הצלחה בטיפול בכאב כרוני?

כאב הוא מנגון התראה של הגוף, שנועד לעורר את תשומת ליבנו לפגיעה או מחלה על מנת שנטפל בהם.

אולם מה קורה כשהעצבים עצמם נפגעים, מה שגורם לכאב להמשיך ולהמשיך, גם כשאין בו תועלת, תוך גרימת סבל רב ופגיעה באיכות החיים?

כאשר מדברים על כאב, נהוג להבחין בין שני סוגים: כאב נוירופטי כשהמקור הוא פגיעה בעצב, וכאב רגיל כשהמקור הוא פגיעה ברקמה.

בניגוד לכאב הרגיל, בכאב נוירופטי הנוירונים (תאי העצב) מאותתים על כאב, מבלי שיתרחש אירוע חיצוני שגורם לכאב.

לרוב, הכאב הנוירופטי הוא כאב כרוני והוא יכול להתגבר במשך הזמן. כאב נוירופטי יכול להיגרם אחרי טראומה - למשל אחרי פציעות וקטיעות במלחמה, מה שמאפיין סבל של חיילים רבים.

כאב כזה יכול להיגרם על רקע מחלות כגון איידס או סרטן (כפגיעה מהמחלה או כתגובה לטיפול) אך הוא שכיח בעיקר בקרב חולי סוכרת.

במצב של כאב נוירופטי כרוני על רקע סוכרתי, העצבים ניזוקים עקב חשיפת העצבים לרמות סוכר גבוהות ובעיות בזרימת הדם הנגרמות בשל מחלת הסוכרת.

בעלי מחלה כרונית? פורום נכויות, מחלות כרוניות, מספק ייעוץ משפטי ותמיכה נפשית
לא יודעים איזו תרופה תעזור? היכנסו לפורום ייעוץ תרופתי
כושר עבודתכם נפגע בשל מחלה? בפורום ביטוח בריאותי וסיעודי תקבלו סיוע
מחפשים דרך טבעית להקל על הכאב? היכנסו לפורום עיסוי

המידע על הכאב מעובד במספר אזורים במוח. כאשר מתרחשת פציעה למשל, נוירונים מעבירים את המידע על הכאב לעמוד השדרה וממנו למוח. המנגנונים המעורבים בוויסות הכאב, המעכבים ומפחיתים את הסיגנלים של הכאב, משתמשים בחמרים כימיים הנקראים סרוטונין ונוראדרנלין.

ד"ר ג'ואל רסקין, מומחה עולמי מטעם חברת אלי לילי, ביקר בישראל וסיפר על ה"סימבאלתה", אשר במהלך שש השנים האחרונות השתתף במחקרים אודותיה ובפיתוחה. מנגנון הפעולה של סימבאלתה הוא בהעלאה ספציפית של סרוטונין ונוראדרנלין, הגורמת להשפעה על שיכוך הכאב.

בכל הקשור לכאבים נוירופטים על רקע סוכרתי, התייחס רסקין גם לזווית הדכאונית. "לאדם מדוכא יש פחות סרוטונין ופחות נוראדרנלין ולכן יכולתו לווסת כאב פחותה. זו הסיבה שיש קשר בין כאב ודיכאון.

בכאבים נוירופטים ממושכים, יש שינויים במערכת העצבים ההיקפית ובמערכת העצבים המרכזית. לכן לחולים אלה יש פחות פעילות במערכת הוויסות הטבעית של הכאב, מה שמוביל לכאבים מוגברים".

ד"ר סילביו בריל, רופא בכיר במרפאת כאב בבית החולים שיבא בתל השומר, מתייחס לטיפול בכאב כעניין של מודעות: "כיום ישנה עלייה במודעות שלנו כרופאים וגם של המטופלים לבעיית הכאב. בעבר לא התייחסו לכאב כבעיה נפרדת אלא כסימפטום של מחלה, אך היום המצב שונה".

ד"ר בריל מבחין בין שני סוגי כאב: כאב חד - שנגרם אחרי פציעות ואחרי ניתוחים, וכאב כרוני - כאב ממושך מעבר לשישה חודשים.

"לכאב חד יש תפקיד חשוב בהישרדות", מסביר ד"ר בריל, "שכן הוא מתריע על משהו לא תקין שקורה לגוף (כגון פציעה, כוויה מאש וכד'). כלומר מדובר בכאב אינסטינקטיבי בעקבות השפעה חיצונית.

לעומת זה, כאב כרוני אינו סימפטום של מחלה/פציעה, ובשנים האחרונות קיים לגביו שינוי בתפיסה. כאב כרוני קשור לתפקוד לא תקין של מערכת העצבים, אם עד לפני כמה שנים התייחסו לזה כמו לסימפטום, בדומה לחום, היום כבר מתייחסים לזה כאל בעיה נפרדת המצריכה טיפול מעמיק בפני עצמה, ממש כמו מחלה".

עוד על כאב כרוני:
על סרטן השד, כאב כרוני והקשר ביניהם
הכל על מחלת הפיברומיאלגיה
ה-FDA מאשר תרופה לכאב כרוני
טיפול: פשוט תשאבו את הכאב
אחד מכל ששה ישראלים סובל מכאב כרוני

ד"ר בריל משיך להסביר כי "מלבד החלוקה על פי משך זמן הכאב, קיימת חלוקה נוספת על פי מקור הכאב - כאב עקב פגיעה ברקמות וכאב עקב פגיעה בעצב. התלונות של החולים שונות לחלוטין וכך בהתאם גם הטיפול שונה.

בכאב רקמות החולה מתלונן על כאב. לעומת זאת, בכאב מסוג נוירופטי הוא מתלונן על נימול, עקצוץ, חיתוך, דקירה, צריבה, שריפה או למשל חולה שמרגיש כמו זרימת חשמל בכפות הרגליים. זה מאפשר אבחנה וטיפול נכונים בסובל.

לאחרונה קיימת בשורה בתחום, תרופות שהותוו לכאב נוירופטי. לדוגמא, ליריקה או הסימבאלתה שקיבלה התוויה לטיפול בכאב נוירופטי בעקבות סוכרת.

מכיוון שמדובר בתרופות חדישות, הן מאופיינות בפחות תופעות לוואי יחסית לתרופות ישנות ויעילותן גבוהה. באופן מדעי נהגו להגיד שיש השפעה להורדה של לפחות 30% בממוצע רמת הכאב, מה שמאד משמעותי לחולה מבחינה תפקודית. סימבאלתה מפחיתה את הכאב ב-50% אצל מחצית המטופלים.

הכאב הכרוני מלווה בדיכאון, שינה לא תקינה, עייפות במשך היום, חוסר חשק לפעילות שגרתית, פגיעה בחיי משפחה, פגיעה בחיי המין ועוד.

עם זאת חשוב להבדיל - לא מדובר בדיכאון. דיכאון הוא אחת מתופעות הנלוות למי שסובל מכאב במשך כל השנה, שכן מדובר בכאב בלתי נסבל. עבור חולים כאלו תרופות כמו הסימבאלתה מהוות בשורה של ממש שכן הן משככות את הכאב ומחזירות את יכולת התפקוד בחיי היומיום", מסכם ד"ר בריל.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר