סרטן כבד ראשוני: גורמים, אבחון וטיפול

סרטן כבד ראשוני (Hepatocellular carcinoma-HCC), או בקיצור סכ"ר, הינו הסרטן החמישי בשכיחותו ברחבי העולם, השלישי בשכיחותו כסיבת המוות מסרטן וסיבת המוות הראשונה בחולי שחמת. הוא הגורם ל-80-90% מסרטני הכבד הראשוניים. בעולם המערבי שכיחותו הולכת ועולה בעשורים האחרונים, והכפילה את עצמה מאז שנות ה- 70.

המחלה מתפתחת לרוב על רקע של מחלת כבד כרונית, בעיקר נגיפית, אם כי קיימות סיבות לא נגיפיות כגון חשיפה לרעלנים, גורמים סביבתיים וגורמים גנטיים.

בשנים האחרונות נאסף מידע רב על הפתוגנזה של המחלה, פותחו שיטות דירוג חדשות ונוספו טיפולים מתקדמים, אולם ניתן להגיע לטיפול מרפא (curative) באחוז קטן מהחולים בלבד. זו הסיבה שמניעה ראשונית, אבחנה מוקדמת וטיפול רב-צוותי ע"פ קווים מנחים מהווים את אבן היסוד להורדת התמותה והתחלואה במחלה זו. בסקירה הנוכחית נתאר את החידושים באפידמיולוגיה, אבחנה, פתוגנזה וטיפול בסרטן כבד ראשוני.

למידע נוסף בנושא סרטן כבד היכנסו לפורומים:
פורום גסטרואנטרולוגיה ילדים, מחלות כבד ילדים
פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה
פורום מחלות כבד, השתלות כבד, סרטן כבד
פורום סרטן (אונקולוגיה)
פורום סרטן ורפואה משלימה

אפידמיולוגיה:

לסרטן כבד ראשוני מספר מאפיינים אפידמיולוגים מעניינים הכוללים פיזור גיאוגרפי משתנה, הבדלים בין-גזעים וקבוצות אתניות, ובין גברים ונשים. העול הרפואי של סרטן כבד ראשוני אינו אחיד בעולם. 80% מהמקרים קורים בארצות מתפתחות באזור תת-סהרה ובמזרח אסיה. מעל 50% מהמקרים העולמיים, קורים בסין לבדה. בארה"ב ואירופה, המחלה נדירה יחסית עם היארעות של פחות מ-5/100,000 במרבית האוכלוסייה.

שכיחות המחלה שונה בין קבוצות אתניות שונות ובין המינים. לדוגמא, השכיחות בסינים ומלאיים תושבי סינגפור גבוהה פי-4-5 מהודים תושבי סינגפור. בארצות הברית, השכיחות בסינים גבוהה פי שתיים מאפריקאים-אמריקנים שבהם השכיחות גבוהה פי שתיים מלבנים. הסיבות לשונות האתנית הזאת אינן ידועות, אך קשורות קרוב לוודאי לשכיחות וזמן הרכישה של גורמי סיכון למחלות כבד כרוניות וסרטן כבד ראשוני.

שכיחות סרטן כבד ראשוני במרבית האוכלוסיות גבוהה בצורה משמעותית בגברים לעומת נשים. היחס נע בין 2-5:1, כאשר היחס גבוה במיוחד באוכלוסיות בעלות סיכון בינוני, לדוגמא באירופה. היחס המדווח בין גברים לנשים בשוויצריה, איטליה, וצרפת עומד על כ-5:1. הסיבות לשכיחות הגבוהה בגברים נובעת משוני תלוי-מין בחשיפה לגורמי סיכון למחלות כבד כרוניות וסרטן כבד ראשוני. בגברים שכיחות גבוהה יותר של זיהום ב-HBV, HCV, צריכת אלכוהול ועישון וכן רמות ברזל גבוהות יותר.

גיל הופעת המחלה משתנה גם הוא בין אזורים שונים ובין המינים. ההופעה בנשים מאחרת במרבית האזורים ב-5 שנים לעומת גברים. באזורים בסיכון נמוך (עולם מערבי) שכיחות הופעת המחלה היא בקבוצת הגיל של בני 75 ומעלה. בעוד שבקבוצות בסיכון גבוה באפריקה שיא ההופעה הוא בין 60-65.

גורמי סיכון לסרטן כבד ראשוני

סרטן מסוג זה הוא נדיר ביותר באנשים בריאים, אולם שכיחותו עולה בחולים עם מחלות כבד כרוניות ושחמת. לסרטן כבד ראשוני מוכרים גורמי סיכון מרובים, העיקריים שבהם הם:

א. גורמים נגיפיים:

נגיף דלקת כבד B (או HBV): זיהום בנגיף זה הוא הסיבה השכיחה ביותר לסרטן כבד ראשוני ברחבי העולם. לנשאי HBV כרוניים סיכון פי 5-15 לסרטן כבד ראשוני לעומת כלל האוכלוסייה. רוב מקרי סרטן הכבד הראשוני הקשורים להפטיטיס B קורים בחולים עם שחמת. אולם נגיף HBV הוא נגיף DNA שהגנום שלו מתאחה לגנום האנושי, ולכן יכול להוות סיבה לסרטן כבד ראשוני גם בהיעדר שחמת ע"י פגיעה ב-DNA (insertional mutagenesis).

הסיכון המוגבר לסרטן כבד ראשוני בנשאי HBV קורה בעיקר בחולים שנדבקו בזמן הלידה, וזאת בניגוד להדבקה בגיל מבוגר יותר, בעיקר בהדבקה מינית ופראנטרלית. גורמי הסיכון המעלים שכיחות סרטן כבד ראשוני בנשאי HBV הם: מין זכר, גיל מבוגר (או משך זיהום ארוך יותר), מוצא אסייתי או אפריקאי, שחמת, סיפור משפחתי של סרטן כבד ראשוני, חשיפה לאפלטוקסין, אלכוהול או עישון וזיהום משולב עם HCV או HDV. גורמים נגיפיים המעלים הסיכון לסרטן כבד ראשוני הם עומס נגיפי גבוה המתבטא באנטיגן HBe חיובי, והגנוטיפ הנגיפי.

נגיף דלקת כבד C (או HCV): הוא גורם סיכון משמעותי לסרטן כבד ראשוני בעולם המערבי. קיים סיכון גדול פי 17 לסרטן כבד ראשוני בקרב חולי נגיף דלקת כבד HCV לעומת כלל האוכלוסייה. הנגיף מעלה סיכון לסרטן כבד ראשוני בעיקר בחולי שחמת. התשובה לשאלה האם HCV גורם לסרטן כבד ראשוני בהעדר שחמת אינה ידועה.

בחולי שחמת על רקע HCV, שיעור התפתחות נגיף דלקת כבד הוא 1-4% לשנה. גורמי הסיכון לנגיף דלקת כבד בחולים אלה כוללים: גיל מבוגר, מין זכר, צריכת אלכוהול, סוכרת, השמנת-יתר וזיהום משולב ב-HIV ו/או HBV. הכחדת הנגיף ע"י טיפול אנטי-נגיפי מוצלח באינטרפרון וריבווירין מורידה הסיכון לנגיף דלקת כבד בקרב חולי HCV. עם זאת, במידה והטיפול ניתן לאחר התפתחות שחמת, הרי שהכחדת הנגיף אינה מגינה באופן מוחלט מפני התפתחות סרטן כבד ראשוני.

ב. גורמים לא נגיפיים:

אלכוהול: צריכת אלכוהול של מעל 80 ג/יום למשך 5 שנים לפחות מעלה סיכון לסרטן כבד ראשוני פי 5 במנגנון המתווך דרך שחמת. נמצא קשר בין פולימורפיזם גנטי של אנזימים המשתתפים במטבוליזם של אתנול לבין סיכון מוגבר לסרטן כבד ראשוני. פולימורפיזם בגן של אלדהיד דהידרוגנז 2 (Aldehyde dehydrogenase-ALDH2) קשורה באופן מובהק לסיכון מוגבר לסרטן כבד ראשוני בקרב צורכי אלכוהול.

עישון: מחקר פרוספקטיבי של 4000 גברים מעשנים (מעל גיל 40, שעישנו 9 שנים לפחות) מצא שכיחות גבוהה פי 3 של סרטן כבד ראשוני לעומת האוכלוסייה הכללית. גורמי הסיכון לסרטן כבד ראשוני במעשנים אינם ידועים אך כוללים שילוב של גורמים גנטיים, הורמוני מין והיסטוריה של מחלת הכבד.

גלולות למניעת הריון: קולטנים לאסטרוגן נמצאים ע"פ תאי הכבד וביטויים מוגבר בס"כר. אסטרוגן ופרוגסטרון, המרכיבים של גלולות למניעת הריון, נמצאו כגורמים לגידולי כבד בחיות מעבדה. מספר מחקרים בבני-אדם מצאו קשר בין שימוש בגלולות לבין גרימת גידולי כבד שפירים כגון אדנומה, Focal nodular hyperplasia-FNH, וגידולים ממאירים כסרטן כבד ראשוני.

ג. רעלנים סביבתיים:
אפלטוקסין (Aflatoxin B1): זהו רעלן הנוצר במהלך חילוף חומרים של מיני העובש Aspergillus Fumigatus ו Aspergillus Parasiticus. מחקר פרוספקטיבי גדול מסין הראה, שלחולים עם רמות אפלטוקסין גבוהות בשתן סיכון מוגבר לסרטן כבד ראשוני לאחר הסרת מערפלים כגון זיהום כרוני ב-HBV ועישון.

Vinyl chloride: ידוע על קשר בין חשיפה לויניל כלוריד (חומר ששימש ליצור PVC בתעשיית הפלסטיק) לבין אנגיוסרקומה של הכבד, סרטן כבד ראשוני וגידולי כבד אחרים.

ד. גורמים גנטיים:
המוכרומטוזיס (Hemochromatosis)– במחלה גנטית זו יש אגירת ברזל במערכות רבות, כולל בכבד עם פגיעה בתפקודו והתפתחות שחמת. הסיכון לסרטן כבד ראשוני בחולי המוכרומטוזיס הוא פי 20 לעומת האוכלוסייה הכללית. עד כ-45% מהחולים עלולים לפתח סרטן כבד ראשוני. בעבר חשבו שהתמרה ממארת קורית רק בשחמת במחלה זו, אך ישנם דיווחים על התפתחות סרטן כבד ראשוני בחולי המוכרומטוזיס בשלבים מוקדמים לפני התפתחות השחמת. מנגנון התפתחות הסרטן קשור כנראה לחלקיקי חמצן ראקטיביים (reactive oxygen species) ולנזק שהם משרים ב-DNA, לא נמצא קשר ברור בין המוטציה השכיחה במחלה, C282Y לבין סרטן כבד ראשוני.

ה. מחלות נוספות:
מחלת הכבד השומני, השמנת יתר וסוכרת: מחלת הכבד השומני הלא-אלכוהולי (NAFLD), ובעיקר מחלת כבד שומני דלקתי שאינה אלכוהולית (NASH), מעלים את הסיכון לסרטן כבד ראשוני. גיל מבוגר ופיברוזיס מתקדם נמצאו כמנבאים עצמאיים לסרטן כבד ראשוני בקבוצה זו.

מספר מחקרים מצאו שהשמנת-יתר מהווה גורם-סיכון לסרטן כבד ראשוני ולתמותה הקשורה לסרטן כבד ראשוני. הסיכון לתמותה מסרטן כבד ראשוני מגיע לפי 4.5 בקרב גברים עם BMI גדול מ- 35, ביחס לגברים בני אותו גיל שאינם סובלים מהשמנת יתר. גם סוכרת היא גורם-סיכון עצמאי לפיתוח סרטן כבד ראשוני. במחקרים שונים סוכרת נותרת גורם-סיכון עצמאי לסרטן כבד ראשוני גם לאחר התאמת הנתונים לשימוש באלכוהול, כבד שומני ומחלות כבד נגיפיות.

תסמינים קליניים:

חולי סרטן כבד ראשוני בתחילת מחלתם הם בד"כ א-תסמיניים, פרט לתסמיני המחלה הכבדית הכרונית המלווה אותם. כאשר מופיעים סימני שחמת לא-מפוצה (de-compensated), כגון הופעת מיימת, אנצפלופתיה, צהבת או דימום מדליות יש לחשוד בהופעת סרטן כבד ראשוני ולחפש את הגידול בהדמיה. יתכנו גם כאבי בטן, מסה בטנית נמושה, שובע מוקדם, פריחות עוריות, חום, כאבי עצמות ודימום תוך-צפקי. לעיתים הגידול יכול להתפשט לוורידי הכבד ולגרום לתסחיף ריאתי גידולי או לחסום את ווריד השער.

תסמונות פרה-ניאופלסטיות הקשורות לסרטן כבד ראשוני כוללות: היפוגליקמיה, אריתרוציטוזיס, והיפרקלצמיה. תסמונות אלה קשורות להפרשת הורמונים כגון Insulin Growth Factor-IGF ואריטרופואטין ע"י הגידול. הפיזור גרורתי השכיח בסרטן כבד ראשוני הוא לריאות, בלוטות לימפה בטניות, עצמות ובלוטות האדרנל. פיזור לחלל הצפק נדיר, ולכן ציטולוגיה של נוזל המיימת לרוב היא לרוב שלילית.

אבחנה ובדיקות גילוי מוקדם (surveillance):

לרוב, סרטן כבד ראשוני מתגלה בשלב מאוחר במחלה כאשר הטיפולים השונים אינם יעילים. מכיוון שמרבית מקרי סרטן הכבד הראשוני מתגלים בחולים עם מחלת כבד כרונית, עלתה שאלת בדיקות הסקר (surveillance) לגילוי מוקדם של סרטן כבד ראשוני בחולי שחמת.

מחקר אקראי מבוקר מסין בדק את יעילות בדיקת סקר ב-US וחלבון עוברי לעומת מעקב קליני ב-26,000 חולים שחמתיים, ומצא ירידה של כ-35% בתמותה בחולים שהיו בתכנית הגילוי המוקדם. ע"ס ממצאים אלה המליץ האיגוד האמריקאי לחקר מחלות הכבד לבצע בדיקות סקר בחולים בסיכון גבוה להתפתחות סרטן כבד ראשוני.

קבוצות החולים העיקריות שבהן יש לבצע בדיקות-סקר לאיתור סרטן כבד ראשוני (surveillance) הם חולים נשאי HBV ממוצא אסיאתי בגילאים מעל 40 לגברים ו-50 לנשים, נשאי HBV ממוצא אפריקאי או אפריקאי-אמריקאי, נשאי HBV עם היסטוריה משפחתית של סרטן כבד ראשוני, נשאי HCV ו-HBV עם שחמת, חולי PBC עם שחמת, חולי המוכרומטוזיס עם שחמת, חולי חסר אלפא-1-אנטיטריפסין עם שחמת וחולי שחמת מסיבות אחרות. חולים שבהם ה- surveillance לא הוכח דיו הם נשאי הפטיטיס B צעירים (גברים פחות מ-40, נשים פחות מ-50), חולי הפטיטיס C עם פיברוזיס בדרגה 3 וחולי מחלת הכבד השומני הלא-אלכוהולי שאינם שחמתיים.

ההמלצה כיום לבדיקת הסקר המועדפת היא לבצע US בטן. לבדיקה זו רגישות של 65-80% באבחון נגעים קטנים החשודים לסרטן כבד ראשוני, וסגוליות של 90%. התדירות הטובה ביותר לבדיקת הסקר ב-US לא נבדקה במחקרים מבוקרים אך מקובל לבצעה אחת ל-6 חודשים.

נעשים מאמצים רבים לזהות סמנים ביולוגיים (biomarkers) שיאפשרו אבחון מוקדם של סרטן כבד ראשוני. חלבון עוברי (Alpha feto-protein-AFP) הוא גליקופרוטאין המופרש מכבד עוברי וה-yolk sac שרמתו עולה בחולי סרטן כבד ראשוני. החלבון אינו סגולי לסרטן כבד ראשוני ועולה גם במצבים הבאים: היריון, גידולים של האשכים, סרטן קיבה, דלקת כבד כרונית ושחמת.

בדיקת חלבון עוברי הינה בדיקה בעיתית בעלת רגישות וסגוליות נמוכים ואינה יכולה לשמש כבדיקת סקר יחידה. בעבר הייתה המלצה לבצע בדיקת חלבון עוברי בסרום כחלק מבדיקות הסקר. אולם הנחייה זו הוסרה בהמלצות האחרונות של האיגוד האמריקאי לחקר מחלות הכבד משנת 2010.

טיפולים בסרטן כבד ראשוני

א. טיפולים מרפאים:

הטיפולים בסרטן כבד ראשוני היכולים להוביל לריפוי הינם ניתוח, השתלת כבד או RFA. כאשר הנגע בודד וקטן דיו, או בחולים ללא שחמת, ניתן לבצע כריתה חלקית או מלאה של אותה האונה. ניתן לנתח גם כאשר יש יותר מנגע אחד, עפ"י קריטריונים שנקבעו מראש.

ניתוח הוא טיפול-הבחירה בחולים לא-שחמתיים. בחולים שחמתיים יש מקום להעריך התפקוד השיורי של הכבד, מכיוון שכריתה יכולה לגרום להתדרדרות תפקודית עם התפתחות אי-ספיקת כבד הופעת מיימת, צהבת או אנצפלופתיה וסיכון מוגבר לתמותה. השרידות ל-5 שנים לאחר רסקציה היא כיום מעל 50%.

לאחר ניתוח חזרת הגידול שכיחה ומוערכת מעל 50% בתוך 5 שנים. המנבאים המשמעותיים ביותר של חזרה הם פלישה מיקרו וסקולרית ו/או גרורות באתרים מחוץ לכבד. רוב מקרי החזרה נובעים מפיזור מהגידול הראשוני עצמו ולא מגידולים מטכרוניים המתפתחים בכבד השחמתי. אין עד כה טיפול אדג'וונטי היכול להוריד אחוזי החזרה.

השתלת כבד: בחולי שחמת בהיעדר גרורות ופלישה לכלי דם, השתלת כבד הינה הטיפול הטוב ביותר. ההשתלה מורידה את הגידול עצמו ומטפלת במקביל במחלת הכבד הכרונית. הקריטריונים בבחירת חולי ס"כר להשתלת כבד מחמירים במיוחד, וקרויים Milano criteria. עפ"י קריטריונים אלו, ניתן להשתיל כבד רק בחולים עם נגע בודד פחות מ-5 ס"מ או עד 3 נגעים בני פחות מ-3 ס"מ.

בתנאים אלו, השרידות ל-4 שנים היא של 75%. דירוג החולים המועמדים להשתלה נעשה לפי דירוג MELD (Model for End-stage Liver Disease), המתחשב במדדי הבילירובין, קריאטינין ו-INR. דירוג ה-MELD אינו מנבא תמותה במקרי ס"כר. החשש מהתפשטות הגידול במהלך ההמתנה להשתלה גרם ליצירת שיטת תעדוף, בה חולי ס"כר מקבלים נקודות נוספות ע"פ זמן ההמתנה. בצורה זו חולים עם סרטן כבד ראשוני מתקדמים במהירות לראש רשימת הממתינים.

אבלציה מלעורית: זוהי הברירה הטיפולית הטובה ביותר לסרטן כבד ראשוני בדרוג מוקדם בחולים שאינם מועמדים לניתוח או להשתלה, או כשלב מגשר לקראת פרוצדורה אחרת. הרס תאי הגידול מושג ע"י הזרקה של אתנול או חומצה אצטית. הפעולה מבוצעת בהנחיית אולטרסאונד.

כיום אבלציה radiofrequency (RFA) היא אבלציית הבחירה ברוב המרכזים. בפרוצדורה מוחדרת מחט מקוררת או מחט המובילה מספר קרסים, לתוך הגידול תחת הנחיית אולטרא סאונד ומבוצע חימום בגלי רדיו הגורם לנמק מקומי. הפעולה נחשבת לפעולה בעלת פוטנציאל מרפא בגידולים קטנים מ-3-4 ס"מ. יעילות האבלציה נמדדת ע"י CT כחודש לאחר הטיפול, כאשר העדר קליטה של חומר ניגוד מהווה סמן לחוסר פעילות של הגידול.

ב. טיפולים שאינם מרפאים:

אמבוליזציה תוך-עורקית (TAE) וכימואמבוליזציה (TACE): הן טכניקות המנצלות את אספקת הדם העורקית העשירה של סרטן כבד ראשוני בכדי להזריק כמותרפיה ישירות לאזור הגידול ואחריה לסגור את אספקת הדם המקומית ולגרום לנמק. שיטות אלה יעילות להורדת נפחו וגודלו של הגידול. הן נחשבות מאריכות חיים ויכולות להפחית סיבוכים כתוצאה מגדילת הגידול, אולם אינן מביאות לריפוי.

שיטות אלו יכולות להתאים במקרים של סרטן כבד ראשוני לא-נתיח שאינו מתאים לאבלציה מלעורית או כשלב גישור לקראת השתלה. הוריית-הנגד העיקרית היא היעדר זרימה בווריד השער. תופעות הלוואי של TACE כוללות תסמונת הכוללת חום כאבי בטן ובחילות. לעיתים יכולה להתפתח מורסה כבדית. אם יש זליגה של כימותרפיה למערכת הסיסטמית יכולות להתפתח תופעות לוואי דומות לאלו שבמתן טיפול כימי סיסטמי, וכוללות בחילה, הקאה, דיכוי מח-עצם, התקרחות, ואף פגיעה כלייתית.

רדיואמבוליזציה עם איטריום (Yitrium90-labeled glass beads): אף הוא טיפול שאינו מרפא. מדובר בהזרקת כדורי זכוכית קטנים הנעצרים הכלי הדם הקטנים של הגידול וגורמים להקרנה מקומית ונמק של הגידול. מכיוון שמדובר על חסימת עורקים קטנים ולא עורקים ראשיים, הרי שחסימה של וריד השער אינה מהווה התווית נגד לפרוצדורה זו.

כימותרפיה סיסטמית: סרטן כבד ראשוני אינו מגיב לטיפול כימותרפי רגיל, ואין הגדלת השרידות ולכן אין מקום לטיפול כימותרפי סיסטמי.

Sorafenib (שם מסחרי - Nexavar): נקסבר הינה התרופה הראשונה והיחידה עד כה בעולם שהוכיחה יעילות כטיפול סיסטמי בחולי סרטן כבד מתקדם. זהו טיפול מתוך קבוצת טיפולים המוכרים כ- targeted therapy (טיפולים ביולוגים מכווני- מטרה). טיפולים אלה חוסמים חומרים מסוימים בגוף המעודדים צמיחה של הגידולים והתפשטותם.

במחקר פאזה שלישית נבדקה היעילות והבטיחות של הטיפול בנקסבר בהשוואה לטיפול בפלצבו ב- 602 חולי סרטן כבד עם מחלה מתקדמת. במחקר הוכח כי יעילות הטיפול בנקסבר באה לידי ביטוי בהארכת תוחלת החיים של החולים. הטיפול בנקסבר שיפר את הישרדות החולים והפחית ב- 31% את הסיכון היחסי למוות כתוצאה מהמחלה בהשוואה לחולים שטופלו בפלצבו. המחקר הוצג כפריצת דרך בטיפול בסרטן כבד ראשוני בכנס האונקולוגי האמריקאי (ASCO) שנערך בשיקאגו, ארה"ב, ביוני 2007.

נקסבר רשומה בישראל כטיפול לסרטן כליה ולסרטן כבד וכלולה בסל הבריאות כטיפול להתוויות אלה.
מבחינת תופעות לוואי נמצא כי שילשולים, איבוד משקל, תסמונת כפות הידיים והרגליים והיפופוספתמיה היו שכיחים יותר בקרב המטופלים בנקסבר. התרופה מומלצת לחולים שאינם מועמדים לניתוח, השתלה, אבלציה או כמואמבוליזציה.

הגישה הטיפולית מבוססת על שילוב בין הממצאים הקשורים לגידול (גודל, כמות, פיזור) ובין מצב החולה (שחמתי מפוצה, לא-מפוצה, לא-שחמתי). במקרים של גידול מוקדם, יש לשאוף לטיפול מרפא כולל כריתה, השתלת כבד או RFA. במקרים מתקדמים יותר, יש להסתפק בפרוצדורות כגון TACE, או מתן סורפניב.

לכתבות נוספות בנושא סרטן כבד:
לפרוסקופיה: טכניקה חדישה בניתוחי כבד
איך לטפל בכבד שומני שלא כתוצאה מאלכוהול
הכל אודות אנדוסקופיה
קולוסטרום: הטיפול החדש לחולי כבד שומני
סרטן הכבד - עובדות חשובות וטיפולים

לסיכום

בשנים האחרות נוסף מידע רב לגבי גורמי הסיכון למחלה והתהליכים המולקולרים המתווכים את הופעת והתפשטות הגידול. כתוצאה ממידע זה נעשו מחקרים מבוקרים שהדגימו יעילות החיסון כנגד נגיף דלקת כבד B במניעת התפתחות סרטן כבד ראשוני, והראו את יעילות הגילוי המוקדם בתוכניות סקר באוכלוסיות בסיכון גבוה.

במקביל התפתחו שיטות דרוג וטיפול חדשניות שהפכו את המחלה, שבעבר הייתה קטלנית ב-100% מהמקרים, למחלה שבה ניתן להגיע לריפוי או להאריך חיים ברבים מהחולים. למרות שבשנים האחרונות הייתה ירידה בשכיחות המחלה בארצות מתפתחות, הרי שבעולם המערבי "מגפת" הכבד השומני, המהווה גורם סיכון עצמאי להתפתחות סרטן כבד ראשוני, מאיימת להאפיל על ההצלחות האחרונות בטיפול בסרטן מסוג זה.

מחקרים מעבדתיים וניסיונות קליניים בתרופות חדשות וסמנים ביולוגיים לאבחון מוקדם, וטיפול יעיל יותר במחלות כבד נגיפיות HBV ו-HCV צפויים לשפר את השרידות ממחלה זו. סרטן כבד ראשוני הינה מחלה מורכבת המשלבת מחלה גידולית ומחלת רקע כבדית כרונית. טיפול בה מחייב יצירת מרכזי מצוינות לטיפול וצוותים משולבים של הפטולוגים, כירורגים, מומחים בהדמיה, הדמיה פולשנית ואונקולוגים שישתפו פעולה בטיפול החולים מורכבים אלה, ע"מ להבטיח טיפול מיטבי.

*המידע באדיבות ד"ר אורן שבולת וד"ר יורם מנחם מהיחידה למחלות כבד, המכון לגסטרואנטרולוגיה, ביה"ח איכילוב.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר