כ-50 שנה אחרי שהנוירוכירורג השוודי לארס לקסל נעזר לראשונה ברדיוכירורגיה לטיפול בגרורות סרטניות, ודומה שתחום הרדיוכירורגיה הופך יעיל יותר ויותר.
הכירו את רדיוכירורגיה סטריאוטקטית, שיטה המטפלת בגידולים סרטניים ובמלפורמציות (מבנה לא תקין של כלי דם) במוח ובעמוד השדרה.
רדיוכירורגיה הינה פעולה לא-פולשנית, העושה שימוש בקרני רנטגן ממוקדות לטיפול בנגעים ובשאריות של גידולים וגרורות, באמצעות הרס ממוקד של תאי ה-DNA המזינים את הגידול.
בארה"ב בוצעו מחקרים גדולים שמצאו כי שעור החזרה של גידולים שנמצאו בקרב אנשים שלא טופלו ברדיוכירורגיה כטיפול משני, היה גבוה פי ארבעה (46% לעומת 10%) מאשר בקרב חולים שטופלו בשיטה זו כטיפול משני לאחר ניתוח.
מכאן, שרדיוכירורגיה כטיפול משני לטיפול בגרורות, משפרת גם את השליטה המקומית בגידול וגם את אחוזי ההישרדות של חולי הסרטן.
הופעת
גרורות בעצמות הינה תופעה שכיחה למדי, וב-40% מהמקרים הגרורה מופיעה בעמוד השדרה. במקרים אלה, הרדיוכירורגיה עשויה להוות חלופה לניתוח אורתופדי-אונקולוגי, הכרוך בסיכונים גבוהים יותר לפגיעה במוקדים עצביים, או כטיפול משלים אחרי ניתוח.
עוד על הנושא:פורום סרטן (אונקולוגיה) פורום אורתופדיה אונקולוגית, גרורות בעצמותפורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרהפורום כאבפורום נוירוכירורגיה, ניתוחי ראשבין אם מדובר ב
גידול ממאיר או שפיר, הרי שהסרתו המהירה הינה חיונית, בין היתר בכדי למנוע שיתוק באחת מהגפיים או בארבעתן.
מחקרים ארוכי טווח שנערכו במרכזים רבים בשנות ה-90, מצביעים על פרופיל בטיחותי גבוה לטיפול ב
גידולים בעמוד השדרה בשיטת הרדיוכירורגיה הסטריאוטקטית, ועל יעילות גבוהה - בין אם הטיפול מיועד לבקרת הכאב ובין אם למטרת שליטה בהתפשטות הגידול.
רדיוכירורגיה בישראל. השימוש ברדיוכירורגיה ב
עמוד השדרה הינו חדש בישראל. המרכז הרפואי תל-אביב הוא למעשה המרכז היחיד כיום בישראל שלרשותו עומדים המכשור, הידע והניסיון המקצועי הנדרשים לטיפול מקיף ובטיחותי בחולה, ולכן הוא משמש כיום כמרכז ארצי לטיפול בחולים עם גרורות בעמוד השדרה.
עד היום, טופלו בשיטה זו רק חמישה עשר חולים, כולם בהצלחה. הטיפול מתבצע באמצעות קיבוע גופו של החולה לכל אורכו, תוך הסתייעות במערכת CT ובמכשיר נוסף הנקרא (Synergy S (ELEKTA.
על מנת להבטיח התייחסות מקיפה לכל ההיבטים הנלווים לטיפול רדיו-כירורגי סטריאוטקטי, נדרשת עבודה של צוות מומחים רב-מקצועי, הכולל נוירוכירורגים, רופאי קרינה ופיזיקאים רפואיים.
תחילתה של שיטת הרדיוכירורגיה הינה בשנות ה-50, כאשר הנוירוכירורג השוודי לארס לקסל נעזר לראשונה במערכת קרינה מסוג הנקרא "Gamma Knife" לטיפול בגרורות.
מאז, חלו אינספור התפתחויות טכנולוגיות, אך העיקרון נשאר דומה: קרינה ממוקדת בעוצמה גבוהה, שמנטרלת את הגידול.
לרוב מדובר בטיפול קרינתי חד-פעמי ומדויק במינון גבוה, שניתן כטיפול משני לאחר ניתוח להסרת תהליכים פתולוגים שלא הוסרו, או כטיפול ראשוני במידה שאזור הנגע אינו בר-ניתוח.
הטיפול ניתן במנת קרינה אחת, או במנות קטנות ומכופלות, הממוקדות לאזור הנגע, בתלות בסוגו; במיקומו; ובהיסטולוגיה שלו.
תוך כדי הטיפול, הצוות המטפל נעזר במסגרת דמוית קסדה, המקבעת את איבר המטרה למקום באפס תנועה, כשבאמצעות הדמיה תלת-ממדית תוחמים את האזור המדויק אליו יש להקרין. במרבית המקרים מדובר בטיפול קצר המסתיים בתוך יום, אך לעתים יש צורך לפרוס את הטיפול.
רדיוכירורגיה - גם לטיפול בגרורות. עם השנים, הרדיוכירורגיה הפכה לשיטת הטיפול המקובלת ביותר בגרורות. שכיחות הופעתן של גרורות במוח בחולי סרטן מבוגרים הינה גבוהה ביותר, ונחשבת לאחד הסיבוכים הנוירולוגים הנפוצים ביותר הנלווים למחלה הסיסטמית.
למעשה, שכיחות הופעתן של גרורות במוח גבוהה פי חמש עד עשר מאשר הופעתם של גידולים סרטניים ראשוניים.
ההסבר לכך הינו פשוט: כיום, הודות לטיפולים המתקדמים, שעורי ההישרדות של
חולי הסרטן הסובלים מגידולים ראשוניים הם גבוהים, ולכן הם מספיקים לפתח גרורות.
השכיחות המשוערת להופעת גרורות במוח הינה 40%-15% מסך חולי הסרטן המבוגרים, כשמדי שנה מדווחים 130,000 מקרים חדשים בארה"ב.
התופעה שכיחה ביותר בקרב חולי סרטן ריאות (64%-18%) ולאחר מכן, בסדר יורד: סרטן השד, סרטן המעי הגס מלנומה וסרטן הכליות.
מטרת הטיפול העיקרית הינה לשלוט בקצב התפשטות הגרורה, על-ידי הריסתה או צמצומה, וזאת מבלי לפגוע במבנים הסמוכים לה במוח.
כאשר הנגע ממוקם באזור שאינו נתיח, נרשם יתרון נוסף לרדיוכירורגיה הסטריאוטקטית. בניגוד לניתוח, במהלכו הפעולה מוגבלת לאזור הגידול בלבד, הרי שבשיטה זו ניתן להקרין גם לעבר שולי הגידול, ולוודא שאין תאי גידול מיקרוסקופים גם מחוץ לטווח המטרה.
מהו הטיפול במלפורמציות וכאבי פנים? רדיוכירורגיה הינה שיטה מועדפת לטיפול במקרים של מלפורמציות באזורים חיוניים במוח. המלפורמציה מתבטאת בחיבור חולני בין עורקים לוורידים מוחיים, הנוצר עקב פגם מולד (לרוב), הגורם להפרעות בתפקוד המוח ועלול, ב-2% מהמקרים, לגרום לדימום ואף ל
נזק מוחי.
ב-98%-70% מהמקרים בהם נעשה שימוש בשיטה זו, נרשם הרס מוחלט של המלפורמציה, כאשר הדבר תלוי בגודלה של המלפורמציה ובעוצמת הקרינה המתאפשרת.
עוד על רדיוכירורגיה:גרורות בעצמות: על הבעיה ופיתרונהרדיו כירורגיה: למיגור גידולים וגרורותטיפול כפול וחדש בגרורות בעצמות כאבי פנים (Trigeminal Neuralgia) נגרמים לרוב מבעיה בעצב הפנים. לרוב, הטיפול בבעיה הינו תרופתי, והתערבות כירורגית נשקלת רק במקרים של כאב בלתי נסבל או במקרים של תופעות לוואי מרובות בעקבות הטיפול התרופתי.
בקרב 77%-65% מהחולים, נרשמת הקלה בכאב בעקבות הטיפול באמצעות רדיוכירורגיה, במקביל לשעורי אובדן תחושה נמוכים (10%-0%).
לאתר השירות לרדיוכירורגיה במרכז הרפואי ת"א