האם כדאי לעשות ניתוח להסרת בלט דיסק

בהודעתי הקודמת שכחתי לציין מספר נתונים חשובים:
אני בת 59, סובלת מעודף משקל, סוכרת ויתר לחץ דם (מאוזנים תרופתית). הניתוח המוצע אמור להתבצע בהרדמה מלאה. איך להתייחס לנתון זה?
תודה
נורית

ראשית יאמר שאין כל הכרח בניתוח להסרת הדיסק בתנאים שתיארת ואני לא סבור שהופעת הנימול מעידה על החמרה המחייבת ניתוח. המצב היחידי בו הניתוח מתחייב הוא כאשר מעבר לחולשת רגליים קיימת גם אי שליטה על סוגרים עם בריחת שתן ו/או צואה.
אני במקומך הייתי מתייחס בחשדנות לניתוח זעיר פולשני, כי בחלק מאילו לא מתבצעת הסרה מספיקה של הדיסק, ואם גם נטען לשיעור סיכויים אפסי או זעיר אז זה דגל אדום, כי בניתוחים הזעיר פולשניים קיים דווקא סיכון לשיעור סיבוכים גבוה יותר.
אני מסכים שגם כיום קיים סיכוי להתאוששות העצב וחזרת הכח לרגל לאחר ניתוח, אבל למספרים אין משמעות באדם הבודד, כי אי אפשר לדעת מראש באיזו קבוצה תיפלי. אם הכח יחזור אז בשבילך זה 100% הצלחה ואם לא הרי זה 100% כישלון.
גילך, עודף המשקל וסכרת אינם מהווים הוריות נגד לניתוח וגם לא מעלים משמעותית את שיעור הסיבוכים בהרדמה מלאה.
לאור הנתונים שנתת אני סבור שקיימת שאלה של ניתוח הסרת דיסק בלבד או הוספת קיבוע, ועל זו אפשר לענות רק לאחר עיון בבדיקת ה-MRI שנעשתה לך. אם זו עדיין לא נעשתה, אני ממליץ לך לפנות להתייעצות עם מנתח שלא מסתפק בבדיקת CT טרם שהוא מציע לנתחך.

תודה דר' ולן.
אודה לך אם תתייחס לשאלתי בדבר אינדיקציה שיכולה לתת בדיקת EMG חוזרת (הקודמת נעשתה לפני כחודשיים, הנימול ברגל הופיע לפני כשלושה שבועות), באשר להחמרה שחלה במצבי והשפעת נתון זה על ההחלטה לנתח.
אגב - הרופא שהמליץ לנתח בדחיפות (הסרה ללא קיבוע) , תוך הדגשת הדחיפות, התבסס על MRI המעיד על בלט גדול שכיוונו למעלה ושמאלה, המפעיל, כפי שציינתי, לחץ שורשי משמעותי.
שוב תודה
נורית

יורשה לי להביע את גם את דעתי בענין ניתוח זעיר פולשני:
אנני רוצה לחוות את דעתי בנוגע לנחיצות הניתוח במקרה הנ"ל , אך חד משמעית דעתו של ד"ר ולן- ידידי ועמיתי היקר, הם דעתו הפרטית ביותר.
ניתוח זעיר פולשני למקרים של דיסק הוא ניתוח מוצלח מאוד בתנאי שנעשה על ידי מנתח מיומן בשיטה זו. שיעורי ההצלחה וחזרת דיסק הם בדיוק באותו שיעור של ניתוח פתוח, ואין שום יסוד לקביעה אודות "השארת חומר " בשיטה הזעיר פולשנית.
גם הספרות המקצועית בנושאי עמוד שדרה קבעה זה מכבר כי "GOLD STANDARD" לניתוחי דיסק מתני הם מיקרודיסקטומי !
לא מדובר על הניתוח האנדוסקופי -אלא בפירוש על מיקרודיסקטומי ( שימוש בצינור מיוחד ומיקרוסקופ ניתוחי )
נתון זה נכנס אף במהדורה האחרונה של "קמבל" שהוא ה"טקסט-בוק" האורים והתומים בכירורגיה אורטופדית.
בהצלחה.

תודה דר' מרום. אשמח לשמוע גם את דעתך בשני עניינים
1. באשר לתחושת הנימול שהופיע בשוק הרגל רק לאחרונה. האם לדעתך זה סימן להחמרת הלחץ על שורש העצב? (היות שכל ההדמיות נעשו לפני הופעת הנימול , ומכיוון שאינני יודעת להעריך בוודאות אם הרגל נחלשה מאז, האינדיקציה היחידה, אם בכלל היא הנימול)
2. האם לדעתך גם לאחר כשבעה חודשים מהופעת הסימפטומים הראשונים מצב העצב עדיין עשוי להיות הפיך?
תודה
נורית

תודה דר' מרום. אשמח לשמוע גם את דעתך בשני עניינים
1. באשר לתחושת הנימול שהופיע בשוק הרגל רק לאחרונה. האם לדעתך זה סימן להחמרת הלחץ על שורש העצב? (היות שכל ההדמיות נעשו לפני הופעת הנימול , ומכיוון שאינני יודעת להעריך בוודאות אם הרגל נחלשה מאז, האינדיקציה היחידה, אם בכלל היא הנימול)
2. האם לדעתך גם לאחר כשבעה חודשים מהופעת הסימפטומים הראשונים מצב העצב עדיין עשוי להיות הפיך?
תודה
נורית

ניתוח זעיר פולשני הוא אנדוסקופיה, ועל ניתוח זה שפכתי את מררתי...
החמרת נימול היא לטעמי סיבה חלשה מאד לטעון להחמרת מצב וצורך בניתוח, וגם בדיקות EMG מיותרות לטעמי כי הן יכולות להצביע על פגיעה עצבית גם באנשים אסימפטומטיים לחלוטין.
מעולם לא שקלתי לבצע ניתוח ע"ס בדיקות אלו.

מסכים לחלוטין עם דעתו של ידידי ועמיתי , ד"ר ולן לגבי הגורמים להחלטה לא לנתח ע"ס EMG ותחושת נימול.

מיקרודיסקטומי דרך אגב,הוא חלוץ הניתוחים הזעיר פולשניים- היסטורית הומצא ע"י מקולק האמריקאי, אך בוצע על ידי קומץ מנתחי עמוד שדרה עקב מגבלה טכנית בשימוש במיקרוסקופ וקושי להבין את האנטומיה בתמונת מיקרוסקופ.
זעיר פולשני הוא כל ניתוח שנעשה בחתך עור זעיר, בהשוואה לניתוחים בשיטה הפתוחה - וכך אכן מבוצע במיקרודיסקטומי.

לדר' מרום ודר' ולן
תודה גדולה לשניכם על תשובותיכם המפורטות. עזרתם לי מאוד. יישר כוח על פעילותכם המבורכת בפורום זה.
שנה טובה וחתימה טובה
נורית שניר