהבנתי abi הראה 0.43 דו"צ
    ( ברקע החלפת מסתם בשנה שעברה, ניתוח לב פתוח שבוצע לפני 20 שנה.. סכרת מאוזנת ,כולסטרול) כך שנראה שבגלל מגוון הבעיות לא שמו דגש רק בבעיית חסימת כלי הדם) .
    כעת לאחר הצנתור אשמח לדעת האם לדעתך זו כן יכולה להיות הסיבה או לפחות אחת מהן והאם להערכתך הצנתור אכן יכול להועיל.?

    2. ביום למחרת הצנתור אבא יצא מביה"ח וצעד ללא כאב כלל אולם יום למחרת ,כף הרגל התנפחה והפכה אדומה והכאב שתיאר היה כפול ממה שהיה קודם לצנתור . הוא נאלץ להגיע למיון באמצע הלילה מאחר ולא הצליח לשאת הכאב. שם נאמר לו כי הכאב עלול להמשיך כשבועיים וכי עליו לעשות תרגילי הליכה ובמנוחה להרים את הרגל

    אני מנסה להבין את ההיגיון בכאב העז הזה ..
    האם אכן שכיח ומצופה שיהיה סוג כאב כזה בשל זרימת דם מחודשת ?
    האם חלילה ייתכן שנגרם נזק או חסימה חדשה ??
    מה שנרשם במיון - בבדיקה : רגליים חמות, אותו צבע. ברגל שמאלית נפיחות בכף רגל, מילוי קפילרי טוב
    ,אין סימנים לתסחיפים. הצלחתי למשש דופק במפשעה בלבד, אך יש סיגנל מצויין בעורק הברך וכל התחנות בכף רגל.
    מבחינת הספקת דם מצב טוב.
    שאלתי :
    ממה נגרמת הנפיחות והאודם במקום ....
    איני ראיתי אותו ביום הגעה למיון אך היום ראיתי שכף הרגל אדומה יותר מהרגל השנייה.

    נתנו לו זאלדיאר שמרגיע את הכאב ( מתאר
    כאב כמו של צביטות/ עקיצות לסירוגין כעת)
    אני חוששת ומאוד אשמח להבין קצת יותר ברשותך. תודה רבה על כל עזרה :) !

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאב אחרי צנתור

    ד''ר טל סולומון
    27/01/2019

    שלום,
    למרות הפירוט הרב, מצו מענה מהימן צריך להעשות בבדיקת רגלו של אביך , וכדאי לבדוק במקום בו צונתר.
    על פניו, לפי התיאור, ייתכן ומדובר בתסמונת ״זילוח-חוזרת״ - בה הרגל שלא קיבלה דם שנים רבות, מקבלת אספקת דם רבה, והמערכת הורידים מתקשה להשיב דם לכיוון הלב, לכן נפיחות חום וכאב. אני חוזר ומדגיש כי אני יכול רק להניח את הדברים, כי לא בדיקתו לא אוכל לתת מענה לגבי מצב הרגל ושאלות של סיבוכים או חסימות חדשות

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלום רב

    ד``ר אביב מגר
    29/01/2019

    אין המדובר בצנתור לב אלא בצנתור רגליים שאינו בתחום התמחותי. . נא פנה לפורום כלי דם או רופא כלי דם. בברכה

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • בהמשך והמון תודה

    שני
    27/01/2019

    תודה רבה על התשובה
    האם במידה ואכן זה המצב אין זה מסוכן ללב?
    אגב בבדיקה במיון ראיתי שעשות בדיקת troponin t והערך עמד על 48 ללא חזרה על הבדיקה (כפי שאני זוכרת שעושים בד"כ...) האם ייתכן ויש קשר במידה ואכן מדובר בתופעת הזילוח .
    לציין שלא הגיע בהקשר של סימפטומים קשורים אלא רק מסיבת הכאב בעז ברגלו

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבים אחרי צנתור

    ד״ר טל סלמון
    30/01/2019

    שלום,
    בהמשך למה שכתבתי,
    המילה צנתור היא פעולה לרוב מיליועורית לטיפול בכל מיני כלי דם בגוף (אגב לא רק כלי דם).
    כפי שציינתי קודם, לפעולה הפולשנית יכולות להיות תוצאות שונות וסיבוכים.
    המלצתי קודם להגיע לבקורת במקום בו עברת צנתור, על מנת לבדוק אותך. כל צנתור יכול להצליח או להכשל, ובכל טווח של זמן, ולכן המקום בו צונתרת יודע לזהות שינויים אלו.
    האתר יכול לתת סקירה ועצה , ועצתי הטובה היא לפנות לרופא המצנתר

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • טיפול מומלץ לאי ספיקת בלב
    מוטי
    24/01/2019

    איזה טיפול, נוסף לתרופות, מומלץ לאדם מבוגר (65) עם אי ספיקת לב שעבר ניתוח מעקפים?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • פעילות גופנית עם רקע של ARVD ו-VT
    ליאן
    22/01/2019

    איזה פעילות גופנית אפשרית לבחורה בת 28 עם רקע של ARVD ו-VT?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלום רב

    ד``ר אביב מגר
    23/01/2019

    מידת הפעילות הרצויה והמותרת לך תלויה בהרבה מאוד מרכיבים , כדי לענות לך יש להכיר את התמונה הכללית על פרטיה. בברכה דר מגר

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • חולשה ברגליים אחרי צנתור
    בלה
    20/01/2019

    לפני חמישה חודשים עברתי צנתור דרך המפשעה, וזמן קצר לאחר מכן החל לסבול מחולשה ומכאבים ברגליים. אורתופד אומר שאין בעיה אורתופדית וייתכן שזה קשור לצנתור. האם זה ייתכן? מה הטיפול במקרה כזה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • סחרחורות ותחושת צריבה בחזה
    אהוד
    15/01/2019

    היסטוריה משפחתית של מחלות לב, לאחרונה סובל מסחרחורות ומתחושה של צריבה בחזה. עברתי את כל הבדיקות האפשריות והכל נראה תקין. מה עושים עכשיו?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלום רב

    ד``ר אביב מגר
    15/01/2019

    פונים לקרדיולוג שיבדוק את הנושא לעומק.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כאבים בתפר אחרי ניתוח לב
    דן
    13/01/2019

    לפני חצי שנה אבא שלי עבר ניתוח לב, עדיין יש לו כאבים באזור התפר, זה נורמלי?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • סאונה כשיש פגיעה בשריר הלב
    רוזי
    10/01/2019

    לפני חודש בעלי עבר צנטור חירום והכנסת סטנט ויש פגיעה בשריר הלב, תכננו נסיעה למעיינות חמים שיש שם גם סאונה, האם הוא יכול להשתתף בפעילויות אלה?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • דרכי שיקום לאי ספיקת לב
    אביאל
    08/01/2019

    מהי תכנית השיקום הנהוגה במצבים של אי ספיקת לב בדרגה 2?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • כיצד קובעים דופק מטרה
    אביעד
    06/01/2019

    לפני חודש וחצי בן זוגי עבר אירוע לב שבעקבותיו עבר צנתור והשתילו סטנט. הוא רוצה לשוב לפעילות גופנית באופן הדרגתי, הלך למאמן שהוא מכיר ששאל אותו מהו דופק המטרה, מה הכוונה במושג זה ואיך קובעים אותו?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שאלה אחרי ניתוח מעקפים
    אלישע
    03/01/2019

    עברתי ניתוח מעקפים, הבנתי שאסור לי בזמן הקרוב לפחות להתאמץ ושזה כולל הרמת משאות כבדים. האם אני יכול להרים את הנכדים שלי?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שיקום לב לפני אירוע ולא אחרי
    גבריאל
    01/01/2019

    האם יש תכנית לשיקום לב למניעה של אירוע לבבי לפני שהוא קרה? זאת אומרת תכנית למניעה ולא לשיקום שאחרי?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלום רב,

    ד``ר אביב מגר
    01/01/2019

    מטבע הדברים שיקום מוגדר כטפול לאחר נזק לצורך החזרת מצב לקדמותו. לגבי פעילות מונעת , בהחלט מומלצת פעילות גופנית ככלל ולמעט מי שאינה מתאימה לו. תתיעץ עם הרופא שלך או עם קרדיולוג לוודא פרטנית שאכן אין מניעה אצלך לבצע פעילות מניעתית. ניתן להתאמן במכון שיקום לב אבל למיטב ידיעתי ללא השתתפות כספית של קופת החולים, אשר ניתנת לפי הסל רק למי שעבר ארוע לב.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רכיבה על אופניים אחרי צנתור
    אמג`ד
    30/12/2018

    בן 70, עברתי צנתור לפני שלושה שבועות. מתי אני יכול לרכוב על אופניים - רכיבה מקצועית למרחקים ארוכים?

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה
    הדפסה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • שלום רב,

    ד``ר אביב מגר
    30/12/2018

    התשובה תלויה יותר במה שמצאו בצנתור, מה מצב הלב שלך, ועוד. אם נותרו בעיות, ספורט עלול להיות מסוכן ולפעמים מבוכן מאוד. סבעקרון עליך להימנע מספורט ובודאי בסוג שאתה עוסק כל עוד קרדיולוג לא אישר לך במפורש.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     
    תמונה

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום