אוסטאופורוזיס קשה בגבר

שלום
אני גבר בן 71. משקל תקין 70 ק"ג גובה 1.75
סובל מאסתמה ומטופל במשאפים. מעבר לזה די בסדר.
עובד.
מקפיד ללכת כמה פעמים בשבוע 1.5 ק"מ לשמור על כושר וגם מרים קצת משקלות.

לפני 10 שנים אובחן אוסטאופורוזיס בצפיפות עצם.
יש בערך מינוס 3.5 סטיות תקן בירך ובערך מינוס 4 בעמוד השדרה.
אין שינוי מהותי בצפיפות לאורך 10 השנים שמודד.

בדיקות דם אנדוקריניות מקיפות ( טסטוסטרון, DPD, קורטיזול,
כימיה, שתן 24 וכו' וכו') יצאו בסך הכל תקינות.
האנדוקרינולוג בקופ"ח ציין שככל הנראה מדובר באוסטאופורזיס על רקע גנטי.
לוקח קלציום 500 מ"ג ליום ומגיע ל 1,000 מג עם התזונה
וגם 1200 ויטמין D ונמצא ברמות תקינות של 90 NMOL/L.

במשך 5 שנים לקחתי אקטונל. לפני שנתיים הוחלט על הפסקה וכעת
האנדוקרינולוג מתלבט האם כדאי שאחזור לאקטונל או שאולי כדאי שאקבל טיפול בזריקה באקלסטה.
אני חושש מטיפול בזריקת אקלסטה היות וראיתי שזה יכול לגרום לתופעות לוואי ואף לנזק כלייתי ועוד בעיות.

אשמח לשמוע את דעתך בתור מומחית לצפיפות עצם.
1. עד כמה האקלסטה תהיה יותר יעילה מאשר האקטונל? האם האקלסטה תקטין בעוד עשרות אחוזים את הסיכון לשברים לעומת האקטונל
או שהפער ביניהן קטן ושתי התרופות יעזרו במידה דומה?
2. אם הפער ביניהן קטן, האם זה מצדיק את הסיכון שבאקלסטה?
3. מה את ממליצה במצב כמו שאני מתאר אני מאוד מתלבט אם ללכת על הזריקה או לקחת שוב אקטונל.
4. האם יש מקום לשקול פורטאו בגבר עם תפקוד הורמונלי תקין ואוסטאופורוזיס על רקע גנטי?

תודה רבה על העזרה!!
אהוד