כאב: היום כבר לא חייבים לסבול

פעם, לפני שנים רבות, הכאב נחשב ברוב הקהילות לתופעה הנגרמת על ידי האלים, הרוחות, או דמויות מיתולוגיות אחרות.

כבר בכתובים הבבליים, אנו מוצאים אזכורים לכאב ולטיפול בו על-ידי תפילות לאל אסו ובאמצעות רפואה צמחית.

היהודים, ובהמשך גם הנוצרים, הנחילו לעולם את תפיסת האל האחד ותפיסת החטא והעונש: האל מעניש דרך הכאב. למעשה, מקור המילה כאב באנגלית - PAIN - הינו המילה - POENA - שמשמעה עונש. ואכן, כאביו של ישו על הצלב מהוווים חלק יסודי מהדת הנוצרית.

אם כך, הקלת הכאב ניתנה לכמרים, והתפילה נתפסה כחלק מהריפוי. כך למשל, נשים לא הורשו לקבל טיפול לשיכוך כאב בזמן לידה, מאחר שהצו האלוהי "בעצב תלדי בנים" אסר זאת.

במשך אלפי שנים, שלטה בעולם הרפואה התפיסה המכניסטית, לפיה כאב הוא חוש ככל שאר החושים. כאשר גירוי פיזי פוגע ברקמות, תחושת הכאב נוצרת כביטוי לכך, על-מנת להגן על האדם.

הלך מחשבה זה הוביל לכך, שהפתרון לכאב הינו בהרחקת הגירוי המכאיב, או במילים אחרות - ריפוי המחלה היסודית.

למידע נוסף על התמודדות עם כאב, היכנסו לפורומים:
פורום כאב
פורום כאב ורפואה סינית
פורום אורתופדיה
פורום מחלות פרקים בילדים (כאבי פרקים)
פורום כירופרקטיקה
תפיסת הכאב בעשורים האחרונים. בעשורים האחרונים החלה הרפואה להבין כי תמונת המצב שונה, וזאת באמצעות מקצוע ההרדמה. פרופ' ג'והן בוניקה (Bonica), רופא מרדים מסיאטל, החל בשנות הארבעים של המאה הקודמת להבין, כי יש מן הפגום בטיפול בכאב.

בעוד שהמרדימים דואגים להפחתת הכאב בחדר ניתוח, הרי שכאשר החולים עוברים למחלקת האשפוז, מידרדר באופן ניכר הטיפול בכאב.

בשנות החמישים החלה התעוררות והתעניינות מצד חוקרי פיזיולוגיית העצב, שהבינו כי הכאב אינו חוש נוסף, אלא מערכת מורכבת בעלת השפעות רבות – הן פיזיולוגיות והן נפשיות.

אחת ההבנות הראשונות היתה, כי יש לחלק את הכאב לשני סוגים: הכאב החד, המיידי; והכאב המתמשך, שהוא הכאב הכרוני.

כיום אנו מבינים, כי הכאב החד נובע ברובו מנזק רקמתי כגון טראומה, ניתוחים ומצבי חולי שונים, שמטרתו להגן על האדם, כחלק מכלל התהליכים הפיזיולוגים המתרחשים בזמן הפגיעה, והוא משמש כאות התרעה.

לעומתו, הכאב הכרוני מורכב יותר. כאב זה מתמשך לאורך זמן, עובר קיבוע במערכת העצבים המרכזית, שמשמעותה נעוצה בתהליך של שינוי ביכולת הקליטה של גירוי הכאב בחוט השדרה.

היחס הישר בין עוצמת הפגיעה הפיזית לבין עוצמת תחושת הכאב אובד, ולכן, אנו רואים עוצמת כאב גבוהה מהמצופה.

הבנה נוספת היא, כי הרפואה אינה מסוגלת לרפא את כל המחלות: מיגרנה, פגיעות עצביות טראומטיות ומטבוליות ועוד, אשר אפיונן המרכזי הוא כאב. וגם את כאבי הגב, אשר למרות הניתוח לפתרון הבעיה ממשיכים להציק.

הכאב הוא התסמין הנפוץ ביותר בכל המחלות, ומהווה את הסיבה העיקרית לפנייה של מטופלים לעזרה רפואית.
המודעות לכאב בישראל - תמונת מצב. למרות שבישראל סובלים מכאב כרוני כמיליון אנשים (שמהווים למעלה מפי עשרה מחולי הלב והחולים האונקולוגיים), במקצועות הרפואה השונים, מוזכר הכאב כחלק מתסמיני המחלה הראשונית, ואין כל דגש על הטיפול.

כמו כן, בישראל יש רק כ-70 רופאים המגדירים את עיסוקם כרופאי כאב, ורק כ-10 מהם עברו הכשרה פורמאלית ברפואת כאב בחו"ל. בעשור האחרון, חלה התעוררות בקרב ארגוני הכאב העולמיים להכרה בכאב כמחלה בפני עצמה, כך שההתייחסות אליו לא "תיפול בין כיסאות" ההתמחויות השונות.

מסקר שנערך ב-2007 בקרב חולי סרטן עולה, כי כ-13% מהנסקרים, כלל לא נשאלו על-ידי הרופאים אודות הכאב; כ-50% מהחולים טענו שהטיפול בכאב לא התאים לעוצמתו; ו-63% מהחולים ביקשו למות בגלל עוצמת הכאב. רק 6% מכלל חולי הסרטן שנכללו בסקר זה, קיבלו משככי כאב אופיאוידים.

הכאב באוכלוסיה המבוגרת הוא בעיה קשה ושכיחה. למרות שקבוצת גיל זו מהווה רק 10% מכלל התושבים בישראל, דווקא באוכלוסיה זו קיים השיעור הגבוה ביותר של פעולות ניתוחיות ושיעורי היארעות הגבוהים ביותר של מחלות המלוות בכאב.

בספרות מדווח על 50%-20% מהקשישים בקהילה סובלים מכאב ממושך הפוגע בתפקוד היומיומי, ושיעור זה עולה ל-80% בקרב דיירי בתי אבות.

עוד על התמודדות עם כאב:
כאב כרוני - דרכים לטיפול
מיגרנה - הכל על טיפול במיגרנות
על פיברומיאלגיה ועל תשישות כרונית
דלקת מפרקים שגרונית - כל העובדות
כאב כרוני, מידע למתמודדים
מהם הטיפולים בכאב הקיימים כיום?

1. טיפולים תרופתיים, טיפול בלייזר, פסיכופיזיולוגיה. דיקור סיני, כירופרקטיקה.

2. טיפולים פולשניים הכוללים הזרקות לעצבים פריפריים, הזרקות לנקודות הדק, הזרקה לחלל אפידוראלי, חסמים למערכת העצבים הסימפתטית.

3. הזלפת תרופות במינון גבוה לווריד כגון: לידוקאין, מגנזיום.

4. טיפולים פולשניים בהנחיית הדמיה - הריסת עצב המהווה מקור לכאב.

5. השתלות של עזרים למתן תרופות באופן מבוקר ורציף, כגון: השתלת משאבות, השתלת קטטר לחלל אפידוראלי, "גירחוש" - השתלת אלקטרודות אפידורלית - Spinal Cord Stimulation.

6. בנוסף, מתבצע איזון כאב - ניהול הטיפול התרופתי הכולל הדרכה והסבר על התרופות ותופעות הלוואי באם קיימות. כמו כן, נעשה מעקב יזום אחר מטופלים וקשר מתמשך איתם במסגרות הטיפול השונות.
מה צופן לנו העתיד? המועצה המדעית בהסתדרות הרפואית (הר"י) אישרה לפני מספר חודשים את הטיפול בכאב לתחום התמחות עצמאי לרופאים בישראל.

מדובר בהתמחות על, שתהיה נגישה לרופאים בעלי התמחות ראשית בכל תחום אחר ותימשך כשנתיים, כשבסופה יקבלו הרופאים תעודת מומחה ברפואת כאב ממשרד הבריאות.

כמו כן, בפעם הראשונה בתולדותיו - הוכנסו לסל הבריאות תרופות חדשות לטיפול בכאב. לשמחתנו, יש מגמה ברורה של עליית המודעות לטיפול בכאב הן בקרב מטופלים והן בקרב הרופאים.

המידע באדיבות: ד"ר סילביו בריל, מנהל היחידה לטיפול בכאב, המרכז הרפואי תל-אביב

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר