ריפלוקס+ upj stenosis

אורית שלום,
יש לבצע מיפוי דינמי חוזר עם קטטר כאשר קיים רפלוקס אך לא ברור מהכתוב אם היה ניקוז תקין מדוע צריך לחזור על המיפוי?
אין ביכולתי לענות על שאלה מספר 2 בלא לראות את כל הצילומים ונתונים.
מקובל שבכל עליית חום ללא מקור ברור לוקחים תרבית שתן אם כי גם שינויים כמו אדישות, חוסר תיאבון והקאות חוזרות בהחלט יכולים להצביע על זיהום גם בדרכי השתן.
בהצלחה
דר' בן-מאיר

בתשובה לשאלתך: היה ניקוז תקין אולם ניראתה הן היצרות ב-UPJ והן רפלוקס דרגה 3 או 4 (כנראה 4). הדעות חלוקות לגבי הפתרון הרצוי: א. דיעה א': קודם לנתח על-מנת לפתור את ה-UPJ שכן הרפלוקס מינורי יחסית ל-UPJ. ברגע שתיפתר ההיצרות לפחות תהיה תנועה תקינה יותר של נוזלים. יתכן שאח"כ יהיה צורך בניתוח הרפלקס אבל לא בטוח. ב. דיעה ב': ה-UPJ מינורי לעומת הרפלקס ולכן יש לבצע ניתוח לפתרון הרפלקס. יתכן ואח"כ נראה שה-UPJ אינו גורם להרחבה. אבל אם כן, יתכן ונצטרך לנתח גם את ה-UPJ. ג. דיעה ג': לא בטוח מה הסיבה העיקרית להרחבה ולכן לא כדאי לנתח כלל בינתיים. אצל ילד זכר, ללא זיהומים חוזרים (היה רק 1 קריטי בגיל 14 חודשים) ועם אנטיביוטיקה מניעתית הסיכוי לזיהום נוסף קטן ואינו מצדיק ניתוח כל זמן שהסיבה להרחבה אינה מובהקת (UPJ או רפלקס). במילים אחרות: לעשות ניתוח שאולי לא יעזור ואז ניתוח נוסף לא כדאי במיוחד עבור כליה שגם כך הספקה נמוך. לפיכך כדאי רק לעקוב באמצעות מיפוי כל 6 חודשים. אם רואים החמרה בתפקוד הכליה (ירידה מ-24%) במיפוי עתידי (תיתכן הרעה לארוך זמן במקרה היצרות משמעותית גם ללא זיהום), רק אז יש לנתח. אחרת, יש לחכות ורק במקרה של זיהום חוזר כדאי לנתח. ד. דיעה ד': לפני ניתוח יש לנסות לקבוע מה הסיבה המובהקת להרחבה. מיפוי עם קטטר מבטל (כמעט) את השפעת הרפלקס כך שאפשר יהיה לראות אם בניטרול הרפלקס ישנה בעיה וכך לאשש או לבטל את ההנחה האפשרית שה-UPJ היא הבעיה המג'ורית. בהתאם לתוצאה יש להחליט מה הניתוח הרצוי. מאידך, רופא אחר שהסכים עם הרעיון לבצע מיפוי טוען כי אין צורך בהחדרת הקטטר מאחר ויש חשש לזיהומים ובמידה ויש חסימה בדרגה המצריכה ניתוח, יהיה ניתן להבחין בו גם ללא קטטר. אנו די אובדי עצות... נראה לנו כי כדאי לבצע את המיפוי אך כאמור, לא יודעים אם לבצע עם או בלי קטטר וכן באם לבצעו כעת או להמתין מספר חודשים. בתודה ובתקווה שתוכל להאיר את המצב... ההורים המודאגים.

אורית שלום הצגת יפה את הבעייתיות ופתרונות אפשריים, אך לדעתי נקודת המפתח כאן היא האם ישנה היצרות במעבר כליה שופכן או לא. את כותבת שיש היצרות אך אין הפרעה בניקוז- דבר שלא מתיישב ביחד ויתכן שההיצרות אינה משמעותית. אם קיימת היצרות משמעותית כדאי לתקן קודם אותה ואח"כ לטפל ברפלוקס. בנוגע לאפשרות של מעקב בלבד- כאשר קיימת ירידה בתפקוד הכלייתי אני סבור שיש לתקן את הרפלוקס. כן רצוי לבצע מיפוי כליות סטטי על-מנת להעריך תפקוד כלייתי מדויק והימצאות צלקות או דיספלסיה כלייתית (רקמת כליה לא תקינה). בהצלחה דר' בן-מאיר