אלחוש, טשטוש, הרדמה: כך תעברו ניתוח

ראשית, יש לציין כי אין זה נכון לומר הרדמה, המונח הנכון הוא אלחוש - אל-חוש. זהו מנגנון הרדמה אשר אינו דומה למנגנון השינה הרגיל, לכן המונח אינו מדויק היות ואינו כולל את אותן פעולות המתרחשות בעת שינה: REM / NON-REM. לכן, גם אין טעם להגיע לניתוח עייפים. למעשה, אלחוש זו דרכו של המנתח להעביר את החולה דרך הטראומה של הניתוח בצורה שלווה ובטוחה מבלי שיכאב לו, מבלי שיהיו לו סיוטים מהעניין ומבלי שהוא יזכור את זה. האלחוש מביא את המנותח לעבור את הניתוח בשינה תוך כדי הרגשת שלווה וביטחון.

סוגי אלחושים

אלחוש כללי

ישנן טכניקות שונות, אך בסופו של דבר התוצאה דומה. הטכניקה תלויה בסוג הניתוח, המנותח, צורכי המנתח והעדפות המרדים.

למידע נוסף בנושא אלחוש, ניתוחים ועוד, היכנסו לפרומים:
פורום אורולוגיה, ניתוחים אורולוגים, מחלות הערמונית
פורום ניתוחי גב, כאבי גב, עמוד שדרה
פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים
פורום ניתוחי לב, השתלות לב, ניתוח מעקפים, התקף לב
פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים

אלחוש אזורי

ספינאל. הזרקת חומר הרדמה מקומי אל החלל התת-עכבישי בו נמצא הנוזל השדרתי.

אפידורל. הזרקת חומר אלחוש מקומי אל החלל שלפני החלל התת-עכבישי, החומר מגיע אל שורשי העצבים וזהו אלחוש השימושי בניתוחי גפיים ובטן תחתונה אך כמעט בכל איבר כתוספת לאלחוש כללי.

בלוקים. חסימה של עצבי וצומתי עצב על ידי הזרקת חומר אלחוש מקומי סמוך אליהם, אלחוש זה שימושי בעיקר בניתוחי גפיים למיניהם, אך גם כתוספת לאלחוש כללי.

אלחוש מקומי

שימוש באמצעים כמו גירוי עצבי, אולטראסאונד.

סדציה/טשטוש. רמות שונות לפי הצורך ולפי דרישת המנותח, המנתח ואופי הפעולה. המטופל ניתן להערה בקלות ושומר על כל הרפלקסים. פעולה זו מלווה אלחוש מקומי או אזורי ומשמשת גם כמתן חומר להרגעה בלבד כדי לשבור פחדים וחרדות, במקרים בהם המנותח לא רוצה לזכור, לשמוע וכו'.

שילובים של אלחוש כללי ומקומי או אזורי
אלחוש כללי מתבצע ע"י מתן מגוון רחב של חומרים, בשילוב של מספר תרופות ממשפחת הסדטיביים, לפי צורכי הניתוח והמנותח.
חומרי הרגעה וטשטוש
תרופות אלחוש: דרך הוריד, דרך נדיפי הנשימה.
משכחי כאבים: מגוון רחב של חומרים.
מרפי שרירים: חומרים הגורמים להרפיית השרירים ע"י פעולה על צומת עצב-שריר.
תרופות המשפיעות ישירות על הדופק ולחץ הדם לפי הצורך.

כמובן שבכל מקרה של אלחוש כללי יש לתמוך במערכת הנשימה של המטופל החל ממתן חמצן, תוך כדי שמירה על נשימה עצמית של החולה ועד לנשימה עצמאית שלו. התמיכה הנשימתית יכולה לבוא לידי ביטוי החל במסיכה בלבד ועד להחדרת צינור לקנה הנשימה וחיבור למנשם.

עירות בהרדמה הפכה לבעייה לאחר כניסת התרופות מקבוצת מרפי השרירים. תרופות אלו עדיין בשימוש ולעיתים הן חיוניות להצלחת הניתוח. התופעה קיימת וידועה ושכיחותה נמוכה. קיימים אמצעים שעוזרים להימנע מכך, בעיקר בזכות ניסיונו של המרדים.

התעוררות

לקראת סוף הניתוח מפסיקים את מתן תרופות האלחוש, השפעתן פגה בהדרגה והמנותח מתעורר. לעיתים יש לתת תרופות הסותרות את פעולתן של התרופות שניתנו במהלך האלחוש, כמו משתקי השרירים. בחומרים אחרים הנטייה היא לאפשר לחומרי ההרדמה להתפוגג ולמנותח להתעורר. לשם כך יש להכיר את התרופות והניתוח ולתכנן כראוי את מהלך ההרדמה. לאחר התעוררות ווידוא נשימה תקינה ועצמאית - אקסטובציטה ומעבר להתאוששות במחלקת התעוררות עד למעבר למחלקת האם או לכל אתר אחר בבית החולים לפי הצורך.

תופעות לוואי

תופעות לוואי לאלחוש נובעות מעצם ההרדמה, מגזי ההרדמה ומחומרי ההרדמה. אפשר למנוע אותן או להמעיט בהן כשאנחנו מראיינים את החולה לפני הניתוח ומוודאים איתו אם יש לו נטייה לבחילות.

בחילה והקאה.
כאב.
טשטוש סחרחורת.
אוריינטציה.
בקרב קשישים: עלולה להיות הפרעה קוגניטיבית מקלה עד חמורה ומזמנית עד קבועה.
בקרב ילדים: אי שקט.
מקרים בהם חולים אינם מתעוררים הם נדירים למדי, בד"כ מדובר בחולים קשים עם מחלות רקע רבות.

למאמרים נוספים בנושא אלחוש, ניתוחים ועוד:
ניתוח מעקפים מסורתי עדיף על השיטה החדשה
הרניה. ניתוח אינו בהכרח הפיתרון!
ניתוחים פלסטיים לגברים: כי גם להם מגיע
הכל על סוגי שתלים בניתוח הגדלת חזה
הכירו: טיפול שיניים בהרדמה מלאה

הרגעה לפני אלחוש

ניטור.
חומרים שמשתפרים כל הזמן.
מקצועיות של הצוות המנתח והמרדים בפרט.
השגחה לאורך כל הניתוח.
תמיד יש עזרה במקרה הצורך.

ביצוע ההרדמה יחד עם תחום הרפואה התקדמו מאוד, יש היום מגוון רחב מאוד של תרופות המותאמות לכל חולה וחולה העתיד לעבור ניתוח. אמצעי הניטור אמינים יותר מבעבר, בטוחים ורגישים מאוד, כך שיכולים לזהות בקלות כל בעיה שמתעוררת במהלך הניתוח. מקצוע ההרדמה התפתח מאוד והרופאים המרדימים עוברים התמחות אינטנסיבית ומגיעים לרמת ביצוע גבוהה מאוד וכמובן יש את הניסיון המצטבר. סה"כ כיום ההרדמה בטוחה מאוד והיא מאפשרת לנתח ולהרדים אנשים מבוגרים הרבה יותר מאי-פעם, אנשים עם מחלות רקע קשות שבעבר נמנעו מלנתח.

* המידע המופיע כאן אינו מהווה המלצה לנקיטת הליך רפואי כזה או אחר. כל המסתמך על המידע המוצג עושה זאת על אחריותו בלבד. הגלישה בכפוף לתנאי השימוש באתר