בשבוע שעבר (יום ד') הופסק מחקר אקורד (ACCORD) האמריקאי שבדק את הקשר בין הורדת רמת הסוכר בחולי סוכרת מסוג 2 (סוכרת מבוגרים) לבין הקטנת מחלות לב.
מהמחקר עולה כי חלה עליה בשיעור התמותה בחולי
סוכרת מסוג 2 שקיבלו טיפול אינטנסיבי להורדת הסוכר בדם.
הנחת המחקר בתחילה היתה שככל שהאיזון יהיה טוב ואינטנסיבי יותר הוא יוריד את שעור התחלואה והתמותה ממחלות לב.
אולם, מסיבה שאיננה ברורה לפני תום תקופת המחקר נרשמה תמותה גבוהה במיוחד של משתתפי המחקר ולכן הוחלט על הפסקתו מסיבה הומניטרית.
למידע בריאותי נוסף היכנסו לפורומים:פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה פורום סוכרת ילדים ובני נוערפורום לחץ דם, מחלות כליה ילדיםפורום תזונה ודיאטה פורום תזונה ודיאטה לילדיםנמצא שלמעלה מ65% מהנפטרים במחקר נפטרו ממחלות לב או מחלות
כלי דם. תוצאה זו הפתיעה את החוקרים.
מחקר זה החל בשנת 2001 ב-77 אזורים בארה"ב ובקנדה ונאספו למעלה מ-10,000 חולי סוכרת מסוג 2 עם שני גורמי סיכון נוספים, כמו השמנה, יתר לחץ דם או רמת כולסטרול גבוהה.
המשתתפים נחלקו לשתי קבוצות, האחת קיבלה טיפול סטנדרטי והשנייה טיפול מאומץ יותר במטרה להוריד את רמת הסוכר אל מתחת לערכי הסוכר המומלצים לחולי סוכרת.
למרבה ההפתעה ובניגוד לציפיות שנה וחצי לפני תום תקופת המחקר 257 משתתפים בקרב מקבלי הטיפול המאומץ להורדת רמות סוכר נפטרו בהשוואה ל-203 נפטרים בקרב הקבוצה שקיבלה טיפול סטנדרטי לסוכרת.
בעקבות המחקר המשמעותי, מבקשים פרופ' איתמר רז, ראש המועצה הלאומית לסוכרת, וד"ר חוליו וינשטיין, ראש האגודה הישראלית לסוכרת (א.י.ל), להבהיר מספר נושאים:
המחקר מתייחס רק לחולים בסוכרת מסוג 2 עם משך סוכרת של כ-10 שנים (לא חולים חדשים).
גילאי המחקר נעים בין 40-82.
המחקר עדיין לא הסתיים והנתונים עדיין לא פורסמו באופן סופי.
לא נמצאה תרופה מסוימת או שילוב תרופות שהיה אחראי לתמותה. הסיבה לתמותה העודפת איננה ברורה. נראה כי הניסיון להביא את החולים לערכים כה נמוכים של סוכר בדם, היה מלווה בשכיחות גבוהה יותר של היפוגליקמיה חמורה, העלולה לגרום גם למוות.
יש להדגיש כי החולים שהשתתפו במחקר היו בעלי סיכון קרדיווסקולארי גבוה ונרשמה תמותה נמוכה מהצפוי לאוכלוסיה זו.
במחקרים אחרים, רבי משתתפים הוכח כי הורדת רמות הסוכר סביב 7%, כרוכה בהפחתה ניכרת של הסיבוכים המיקרווסקולריים (הקשורים לבעיות בכלי הדם הקטנים, כגון נזק לרשתית, כליה, עצבים) וכנראה גם המאקרווסקולריים (הקשורים לבעיות בכלי הדם הגדולים).
מחקר נוסף שהתפרסם השבוע בניו-אינגלנד וכולל מעקב של אחרי 160 חולים במשך 13 שנים מראה כי בקבוצת הטיפול האינטנסיבי הורדו רמות
לחץ הדם, שומני הדם וסוכרי הדם קרוב ככל שניתן ליעדי מטרה המקובלים בישראל ובעולם.
התוצאה היתה ירידה מרשימה בתמותה בקבוצות המעקב האינטנסיבי - 40 איש בקבוצה הקונבנציונלית מתו, לעומת 24 איש בקבוצת הטיפול האינטנסיבי.
המסקנה היא שניסיון לאיזון ליעדי מטרה מקובלים של 7% מביא להורדת הסיכון וסיבוכים וסקולריים וכן הורדת התמותה. לאור הפרסומים החדשים, המלצות המועצה והאגודה לסוכרת הן:
1. המשך טיפול כמקובל היום, תוך שאיפה לאיזון הסוכר לרמות של 7%.
2. כאשר הניסיון להשגת היעדים המקובלים כרוך בסיבוכים משמעותיים לחולים, כגון אירועי היפוגליקמיה או השמנת יתר משמעותית, מספיק לרדת לרמות של 8%.
3. חשוב להקפיד על איזון מיטבי של גורמי סיכון אחרים כולל כולסטרול ויתר לחץ דם. חשוב גם להקפיד בבחירת הטיפול, על בחירת אינסולינים בעלי פוטנציאל נמוך להיפוגליקמיה (ירידה מסוכנת של ערכי הסוכר בדם) כמו אינסולינים מודרניים (האנלוגים החדשים)
לכתבות נוספות בנושא סוכרת:"כל אדם חייב לבדוק סוכרת"תזונה נכונה לחולי סוכרתויטמין E יציל חולי סוכרתסוכרת, המגיפה העולמית החדשההאם אינסולין שומר על הלב?גילה אדלר, דיאטנית קלינית, התייחסה היום לפרסומים החדשים: "האיגוד האמריקאי לסוכרת התייחס למחקר החדש באמירה כי הוא ימתין לתוצאות מחקרים נוספים הנערכים כיום ובשלב זה לא ישנה את קווי ההנחיה החדשים כפי שפורסמו בינואר 2008.
"ממצאי מחקר זה אינם מתיישבים עם חלק מדוברי הוועידה הישראלית לסוכרת שהתקיימה בנובמבר 2007 אשר הציגו את הגישה בארץ ובעולם להוריד את ערכי הסוכר ללא ערכי מטרה.
"'לדחוף את המדדים מטה כל הזמן', נאמר בוועידה, יש לנקוט בטיפול אינטנסיבי ואפקטיבי בסוכר ובכל גורמי הסיכון הנוספים כמו לחץ דם שומנים בדם ומשקל. טיפול משולב עם שאיפה לאיזון נורמלי ככל האפשר".
כיום סוכרת מעלה את הסיכון למוות ממחלות לב פי 2 עד פי 4 לעומת מי שאינו חולה
סוכרת.
בישראל כ6% מהאוכלוסייה הבוגרת בני 25 ומעלה הינם סוכרתיים המטופלים בתרופות או דיאטה ובקבוצת גיל מבוגרת יותר המספרים עולים עד לכדי 17%. בקבוצת הגיל 75 ומעלה למעלה מ-20% סוכרתיים.
כיצד על חולי סוכרת לנהוג כעת? אדלר ממליצה: "על פי הנחיות האיגוד האמריקאי לסוכרת ינואר 2008, יעד HBA1C שהוא מדד לאיזון הסוכרת, צריך להיות קרוב לנורמאלי ככל האפשר במיוחד לבעלי סיכון למחלת לב.
"בנוסף לכך יש לשאוף להוריד את המדדים ערכי לחץ דם, שומנים וכולסטרול בדם לרמה נמוכה ככל האפשר עד לערכי נורמה. עד שלא יצאו קווי הנחיה חדשים אלו הן ההנחיות".