מונעים את דום הלב הפתאומי

מוות פתאומי עקב דום לב הוא גורם התמותה מספר אחד בארה"ב ואירופה. מספר הנפטרים באופן פתאומי גבוה יותר מכלל התמותה מכל המחלות הממאירות, שבץ מוח והאיידס גם יחד.

דום לב מתבטא בפעילות חשמלית מהירה מאוד של הלב, דבר הפוגם בתפקודו ומונע הזרמת דם תקינה לאברי הגוף ואם ימשך יותר ממספר דקות יגרום לנזק מוחי ואף מוות.

"מרבית מקרי דום לב מתרחשים באנשים שעברו התקף לב בעבר ונותרו עם פגיעה משמעותית בתפקוד הלב . אחרים הם מקרים של דום לב כביטוי לאוטם חריף, או מקרים של דום לב במחלות שריר הלב", אומר ד"ר מיכאל גליקסון, מנהל היחידה לאלקטרו-פיזיקה במכון הלב בבית החולים שיבא-תל השומר ומזכיר איגוד הקרדיולוגים בישראל.

ד"ר גליקסון מסביר על אופן פעילותו של המכשיר: "הדפיברילטור המושל מחובר אל תוך הלב באלקטרודות שרושמות את פעילות הלב כל הזמן, באנלוגיה לאחות היושבת מול המוניטור ביחידה לטיפול נמרץ. מייד עם זיהוי הפרעת קצב המכשיר נכנס לפעולה ומנסה להפסיק את ההפרעה אם על ידי קיצוב מהיר שמפסיק חלק מהפרעות הקצב ואם על ידי שוק חשמלי". המכשיר מושתל בניתוח בהרדמה מקומית על ידי רופא קרדיולוג המתמחה בהפרעות בקצב הלב.

ההתוויות המאושרות למכשיר בסל הבריאות עד כה הינן התוויות לחולים בהם יש עדות קודמת להפרעות קצב מסוכנות. אולם חולי לב רבים בסיכון גבוה למוות פתאומי נפטרים בהופעה הראשונה של הפרעת הקצב ואינם מגיעים להשתלת דפיברילטור במניעה שניונית.

גליקסון: "הדיון כרגע הוא על הרחבת ההכללה לחולים בסיכון גבוה שלא עברו כבר אירוע של דום לב. מדובר בחולים עם תפקוד לב ירוד מאוד לאחר אוטמים או עקב מחלות של שריר הלב. קיים מצב של חוסר מודעות למכשיר. יש מודעות לשימוש בו כמניעה משנית (כלומר במי שעבר כבר אירוע של הפרעת קצב חמורה) אך לא כך במניעה ראשונית".

בחולים כאלו השתלת דפיברילטור הינו הטיפול היחידי האפקטיבי להארכת חיים. טכנולוגיה זאת הוכחה מעבר לכל ספק כמצילת חיים ביחס עלות תועלת אטרקטיבי ועם משמעות קריטית לאוכלוסיה רחבה בישראל, ועל כן יש חשיבות רבה בהכללתה בסל הבריאות.

הדפיברילטור המושתל הומצא על ידי קרדיולוג ישראלי (פרופ' מירובסקי ז"ל) ונמצא בשימוש קליני בעולם ובמדינת ישראל מזה יותר מעשרים שנה, בחולים עם עדות לקיום הפרעות קצב מסכנות חיים.

מחקרים בין לאומיים

בשנים האחרונות נערכו מחקרים רבים שהוכיחו כי השתלת דפיברילטור מהווה טיפול יעיל למניעת מוות פתאומי בחולים בסיכון גבוה עוד לפני הופעה של הפרעת קצב מסכנת חיים, דהיינו השתלה בהתוויה של מניעה ראשונית.

במחקר MADIT II נבדקה הישרדות החולים בחולים עם מחלה כלילית, עם טיפול תרופתי מיטבי. לאחר השתלת דפיברילטור נמצאה תמותה כוללת של 14.2 אחוזים לעומת 19.8 אחוזים בקבוצת ביקורת ונרשמה ירידה יחסית בתמותה הכוללת של 31 אחוזים.

במחקר SCD-HeFT נבדקה הישרדות חולים עם אי ספקת לב דרגה תפקודית ברמה 2-3 עם טיפול תרופתי מיטבי לאחר השתלת דפיברילטור. נמצאה תמותה כוללת של 22 אחוזים לעומת 29 אחוזים בקבוצת הביקורת. במחקר זה לא הביא מתן תרופה להסדרת קצב (אמיודרון) לירידה בתמותה לעומת קבוצת הביקורת.

ד"ר ריצ'ארד לוסרי, מומחה בקרדיולוגיה, היה זה שהשתיל את מרבית הדפיברילטורים בניסוי הקליני. הוא התייחס לממצאים: ""זו הפעם הראשונה שיש לנו עדויות חותכות כי מספר רב של חולי אי ספיקת לב ימותו מדום לב אם לא יושתל להם דפיברילטור. העדויות מהמחקרים הגיעו לרמה כזו שזה קריטי שהטכנולוגיה הזו, שהיא מוכחת ופשוטה להשתלה תיכנס לשימוש באוכלוסייה זו למען הצלת חיים. חולים הסובלים מאי ספיקת לב יכולים לעבור הערכה פשוטה בבדיקת אקו-לב בכדי לקבוע האם הם בסיכון לדום לב. הבדיקה הזו בשילוב התייעצות עם מומחה להפרעות קצב לב הינם צעדים חשובים בקביעה האם החולה הינו מועמד מתאים להשתלת הדפיברילטור".

במחקרים שבחנו את יחס עלות תועלת של השתלת דפיברילטור נמצא שהטיפול מועיל בתוספת משמעותית של שנות חיים איכותיות בעלות הדומה או נמוכה מטיפולים מקובלים כגון ניתוח מעקפים או דיאליזה.

שימוש בדפיברילטור המושתל בהתוויה מונעת מוות פתאומי בעולם: בארה"ב נתקבלו ב-2005 הנחיות וקוים מנחים על ידי איגוד הקרדיולוגים לבצע השתלת דפיברילטור בהתוויה למניעה ראשונית בחולי לב בסיכון גבוה, על סמך המחקרים.

התקבלו התוויות חדשות להשתלת דפיברילטור בחולים הלוקים באי ספיקת לב בדרגה תפקודית ברמה 2-3בסל הטיפולים. באנגליה כלל בחודש שעבר המכון הלאומי לבריאות התוויה חדשה להשתלת דפיברילטור למניעה ראשונית בסל הטיפולים שהוא מממן.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר